Gagal Ginjal, Uremia Akut

Gagal ginjal, uremia akut

Fungsi utama ginjal (penghapusan produk metabolisme, menjaga komposisi air-elektrolit dan keadaan asam-basa yang konstan) dilakukan melalui proses berikut: aliran darah ginjal, filtrasi glomerulus dan tubulus (reabsorpsi, sekresi, kemampuan konsentrasi). Tidak setiap perubahan pada proses ginjal ini menyebabkan gangguan fungsi ginjal yang parah dan dapat disebut gagal ginjal. Gagal ginjal adalah suatu sindrom yang berkembang sebagai akibat dari gangguan parah pada proses ginjal, yang menyebabkan gangguan homeostasis, dan ditandai dengan azotemia, pelanggaran komposisi air-elektrolit dan keadaan asam-basa tubuh.

Gagal ginjal akut dapat terjadi secara tiba-tiba akibat penyakit ginjal akut yang paling sering bersifat reversibel. Gagal ginjal kronis berkembang secara bertahap sebagai akibat hilangnya fungsi parenkim secara progresif dan ireversibel.

Gagal ginjal akut (ARF). Etiologi, patogenesis. Bedakan antara gagal ginjal akut prerenal (disebabkan oleh gangguan hemodinamik dan penurunan volume darah yang bersirkulasi), ginjal (disebabkan oleh kerusakan ginjal iskemik, toksik, dll) dan postrenal (disebabkan oleh terhambatnya aliran urin).

Penyebab gagal ginjal akut prerenal: 1) penurunan curah jantung; 2) vasodilatasi; 3) penurunan volume cairan ekstraseluler. Penyebab gagal ginjal akut ginjal: 1) iskemia; 2) kerusakan ginjal toksik; 3) peradangan; 4) hemolisis dan miolisis, dll.

Penyebab gagal ginjal akut postrenal adalah proses yang menyumbat saluran kemih. Kondisi arenal mungkin terjadi karena cedera atau pengangkatan satu ginjal. Gangguan hemodinamik ginjal dan intoksikasi eksogen menyebabkan 90% dari seluruh kasus gagal ginjal akut.

Mekanisme utama cedera ginjal adalah anoksia tubulus ginjal. Dengan bentuk gagal ginjal akut ini, nekrosis epitel tubulus, edema dan infiltrasi seluler jaringan interstisial, dan kerusakan kapiler ginjal terjadi. Dalam kebanyakan kasus, kerusakan ini bersifat reversibel.

Gejalanya, tentu saja. Pada periode awal gagal ginjal akut, muncul gejala syok, hemolisis, keracunan, dll. Sudah pada hari pertama, penurunan diuresis terdeteksi. Fase oliguri berlangsung 5-11 hari.

Dalam plasma, seiring dengan peningkatan kadar zat nitrogen, kadar natrium, klorin, dan kalsium menurun. Kombinasi gangguan humoral menyebabkan peningkatan gejala uremia akut.

Gejala khasnya meliputi takikardia, perluasan batas jantung, dan hipertensi arteri. Gangguan ritme sering dikaitkan dengan hiperkalemia. Dengan hiperkalemia lebih dari 7 mmol/l, perubahan diamati pada EKG.

Anemia dan leukositosis merupakan ciri khas gagal ginjal akut. Kematian sering terjadi akibat koma uremik, gangguan hemodinamik dan sepsis.

Perbaikan klinis terjadi secara bertahap seiring dengan penurunan tingkat azotemia dan pemulihan homeostasis. Masa pemulihan dimulai ketika sisa nitrogen dalam darah menjadi normal. Itu berlangsung hingga satu tahun atau lebih.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan penurunan diuresis secara tiba-tiba, peningkatan azotemia, dan gangguan homeostasis khas lainnya.

Perlakuan. Sejak jam-jam pertama, terapi patogenetik diindikasikan tergantung pada penyebab gagal ginjal akut.

Tindakan anti-syok, tindakan untuk menghilangkan racun dari tubuh, transfusi darah pengganti dilakukan, antibiotik dan diuretik diresepkan.

Terapi lebih lanjut ditujukan untuk mengatur homeostasis. Jika perlu, hemodialisis dilakukan.

Ramalan. Dengan pengobatan yang memadai, sebagian besar pasien gagal ginjal akut dapat pulih.