Insuficiência renal, uremia aguda
As principais funções dos rins (remoção de produtos metabólicos, manutenção de uma composição hidroeletrolítica constante e estado ácido-base) são realizadas pelos seguintes processos: fluxo sanguíneo renal, filtração glomerular e túbulos (reabsorção, secreção, capacidade de concentração). Nem todas as alterações nesses processos renais levam ao comprometimento grave da função renal e podem ser chamadas de insuficiência renal. A insuficiência renal é uma síndrome que se desenvolve como resultado de distúrbios graves dos processos renais, levando a um distúrbio da homeostase, e é caracterizada por azotemia, uma violação da composição hidroeletrolítica e do estado ácido-base do corpo.
A insuficiência renal aguda pode ocorrer repentinamente como resultado de doença renal aguda, na maioria das vezes reversível. A insuficiência renal crônica desenvolve-se gradualmente como resultado da perda progressiva e irreversível do parênquima funcional.
Insuficiência renal aguda (IRA). Etiologia, patogênese. Existem insuficiência renal aguda pré-renal (causada por distúrbios hemodinâmicos e diminuição do volume sanguíneo circulante), renal (causada por lesão renal isquêmica, tóxica, etc.) e pós-renal (causada por obstrução na saída de urina).
Causas de insuficiência renal aguda pré-renal: 1) diminuição do débito cardíaco; 2) vasodilatação; 3) diminuição do volume de líquido extracelular. Causas de insuficiência renal aguda renal: 1) isquemia; 2) dano renal tóxico; 3) inflamação; 4) hemólise e miólise, etc.
A causa da insuficiência renal aguda pós-renal são processos que obstruem o trato urinário. Uma condição renal é possível devido a lesão ou remoção de um único rim. Os distúrbios hemodinâmicos renais e as intoxicações exógenas causam 90% de todos os casos de insuficiência renal aguda.
O principal mecanismo de lesão renal é a anóxia tubular renal. Com essas formas de insuficiência renal aguda, desenvolvem-se necrose do epitélio tubular, edema e infiltração celular do tecido intersticial e danos aos capilares renais. Na maioria dos casos, esse dano é reversível.
Sintomas, claro. No período inicial da insuficiência renal aguda aparecem sintomas de choque, hemólise, envenenamento, etc. Já no primeiro dia é detectada queda na diurese. A fase oligúrica dura de 5 a 11 dias.
No plasma, juntamente com o aumento do nível de substâncias nitrogenadas, os níveis de sódio, cloro e cálcio diminuem. A combinação de distúrbios humorais causa sintomas crescentes de uremia aguda.
Os sintomas típicos incluem taquicardia, expansão das bordas do coração e hipertensão arterial. Os distúrbios do ritmo estão frequentemente associados à hipercalemia. Com hipercalemia superior a 7 mmol/l, são observadas alterações no ECG.
Anemia e leucocitose são características da insuficiência renal aguda. A morte geralmente ocorre por coma urêmico, distúrbios hemodinâmicos e sepse.
A melhora clínica ocorre gradualmente à medida que o nível de azotemia diminui e a homeostase é restaurada. O período de recuperação começa quando o nitrogênio residual no sangue se normaliza. Dura até um ano ou mais.
O diagnóstico é feito com base na queda repentina da diurese, aumento da azotemia e outros distúrbios típicos da homeostase.
Tratamento. Desde as primeiras horas, a terapia patogenética é indicada dependendo da causa da insuficiência renal aguda.
São realizadas medidas anti-choque, medidas para remover o veneno do corpo, são realizadas transfusões de sangue de reposição, são prescritos antibióticos e diuréticos.
A terapia adicional visa regular a homeostase. Se necessário, é realizada hemodiálise.
Previsão. Com tratamento adequado, a maioria dos pacientes com insuficiência renal aguda se recupera.