肾功能衰竭、急性尿毒症

肾功能衰竭、急性尿毒症

肾脏的主要功能（清除代谢产物、维持恒定的水电解质成分和酸碱状态）是通过以下过程进行的：肾血流、肾小球滤过和肾小管（重吸收、分泌、浓缩能力）。并非这些肾脏过程的每一个变化都会导致肾功能严重受损并可称为肾衰竭。肾衰竭是一种由于肾脏过程严重紊乱而导致体内平衡紊乱而发生的综合征，其特征是氮质血症、水电解质成分和身体酸碱状态的破坏。

急性肾衰竭可能因急性（通常是可逆的）肾脏疾病而突然发生。慢性肾衰竭是由于功能性实质功能进行性不可逆转的丧失而逐渐发生的。

急性肾功能衰竭（ARF）。病因、发病机制。急性肾衰竭有肾前性（血流动力学紊乱、循环血量减少引起）、肾性（缺血性、中毒性肾损伤等引起）和肾后性（尿液流出受阻引起）。

肾前性急性肾功能衰竭的原因：1）心输出量减少； 2）血管舒张； 3）细胞外液量减少。肾脏急性肾功能衰竭的原因：1）缺血； 2）中毒性肾损伤； 3）炎症； 4）溶血、肌溶解等。

肾后性急性肾衰竭的原因是尿路闭塞过程。由于受伤或切除单个肾脏，可能会出现肾病。 90% 的急性肾衰竭病例是由肾脏血流动力学紊乱和外源性中毒引起的。

肾损伤的主要机制是肾小管缺氧。随着这些形式的急性肾衰竭，出现肾小管上皮坏死、间质组织水肿和细胞浸润以及肾毛细血管损伤。在大多数情况下，这种损害是可逆的。

当然是症状。急性肾功能衰竭初期出现休克、溶血、中毒等症状。在第一天，就检测到利尿量下降。少尿期持续5-11天。

在血浆中，随着含氮物质水平的增加，钠、氯和钙的水平降低。体液紊乱的结合导致急性尿毒症症状的增加。

典型症状包括心动过速、心脏边界扩张和动脉高血压。节律紊乱通常与高钾血症有关。当高钾血症超过 7 mmol/l 时，心电图会出现变化。

贫血和白细胞增多是急性肾衰竭的特征。死亡常因尿毒症昏迷、血流动力学障碍和败血症而发生。

随着氮质血症水平降低和体内平衡恢复，临床逐渐改善。当血液中残留的氮恢复正常时，恢复期就开始了。它可持续长达一年或更长时间。

该诊断是根据利尿量突然下降、氮质血症增加和其他典型的体内平衡紊乱而做出的。

治疗。从最初几个小时开始，根据急性肾衰竭的原因进行病因治疗。

采取抗休克措施、排除体内毒物的措施、进行替代输血、服用抗生素和利尿剂。

进一步的治疗旨在调节体内平衡。如有必要，进行血液透析。

预报。通过充分治疗，大多数急性肾衰竭患者都会康复。