Бъбречна недостатъчност, остра уремия

Бъбречна недостатъчност, остра уремия

Основните функции на бъбреците (отстраняване на метаболитни продукти, поддържане на постоянен водно-електролитен състав и киселинно-алкално състояние) се осъществяват от следните процеси: бъбречен кръвоток, гломерулна филтрация и тубули (реабсорбция, секреция, концентрация). Не всяка промяна в тези бъбречни процеси води до тежко увреждане на бъбречната функция и може да се нарече бъбречна недостатъчност. Бъбречната недостатъчност е синдром, който се развива в резултат на тежки нарушения на бъбречните процеси, водещи до нарушение на хомеостазата и се характеризира с азотемия, нарушение на водно-електролитния състав и киселинно-алкалното състояние на организма.

Острата бъбречна недостатъчност може да настъпи внезапно в резултат на остро, най-често обратимо, бъбречно заболяване. Хроничната бъбречна недостатъчност се развива постепенно в резултат на прогресивна необратима загуба на функциониращ паренхим.

Остра бъбречна недостатъчност (ARF). Етиология, патогенеза. Има преренална остра бъбречна недостатъчност (причинена от хемодинамични нарушения и намаляване на обема на циркулиращата кръв), бъбречна (причинена от исхемично, токсично увреждане на бъбреците и др.) И постренална (причинена от препятствие за изтичане на урина).

Причини за преренална остра бъбречна недостатъчност: 1) намален сърдечен дебит; 2) вазодилатация; 3) намаляване на обема на извънклетъчната течност. Причини за бъбречна остра бъбречна недостатъчност: 1) исхемия; 2) токсично увреждане на бъбреците; 3) възпаление; 4) хемолиза и миолиза и др.

Причината за постренална остра бъбречна недостатъчност са процеси, които запушват пикочните пътища. Възможно е бъбречно заболяване поради нараняване или отстраняване на един бъбрек. Бъбречните хемодинамични нарушения и екзогенни интоксикации причиняват 90% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност.

Основният механизъм на увреждане на бъбреците е бъбречната тубулна аноксия. При тези форми на остра бъбречна недостатъчност се развива некроза на тубуларния епител, оток и клетъчна инфилтрация на интерстициалната тъкан и увреждане на бъбречните капиляри. В повечето случаи това увреждане е обратимо.

Симптоми, курс. В началния период на остра бъбречна недостатъчност се появяват симптоми на шок, хемолиза, отравяне и др. Още на първия ден се открива спад на диурезата. Олигуричната фаза продължава 5-11 дни.

В плазмата, заедно с повишаване на нивото на азотните вещества, намаляват нивата на натрий, хлор и калций. Комбинацията от хуморални нарушения причинява нарастващи симптоми на остра уремия.

Типичните симптоми включват тахикардия, разширяване на границите на сърцето и артериална хипертония. Нарушенията на ритъма често са свързани с хиперкалиемия. При хиперкалиемия над 7 mmol/l се наблюдават промени в ЕКГ.

Анемията и левкоцитозата са характерни за острата бъбречна недостатъчност. Смъртта често настъпва от уремична кома, хемодинамични нарушения и сепсис.

Клиничното подобрение настъпва постепенно, тъй като нивото на азотемия намалява и хомеостазата се възстановява. Периодът на възстановяване започва, когато остатъчният азот в кръвта се нормализира. Продължава до година и повече.

Диагнозата се поставя въз основа на внезапно намаляване на диурезата, увеличаване на азотемията и други типични нарушения на хомеостазата.

Лечение. От първите часове е показана патогенетична терапия в зависимост от причината за остра бъбречна недостатъчност.

Провеждат се противошокови мерки, мерки за отстраняване на отровата от тялото, заместващи кръвопреливания, предписват се антибиотици и диуретици.

По-нататъшната терапия е насочена към регулиране на хомеостазата. При необходимост се извършва хемодиализа.

Прогноза. При адекватно лечение повечето пациенти с остра бъбречна недостатъчност се възстановяват.