Nierenversagen, akute Urämie

Nierenversagen, akute Urämie

Die Hauptfunktionen der Nieren (Entfernung von Stoffwechselprodukten, Aufrechterhaltung einer konstanten Wasser-Elektrolyt-Zusammensetzung und eines konstanten Säure-Basen-Zustands) werden durch folgende Prozesse ausgeführt: Nierendurchblutung, glomeruläre Filtration und Tubuli (Rückresorption, Sekretion, Konzentrationsfähigkeit). Nicht jede Veränderung dieser Nierenprozesse führt zu einer schweren Beeinträchtigung der Nierenfunktion und kann als Nierenversagen bezeichnet werden. Nierenversagen ist ein Syndrom, das sich als Folge schwerer Störungen der Nierenprozesse entwickelt, zu einer Störung der Homöostase führt und durch Azotämie, eine Verletzung der Wasser-Elektrolyt-Zusammensetzung und des Säure-Basen-Zustands des Körpers, gekennzeichnet ist.

Akutes Nierenversagen kann plötzlich als Folge einer akuten, meist reversiblen Nierenerkrankung auftreten. Chronisches Nierenversagen entwickelt sich schleichend als Folge des fortschreitenden irreversiblen Verlusts des funktionsfähigen Parenchyms.

Akutes Nierenversagen (ARF). Ätiologie, Pathogenese. Es gibt prärenales akutes Nierenversagen (verursacht durch hämodynamische Störungen und eine Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens), renales (verursacht durch ischämische, toxische Nierenschädigung usw.) und postrenales (verursacht durch eine Behinderung des Urinabflusses).

Ursachen für prärenales akutes Nierenversagen: 1) verminderte Herzleistung; 2) Vasodilatation; 3) Abnahme des Volumens der extrazellulären Flüssigkeit. Ursachen für akutes Nierenversagen: 1) Ischämie; 2) toxische Nierenschädigung; 3) Entzündung; 4) Hämolyse und Myolyse usw.

Die Ursache des postrenalen akuten Nierenversagens sind Prozesse, die den Harntrakt verschließen. Eine Arena-Erkrankung ist aufgrund der Verletzung oder Entfernung einer einzelnen Niere möglich. Nierenhämodynamikstörungen und exogene Intoxikationen verursachen 90 % aller Fälle von akutem Nierenversagen.

Der Hauptmechanismus einer Nierenschädigung ist die renale tubuläre Anoxie. Bei diesen Formen des akuten Nierenversagens kommt es zu einer Nekrose des tubulären Epithels, zu Ödemen und zellulärer Infiltration des interstitiellen Gewebes sowie zu einer Schädigung der Nierenkapillaren. In den meisten Fällen ist dieser Schaden reversibel.

Symptome, natürlich. In der Anfangsphase des akuten Nierenversagens treten Symptome von Schock, Hämolyse, Vergiftung usw. auf. Bereits am ersten Tag ist ein Abfall der Diurese festzustellen. Die oligurische Phase dauert 5–11 Tage.

Im Plasma sinkt neben einem Anstieg des Gehalts an stickstoffhaltigen Substanzen auch der Gehalt an Natrium, Chlor und Kalzium. Die Kombination humoraler Störungen führt zu zunehmenden Symptomen einer akuten Urämie.

Typische Symptome sind Tachykardie, Erweiterung der Herzgrenzen und arterielle Hypertonie. Rhythmusstörungen gehen häufig mit einer Hyperkaliämie einher. Bei einer Hyperkaliämie von mehr als 7 mmol/l werden Veränderungen im EKG beobachtet.

Anämie und Leukozytose sind charakteristisch für akutes Nierenversagen. Der Tod tritt häufig durch urämisches Koma, hämodynamische Störungen und Sepsis ein.

Die klinische Besserung tritt allmählich ein, wenn das Ausmaß der Azotämie abnimmt und die Homöostase wiederhergestellt wird. Die Erholungsphase beginnt, wenn sich der Reststickstoff im Blut normalisiert. Es dauert bis zu einem Jahr oder länger.

Die Diagnose wird anhand eines plötzlichen Abfalls der Diurese, einer Zunahme der Azotämie und anderer typischer Störungen der Homöostase gestellt.

Behandlung. Ab den ersten Stunden ist je nach Ursache des akuten Nierenversagens eine pathogenetische Therapie angezeigt.

Es werden Anti-Schock-Maßnahmen, Maßnahmen zur Giftentfernung aus dem Körper, Ersatzbluttransfusionen durchgeführt, Antibiotika und Diuretika verschrieben.

Die weitere Therapie zielt auf die Regulierung der Homöostase ab. Bei Bedarf wird eine Hämodialyse durchgeführt.

Vorhersage. Bei adäquater Behandlung erholen sich die meisten Patienten mit akutem Nierenversagen.