Nyresvigt, akut uræmi

Nyresvigt, akut uræmi

Nyrernes hovedfunktioner (fjernelse af metaboliske produkter, opretholdelse af en konstant vand-elektrolytsammensætning og syre-basetilstand) udføres af følgende processer: renal blodgennemstrømning, glomerulær filtration og tubuli (reabsorption, sekretion, koncentrationsevne). Ikke enhver ændring i disse nyreprocesser fører til alvorlig svækkelse af nyrefunktionen og kan kaldes nyresvigt. Nyresvigt er et syndrom, der udvikler sig som et resultat af alvorlige forstyrrelser af nyreprocesser, hvilket fører til en forstyrrelse af homeostase og er karakteriseret ved azotæmi, en krænkelse af vand-elektrolytsammensætningen og kroppens syre-base tilstand.

Akut nyresvigt kan opstå pludseligt som følge af akut, oftest reversibel, nyresygdom. Kronisk nyresvigt udvikler sig gradvist som følge af progressivt irreversibelt tab af fungerende parenkym.

Akut nyresvigt (ARF). Ætiologi, patogenese. Der er prærenal akut nyresvigt (forårsaget af hæmodynamiske forstyrrelser og et fald i cirkulerende blodvolumen), nyre (forårsaget af iskæmisk, toksisk nyreskade osv.) og postrenal (forårsaget af en obstruktion af udstrømningen af ​​urin).

Årsager til prærenal akut nyresvigt: 1) nedsat hjertevolumen; 2) vasodilatation; 3) fald i volumen af ​​ekstracellulær væske. Årsager til akut nyresvigt: 1) iskæmi; 2) giftig nyreskade; 3) betændelse; 4) hæmolyse og myolyse mv.

Årsagen til postrenal akut nyresvigt er processer, der okkluderer urinvejene. En arenal tilstand er mulig på grund af skade eller fjernelse af en enkelt nyre. Nyrehæmodynamiske lidelser og eksogene forgiftninger forårsager 90 % af alle tilfælde af akut nyresvigt.

Hovedmekanismen for nyreskade er renal tubulær anoxi. Ved disse former for akut nyresvigt udvikles nekrose af det tubulære epitel, ødem og cellulær infiltration af interstitielt væv og beskadigelse af nyrekapillærerne. I de fleste tilfælde er denne skade reversibel.

Symptomer, selvfølgelig. I den indledende periode med akut nyresvigt vises symptomer på shock, hæmolyse, forgiftning osv. Allerede den første dag opdages et fald i diurese. Den oliguriske fase varer 5-11 dage.

I plasma, sammen med en stigning i niveauet af nitrogenholdige stoffer, falder niveauerne af natrium, klor og calcium. Kombinationen af ​​humorale lidelser forårsager stigende symptomer på akut uræmi.

Typiske symptomer omfatter takykardi, udvidelse af hjertets grænser og arteriel hypertension. Rytmeforstyrrelser er ofte forbundet med hyperkaliæmi. Ved hyperkaliæmi mere end 7 mmol/l observeres ændringer på EKG.

Anæmi og leukocytose er karakteristiske for akut nyresvigt. Døden opstår ofte fra uremisk koma, hæmodynamiske lidelser og sepsis.

Klinisk forbedring sker gradvist, efterhånden som niveauet af azotæmi falder, og homeostase genoprettes. Restitutionsperioden begynder, når resterende nitrogen i blodet normaliseres. Det varer op til et år eller mere.

Diagnosen stilles på baggrund af et pludseligt fald i diurese, en stigning i azotæmi og andre typiske forstyrrelser af homeostase.

Behandling. Fra de første timer er patogenetisk terapi indiceret afhængigt af årsagen til akut nyresvigt.

Anti-chokforanstaltninger, foranstaltninger til fjernelse af gift fra kroppen, erstatningsblodtransfusioner udføres, antibiotika og diuretika er ordineret.

Yderligere terapi er rettet mod at regulere homeostase. Om nødvendigt udføres hæmodialyse.

Vejrudsigt. Med tilstrækkelig behandling kommer de fleste patienter med akut nyresvigt sig.