Suy thận, Urê huyết cấp tính

Suy thận, urê huyết cấp tính

Các chức năng chính của thận (loại bỏ các sản phẩm trao đổi chất, duy trì thành phần nước-điện giải và trạng thái axit-bazơ không đổi) được thực hiện bởi các quá trình sau: lưu lượng máu qua thận, lọc cầu thận và ống thận (tái hấp thu, bài tiết, khả năng tập trung). Không phải mọi thay đổi trong các quá trình này của thận đều dẫn đến suy giảm chức năng thận nghiêm trọng và có thể gọi là suy thận. Suy thận là một hội chứng phát triển do rối loạn nghiêm trọng các quá trình của thận, dẫn đến rối loạn cân bằng nội môi và được đặc trưng bởi chứng tăng nitơ huyết, vi phạm thành phần nước-điện giải và trạng thái axit-bazơ của cơ thể.

Suy thận cấp có thể xảy ra đột ngột do bệnh thận cấp tính, thường có thể hồi phục. Suy thận mãn tính phát triển dần dần do sự mất chức năng nhu mô thận tiến triển không hồi phục.

Suy thận cấp tính (ARF). Căn nguyên, bệnh sinh. Có suy thận cấp trước thận (do rối loạn huyết động và giảm thể tích máu tuần hoàn), suy thận (do thiếu máu cục bộ, tổn thương thận do nhiễm độc, v.v.) và suy thận sau thận (do tắc nghẽn đường thoát nước tiểu).

Nguyên nhân gây suy thận cấp trước thận: 1) giảm cung lượng tim; 2) giãn mạch; 3) giảm thể tích dịch ngoại bào. Nguyên nhân gây suy thận cấp: 1) thiếu máu cục bộ; 2) tổn thương thận do độc tố; 3) viêm; 4) tan máu và tiêu cơ, v.v.

Nguyên nhân gây suy thận cấp sau thận là do quá trình tắc nghẽn đường tiết niệu. Tình trạng thận có thể xảy ra do chấn thương hoặc cắt bỏ một quả thận. Rối loạn huyết động thận và nhiễm độc ngoại sinh gây ra 90% trường hợp suy thận cấp.

Cơ chế chính của tổn thương thận là thiếu oxy ở ống thận. Với những dạng suy thận cấp này, hoại tử biểu mô ống thận, phù nề và thâm nhiễm tế bào của mô kẽ và tổn thương mao mạch thận sẽ phát triển. Trong hầu hết các trường hợp, thiệt hại này có thể đảo ngược được.

Tất nhiên là có triệu chứng. Trong giai đoạn đầu của suy thận cấp, các triệu chứng sốc, tan máu, ngộ độc,… xuất hiện. Ngay trong ngày đầu tiên, lượng nước tiểu đã giảm đã được phát hiện. Giai đoạn thiểu niệu kéo dài 5-11 ngày.

Trong huyết tương, cùng với sự gia tăng nồng độ các chất nitơ, nồng độ natri, clo và canxi cũng giảm. Sự kết hợp của các rối loạn thể dịch gây ra các triệu chứng tăng ure huyết cấp tính ngày càng tăng.

Các triệu chứng điển hình bao gồm nhịp tim nhanh, giãn nở bờ tim và tăng huyết áp động mạch. Rối loạn nhịp điệu thường liên quan đến tăng kali máu. Khi tăng kali máu trên 7 mmol/l, những thay đổi được quan sát thấy trên ECG.

Thiếu máu và tăng bạch cầu là đặc trưng của suy thận cấp. Tử vong thường xảy ra do hôn mê tăng ure huyết, rối loạn huyết động và nhiễm trùng huyết.

Cải thiện lâm sàng xảy ra dần dần khi mức độ nitơ huyết giảm và cân bằng nội môi được phục hồi. Giai đoạn phục hồi bắt đầu khi lượng nitơ dư thừa trong máu trở lại bình thường. Nó kéo dài đến một năm hoặc hơn.

Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở giảm lợi tiểu đột ngột, tăng nitơ huyết và các rối loạn cân bằng nội môi điển hình khác.

Sự đối đãi. Ngay từ những giờ đầu tiên, liệu pháp gây bệnh được chỉ định tùy thuộc vào nguyên nhân gây suy thận cấp.

Các biện pháp chống sốc, các biện pháp loại bỏ chất độc ra khỏi cơ thể, tiến hành truyền máu thay thế, kê đơn thuốc kháng sinh và thuốc lợi tiểu.

Liệu pháp tiếp theo nhằm mục đích điều chỉnh cân bằng nội môi. Nếu cần thiết, chạy thận nhân tạo được thực hiện.

Dự báo. Nếu được điều trị đầy đủ, hầu hết bệnh nhân suy thận cấp đều hồi phục.