Insuficiencia renal, uremia aguda

Insuficiencia renal, uremia aguda.

Las funciones principales de los riñones (eliminación de productos metabólicos, mantenimiento de una composición agua-electrolitos constante y un estado ácido-base) se llevan a cabo mediante los siguientes procesos: flujo sanguíneo renal, filtración glomerular y túbulos (reabsorción, secreción, capacidad de concentración). No todos los cambios en estos procesos renales conducen a un deterioro grave de la función renal y pueden denominarse insuficiencia renal. La insuficiencia renal es un síndrome que se desarrolla como resultado de graves alteraciones de los procesos renales, que conducen a un trastorno de la homeostasis, y se caracteriza por azotemia, una violación de la composición de agua y electrolitos y del estado ácido-base del cuerpo.

La insuficiencia renal aguda puede ocurrir repentinamente como resultado de una enfermedad renal aguda, generalmente reversible. La insuficiencia renal crónica se desarrolla gradualmente como resultado de una pérdida progresiva e irreversible del parénquima funcional.

Insuficiencia renal aguda (IRA). Etiología, patogénesis. Existen insuficiencia renal aguda prerrenal (provocada por alteraciones hemodinámicas y disminución del volumen sanguíneo circulante), renal (provocada por daño renal isquémico, tóxico, etc.) y posrenal (provocada por una obstrucción en la salida de orina).

Causas de insuficiencia renal aguda prerrenal: 1) disminución del gasto cardíaco; 2) vasodilatación; 3) disminución del volumen de líquido extracelular. Causas de insuficiencia renal aguda renal: 1) isquemia; 2) daño renal tóxico; 3) inflamación; 4) hemólisis y miólisis, etc.

La causa de la insuficiencia renal aguda posrenal son los procesos que ocluyen el tracto urinario. Una afección renal es posible debido a una lesión o extirpación de un solo riñón. Los trastornos hemodinámicos renales y las intoxicaciones exógenas causan el 90% de todos los casos de insuficiencia renal aguda.

El principal mecanismo de lesión renal es la anoxia tubular renal. Con estas formas de insuficiencia renal aguda, se desarrolla necrosis del epitelio tubular, edema e infiltración celular del tejido intersticial y daño a los capilares renales. En la mayoría de los casos, este daño es reversible.

Síntomas, por supuesto. En el período inicial de insuficiencia renal aguda aparecen síntomas de shock, hemólisis, intoxicaciones, etc. Ya el primer día se detecta una caída de la diuresis. La fase oligúrica dura de 5 a 11 días.

En el plasma, junto con un aumento en el nivel de sustancias nitrogenadas, disminuyen los niveles de sodio, cloro y calcio. La combinación de trastornos humorales provoca síntomas crecientes de uremia aguda.

Los síntomas típicos incluyen taquicardia, expansión de los bordes del corazón e hipertensión arterial. Los trastornos del ritmo a menudo se asocian con hiperpotasemia. Con hiperpotasemia superior a 7 mmol/l, se observan cambios en el ECG.

La anemia y la leucocitosis son características de la insuficiencia renal aguda. La muerte a menudo se produce por coma urémico, trastornos hemodinámicos y sepsis.

La mejoría clínica se produce gradualmente a medida que disminuye el nivel de azotemia y se restablece la homeostasis. El período de recuperación comienza cuando el nitrógeno residual en la sangre se normaliza. Dura hasta un año o más.

El diagnóstico se realiza sobre la base de una caída repentina de la diuresis, un aumento de la azotemia y otras alteraciones típicas de la homeostasis.

Tratamiento. Desde las primeras horas está indicada la terapia patogénica según la causa de la insuficiencia renal aguda.

Se llevan a cabo medidas antichoque, medidas para eliminar el veneno del cuerpo, transfusiones de sangre de reemplazo, se prescriben antibióticos y diuréticos.

La terapia adicional tiene como objetivo regular la homeostasis. Si es necesario, se realiza hemodiálisis.

Pronóstico. Con un tratamiento adecuado, la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal aguda se recuperan.