Insufficienza renale, uremia acuta

Insufficienza renale, uremia acuta

Le principali funzioni dei reni (rimozione dei prodotti metabolici, mantenimento di una composizione idro-elettrolitica costante e stato acido-base) sono svolte dai seguenti processi: flusso sanguigno renale, filtrazione glomerulare e tubuli (riassorbimento, secrezione, capacità di concentrazione). Non tutti i cambiamenti in questi processi renali portano a una grave compromissione della funzionalità renale e possono essere chiamati insufficienza renale. L'insufficienza renale è una sindrome che si sviluppa a seguito di gravi disturbi dei processi renali, che portano a un disturbo dell'omeostasi, ed è caratterizzata da azotemia, violazione della composizione idroelettrolitica e dello stato acido-base del corpo.

L’insufficienza renale acuta può manifestarsi improvvisamente a seguito di una malattia renale acuta, nella maggior parte dei casi reversibile. L'insufficienza renale cronica si sviluppa gradualmente a causa della progressiva perdita irreversibile del parenchima funzionale.

Insufficienza renale acuta (ARF). Eziologia, patogenesi. Esistono insufficienza renale acuta prerenale (causata da disturbi emodinamici e da una diminuzione del volume sanguigno circolante), renale (causata da danno renale ischemico, tossico, ecc.) e postrenale (causata da un'ostruzione al deflusso dell'urina).

Cause di insufficienza renale acuta prerenale: 1) diminuzione della gittata cardiaca; 2) vasodilatazione; 3) diminuzione del volume del liquido extracellulare. Cause di insufficienza renale acuta renale: 1) ischemia; 2) danno renale tossico; 3) infiammazione; 4) emolisi e miolisi, ecc.

La causa dell'insufficienza renale acuta postrenale sono i processi che occludono le vie urinarie. Una condizione arenale è possibile a causa di una lesione o della rimozione di un singolo rene. Disturbi emodinamici renali e intossicazioni esogene causano il 90% di tutti i casi di insufficienza renale acuta.

Il principale meccanismo di danno renale è l’anossia tubulare renale. Con queste forme di insufficienza renale acuta si sviluppano necrosi dell'epitelio tubulare, edema e infiltrazione cellulare del tessuto interstiziale e danni ai capillari renali. Nella maggior parte dei casi, questo danno è reversibile.

Sintomi, ovviamente. Nel periodo iniziale di insufficienza renale acuta compaiono sintomi di shock, emolisi, avvelenamento, ecc. Già il primo giorno si rileva un calo della diuresi. La fase oligurica dura 5-11 giorni.

Nel plasma, insieme all'aumento del livello delle sostanze azotate, diminuiscono i livelli di sodio, cloro e calcio. La combinazione di disturbi umorali causa sintomi crescenti di uremia acuta.

I sintomi tipici includono tachicardia, espansione dei confini del cuore e ipertensione arteriosa. I disturbi del ritmo sono spesso associati a iperkaliemia. Con iperkaliemia superiore a 7 mmol/l, si osservano cambiamenti nell'ECG.

Anemia e leucocitosi sono caratteristiche dell'insufficienza renale acuta. La morte spesso avviene per coma uremico, disturbi emodinamici e sepsi.

Il miglioramento clinico avviene gradualmente man mano che il livello di azotemia diminuisce e l’omeostasi viene ripristinata. Il periodo di recupero inizia quando l'azoto residuo nel sangue si normalizza. Dura fino a un anno o più.

La diagnosi viene posta sulla base di un improvviso calo della diuresi, di un aumento dell'azotemia e di altri disturbi tipici dell'omeostasi.

Trattamento. Fin dalle prime ore è indicata la terapia patogenetica a seconda della causa dell'insufficienza renale acuta.

Vengono eseguite misure anti-shock, misure per rimuovere il veleno dal corpo, trasfusioni di sangue sostitutive, vengono prescritti antibiotici e diuretici.

Ulteriore terapia mira a regolare l'omeostasi. Se necessario, viene eseguita l'emodialisi.

Previsione. Con un trattamento adeguato, la maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta guarisce.