Böbrek Yetmezliği, Akut Üremi

Böbrek yetmezliği, akut üremi

Böbreklerin ana işlevleri (metabolik ürünlerin uzaklaştırılması, sabit bir su-elektrolit bileşimi ve asit-baz durumunun korunması) aşağıdaki işlemlerle gerçekleştirilir: böbrek kan akışı, glomerüler filtrasyon ve tübüller (yeniden emilim, salgılama, konsantrasyon yeteneği). Bu böbrek süreçlerindeki her değişiklik böbrek fonksiyonunda ciddi bozulmaya yol açmaz ve böbrek yetmezliği olarak adlandırılabilir. Böbrek yetmezliği, böbrek süreçlerindeki ciddi rahatsızlıkların bir sonucu olarak gelişen, homeostaz bozukluğuna yol açan ve azotemi, su-elektrolit bileşiminin ve vücudun asit-baz durumunun ihlali ile karakterize edilen bir sendromdur.

Akut böbrek yetmezliği, akut ve çoğunlukla geri dönüşlü olan böbrek hastalığının bir sonucu olarak aniden ortaya çıkabilir. Kronik böbrek yetmezliği, işlevsel parankimin ilerleyici ve geri dönüşümsüz kaybının bir sonucu olarak yavaş yavaş gelişir.

Akut böbrek yetmezliği (ARF). Etiyoloji, patogenez. Prerenal akut böbrek yetmezliği (hemodinamik bozukluklar ve dolaşımdaki kan hacmindeki azalmanın neden olduğu), böbrek (iskemik, toksik böbrek hasarı vb. nedeniyle) ve postrenal (idrar çıkışının tıkanmasından kaynaklanan) vardır.

Prerenal akut böbrek yetmezliğinin nedenleri: 1) kalp debisinin azalması; 2) vazodilatasyon; 3) hücre dışı sıvı hacminde azalma. Böbrek akut böbrek yetmezliğinin nedenleri: 1) iskemi; 2) toksik böbrek hasarı; 3) iltihaplanma; 4) hemoliz ve miyoliz, vb.

Postrenal akut böbrek yetmezliğinin nedeni idrar yolunu tıkayan süreçlerdir. Tek bir böbreğin yaralanması veya çıkarılması nedeniyle böbreküstü bezi rahatsızlığı mümkündür. Böbrek hemodinamik bozuklukları ve eksojen intoksikasyonlar tüm akut böbrek yetmezliği vakalarının %90'ına neden olur.

Böbrek hasarının ana mekanizması renal tübüler anoksidir. Bu akut böbrek yetmezliği formları ile tübüler epitel nekrozu, interstisyel dokuda ödem ve hücresel infiltrasyon ve böbrek kılcal damarlarında hasar gelişir. Çoğu durumda bu hasar geri döndürülebilir.

Belirtiler elbette. Akut böbrek yetmezliğinin ilk döneminde şok, hemoliz, zehirlenme vb. belirtiler ortaya çıkar. Zaten ilk gün diürezde bir düşüş tespit edildi. Oligürik faz 5-11 gün sürer.

Plazmada azotlu maddelerin seviyesindeki artışla birlikte sodyum, klor ve kalsiyum seviyeleri azalır. Humoral bozuklukların kombinasyonu akut üremi semptomlarının artmasına neden olur.

Tipik semptomlar taşikardi, kalp sınırlarının genişlemesi ve arteriyel hipertansiyonu içerir. Ritim bozuklukları sıklıkla hiperkalemi ile ilişkilidir. Hiperkalemi 7 mmol/l'den fazla olduğunda EKG'de değişiklikler gözlenir.

Anemi ve lökositoz akut böbrek yetmezliğinin karakteristik özellikleridir. Ölüm sıklıkla üremik koma, hemodinamik bozukluklar ve sepsis nedeniyle meydana gelir.

Azotemi düzeyi azaldıkça ve homeostaz yeniden sağlandıkça klinik iyileşme yavaş yavaş gerçekleşir. İyileşme süresi, kandaki artık nitrojen normale döndüğünde başlar. Bir yıl veya daha fazla sürer.

Tanı, diürezde ani bir düşüş, azotemide bir artış ve diğer tipik homeostaz bozuklukları temelinde konur.

Tedavi. İlk saatlerden itibaren akut böbrek yetmezliğinin nedenine bağlı olarak patogenetik tedavi endikedir.

Şok önleyici önlemler, zehiri vücuttan uzaklaştırmaya yönelik önlemler, kan nakli yapılır, antibiyotikler ve diüretikler reçete edilir.

İleri tedavi homeostazı düzenlemeyi amaçlamaktadır. Gerekirse hemodiyaliz yapılır.

Tahmin etmek. Yeterli tedavi ile akut böbrek yetmezliği olan hastaların çoğu iyileşir.