Böyrək çatışmazlığı, kəskin uremiya

Böyrək çatışmazlığı, kəskin uremiya

Böyrəklərin əsas funksiyaları (metabolik məhsulların çıxarılması, sabit su-elektrolit tərkibinin və turşu-əsas vəziyyətinin saxlanması) aşağıdakı proseslərlə həyata keçirilir: böyrək qan axını, glomerular filtrasiya və borular (reabsorbsiya, ifrazat, konsentrasiya qabiliyyəti). Bu böyrək proseslərindəki hər dəyişiklik böyrək funksiyasının ciddi şəkildə pozulmasına gətirib çıxarmır və böyrək çatışmazlığı adlandırıla bilər. Böyrək çatışmazlığı böyrək proseslərinin kəskin pozulması nəticəsində inkişaf edən, homeostazın pozulmasına səbəb olan və azotemiya, su-elektrolit tərkibinin və orqanizmin turşu-əsas vəziyyətinin pozulması ilə xarakterizə olunan bir sindromdur.

Kəskin böyrək çatışmazlığı kəskin, əksər hallarda geri dönən böyrək xəstəliyi nəticəsində qəfil baş verə bilər. Xroniki böyrək çatışmazlığı fəaliyyət göstərən parenximanın mütərəqqi dönməz itkisi nəticəsində tədricən inkişaf edir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF). Etiologiyası, patogenezi. Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı (hemodinamik pozğunluqlar və dövran edən qanın həcminin azalması nəticəsində yaranır), böyrək (işemik, zəhərli böyrək zədələnməsi və s. nəticəsində yaranır) və postrenal (sidik axınının maneə törədilməsi nəticəsində yaranır) var.

Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri: 1) ürək çıxışının azalması; 2) vazodilatasiya; 3) hüceyrədənkənar mayenin həcminin azalması. Böyrək kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbləri: 1) işemiya; 2) zəhərli böyrək zədələnməsi; 3) iltihab; 4) hemoliz və mioliz və s.

Postrenal kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbi sidik yollarını bağlayan proseslərdir. Bir böyrəyin zədələnməsi və ya çıxarılması səbəbindən arenal vəziyyət mümkündür. Böyrək hemodinamik pozğunluqları və ekzogen intoksikasiyalar kəskin böyrək çatışmazlığının bütün hallarının 90% -nə səbəb olur.

Böyrək zədələnməsinin əsas mexanizmi böyrək boru anoksisidir. Kəskin böyrək çatışmazlığının bu formaları ilə boru epitelinin nekrozu, interstisial toxumanın ödemi və hüceyrə infiltrasiyası, böyrək kapilyarlarının zədələnməsi inkişaf edir. Əksər hallarda bu zərər geri qaytarılır.

Semptomlar, kurs. Kəskin böyrək çatışmazlığının ilkin dövründə şok simptomları, hemoliz, zəhərlənmə və s. Artıq ilk gündə diurezdə bir azalma aşkar edilir. Oliquriya mərhələsi 5-11 gün davam edir.

Plazmada azotlu maddələrin səviyyəsinin artması ilə yanaşı, natrium, xlor və kalsiumun səviyyəsi azalır. Humoral pozğunluqların birləşməsi kəskin uremiya simptomlarının artmasına səbəb olur.

Tipik simptomlara taxikardiya, ürəyin sərhədlərinin genişlənməsi və arterial hipertenziya daxildir. Ritm pozğunluqları tez-tez hiperkalemiya ilə əlaqələndirilir. 7 mmol/l-dən çox hiperkalemiya ilə EKQ-də dəyişikliklər müşahidə olunur.

Anemiya və leykositoz kəskin böyrək çatışmazlığı üçün xarakterikdir. Ölüm tez-tez uremik komadan, hemodinamik pozğunluqlardan və sepsisdən baş verir.

Klinik yaxşılaşma azotemiya səviyyəsinin azalması və homeostazın bərpası ilə tədricən baş verir. Bərpa dövrü qanda azotun qalıqları normallaşdıqda başlayır. Bir ilə qədər və ya daha çox davam edir.

Diaqnoz diurezin qəfil azalması, azotemiyanın artması və homeostazın digər tipik pozuntuları əsasında qoyulur.

Müalicə. İlk saatlardan kəskin böyrək çatışmazlığının səbəbindən asılı olaraq patogenetik terapiya göstərilir.

Şok əleyhinə tədbirlər, zəhərin bədəndən çıxarılması tədbirləri, əvəzedici qanköçürmələr aparılır, antibiotiklər və diuretiklər təyin edilir.

Əlavə terapiya homeostazı tənzimləməyə yönəldilmişdir. Lazım gələrsə, hemodializ aparılır.

Proqnoz. Adekvat müalicə ilə kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin əksəriyyəti sağalır.