Niewydolność nerek, ostra mocznica

Niewydolność nerek, ostra mocznica

Główne funkcje nerek (usuwanie produktów przemiany materii, utrzymywanie stałego składu wodno-elektrolitowego i stanu kwasowo-zasadowego) realizowane są poprzez następujące procesy: przepływ krwi przez nerki, filtrację kłębuszkową i kanaliki (wchłanianie zwrotne, wydzielanie, zdolność koncentracji). Nie każda zmiana w tych procesach nerkowych prowadzi do ciężkiego upośledzenia czynności nerek i można ją nazwać niewydolnością nerek. Niewydolność nerek to zespół, który rozwija się w wyniku poważnych zaburzeń procesów nerkowych, prowadzących do zaburzenia homeostazy i charakteryzuje się azotemią, naruszeniem składu wodno-elektrolitowego i stanu kwasowo-zasadowego organizmu.

Ostra niewydolność nerek może wystąpić nagle, w wyniku ostrej, najczęściej odwracalnej choroby nerek. Przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo w wyniku postępującej, nieodwracalnej utraty funkcjonującego miąższu.

Ostra niewydolność nerek (ARF). Etiologia, patogeneza. Wyróżnia się ostrą niewydolność nerek przednerkową (spowodowaną zaburzeniami hemodynamicznymi i zmniejszeniem objętości krwi krążącej), nerkową (spowodowaną niedokrwieniem, toksycznym uszkodzeniem nerek itp.) i pozanerkową (spowodowaną utrudnieniem odpływu moczu).

Przyczyny ostrej przednerkowej niewydolności nerek: 1) zmniejszenie rzutu serca; 2) rozszerzenie naczyń; 3) zmniejszenie objętości płynu pozakomórkowego. Przyczyny ostrej niewydolności nerek: 1) niedokrwienie; 2) toksyczne uszkodzenie nerek; 3) zapalenie; 4) hemoliza i mioliza itp.

Przyczyną ostrej pozanerkowej niewydolności nerek są procesy zamykające drogi moczowe. Stan nerek jest możliwy z powodu urazu lub usunięcia pojedynczej nerki. Zaburzenia hemodynamiczne nerek i zatrucia egzogenne są przyczyną 90% wszystkich przypadków ostrej niewydolności nerek.

Głównym mechanizmem uszkodzenia nerek jest niedotlenienie kanalików nerkowych. W przypadku tych postaci ostrej niewydolności nerek rozwija się martwica nabłonka kanalików nerkowych, obrzęk i naciek komórkowy tkanki śródmiąższowej oraz uszkodzenie naczyń włosowatych nerek. W większości przypadków uszkodzenie to jest odwracalne.

Objawy, oczywiście. W początkowym okresie ostrej niewydolności nerek pojawiają się objawy wstrząsu, hemolizy, zatrucia itp. Już pierwszego dnia wykrywa się spadek diurezy. Faza oliguriczna trwa 5-11 dni.

W osoczu wraz ze wzrostem poziomu substancji azotowych zmniejsza się poziom sodu, chloru i wapnia. Połączenie zaburzeń humoralnych powoduje nasilające się objawy ostrej mocznicy.

Typowe objawy obejmują tachykardię, poszerzenie granic serca i nadciśnienie tętnicze. Zaburzenia rytmu są często powiązane z hiperkaliemią. Przy hiperkaliemii powyżej 7 mmol/l obserwuje się zmiany w EKG.

Niedokrwistość i leukocytoza są charakterystyczne dla ostrej niewydolności nerek. Śmierć często następuje w wyniku śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i sepsy.

Poprawa kliniczna następuje stopniowo, w miarę zmniejszania się poziomu azotemii i przywracania homeostazy. Okres rekonwalescencji rozpoczyna się, gdy zawartość azotu resztkowego we krwi normalizuje się. Trwa do roku lub dłużej.

Rozpoznanie stawia się na podstawie nagłego spadku diurezy, wzrostu azotemii i innych typowych zaburzeń homeostazy.

Leczenie. Od pierwszych godzin wskazana jest terapia patogenetyczna w zależności od przyczyny ostrej niewydolności nerek.

Przeprowadzane są środki przeciwwstrząsowe, środki mające na celu usunięcie trucizny z organizmu, przeprowadzane są zastępcze transfuzje krwi, przepisywane są antybiotyki i leki moczopędne.

Dalsza terapia ma na celu uregulowanie homeostazy. Jeśli to konieczne, przeprowadza się hemodializę.

Prognoza. Przy odpowiednim leczeniu większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wraca do zdrowia.