Nierfalen, acute uremie

Nierfalen, acute uremie

De belangrijkste functies van de nieren (verwijdering van metabolische producten, behoud van een constante water-elektrolytsamenstelling en zuur-base-toestand) worden uitgevoerd door de volgende processen: renale bloedstroom, glomerulaire filtratie en tubuli (reabsorptie, secretie, concentratievermogen). Niet elke verandering in deze nierprocessen leidt tot ernstige verslechtering van de nierfunctie en kan nierfalen worden genoemd. Nierfalen is een syndroom dat ontstaat als gevolg van ernstige verstoringen van de nierprocessen, leidend tot een stoornis van de homeostase, en wordt gekenmerkt door azotemie, een schending van de water-elektrolytsamenstelling en de zuur-base-toestand van het lichaam.

Acuut nierfalen kan plotseling optreden als gevolg van een acute, meestal reversibele, nierziekte. Chronisch nierfalen ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van progressief onomkeerbaar verlies van functionerend parenchym.

Acuut nierfalen (ARF). Etiologie, pathogenese. Er zijn prerenaal acuut nierfalen (veroorzaakt door hemodynamische stoornissen en een afname van het circulerend bloedvolume), renaal (veroorzaakt door ischemische, toxische nierbeschadiging, enz.) en postrenaal (veroorzaakt door een obstructie van de uitstroom van urine).

Oorzaken van prerenaal acuut nierfalen: 1) verminderd hartminuutvolume; 2) vaatverwijding; 3) afname van het volume van extracellulaire vloeistof. Oorzaken van acuut nierfalen van de nieren: 1) ischemie; 2) toxische nierschade; 3) ontsteking; 4) hemolyse en myolyse, enz.

De oorzaak van postrenaal acuut nierfalen zijn processen die de urinewegen afsluiten. Een nieraandoening is mogelijk als gevolg van letsel of verwijdering van een enkele nier. Nierhemodynamische stoornissen en exogene intoxicaties veroorzaken 90% van alle gevallen van acuut nierfalen.

Het belangrijkste mechanisme van nierbeschadiging is niertubulaire anoxie. Bij deze vormen van acuut nierfalen ontwikkelen zich necrose van het tubulaire epitheel, oedeem en cellulaire infiltratie van interstitiële weefsels en schade aan de niercapillairen. In de meeste gevallen is deze schade omkeerbaar.

Symptomen, natuurlijk. In de beginperiode van acuut nierfalen verschijnen symptomen van shock, hemolyse, vergiftiging, enz. Al op de eerste dag wordt een daling van de diurese gedetecteerd. De oligurische fase duurt 5-11 dagen.

In plasma nemen, samen met een toename van het gehalte aan stikstofhoudende stoffen, de gehalten aan natrium, chloor en calcium af. De combinatie van humorale stoornissen veroorzaakt toenemende symptomen van acute uremie.

Typische symptomen zijn onder meer tachycardie, verwijding van de hartgrenzen en arteriële hypertensie. Ritmestoornissen worden vaak geassocieerd met hyperkaliëmie. Bij hyperkaliëmie van meer dan 7 mmol/l worden veranderingen op het ECG waargenomen.

Bloedarmoede en leukocytose zijn kenmerkend voor acuut nierfalen. De dood treedt vaak op als gevolg van uremisch coma, hemodynamische stoornissen en sepsis.

Klinische verbetering treedt geleidelijk op naarmate het niveau van azotemie afneemt en de homeostase wordt hersteld. De herstelperiode begint wanneer de resterende stikstof in het bloed normaliseert. Het duurt maximaal een jaar of langer.

De diagnose wordt gesteld op basis van een plotselinge daling van de diurese, een toename van azotemie en andere typische stoornissen van de homeostase.

Behandeling. Vanaf de eerste uren is pathogenetische therapie geïndiceerd, afhankelijk van de oorzaak van acuut nierfalen.

Anti-shockmaatregelen, maatregelen om gif uit het lichaam te verwijderen, vervangende bloedtransfusies worden uitgevoerd, antibiotica en diuretica worden voorgeschreven.

Verdere therapie is gericht op het reguleren van de homeostase. Indien nodig wordt hemodialyse uitgevoerd.

Voorspelling. Met adequate behandeling herstellen de meeste patiënten met acuut nierfalen.