Choroba cytostatyczna

Choroba cytostatyczna

Choroba cytostatyczna jest rodzajem choroby wielozespołowej, która powstaje na skutek działania czynników cytostatycznych na organizm i jest spowodowana śmiercią głównie komórek dzielących się, przede wszystkim szpiku kostnego, nabłonka przewodu pokarmowego i skóry; Częstym objawem choroby cytostatycznej jest uszkodzenie wątroby.

Etiologia: przyjmowanie cytostatyków stosowanych w leczeniu nowotworów lub jako leki immunosupresyjne, narażenie na promieniowanie jonizujące (w tym przypadku mówi się o chorobie popromiennej).

Patogeneza: śmierć dużej liczby dzielących się komórek z dewastacją szpiku kostnego, naruszenie integralności nabłonka przewodu pokarmowego, wypadanie włosów, a także uszkodzenie w różnym stopniu wszystkich narządów i układów. Agranulocytoza, małopłytkowość i martwicze wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym rozwijające się u pacjentów mogą być powikłane procesami wtórnymi: bólem gardła, posocznicą, krwotokami, perforacją jelit itp. Najważniejszą rolę w procesie patologicznym odgrywa dawka cytostatyka i „siła” działania, tj. ilość leku przyjmowana w jednostce czasu (im wyższa pojedyncza dawka cytostatyka, tym poważniejsze uszkodzenie).

Obraz kliniczny składa się z szeregu kolejno rozwijających się zespołów. Początkowo pojawia się obrzęk błony śluzowej jamy ustnej, który później może zostać zastąpiony hiperkeratozą (białawe, trudne do usunięcia złogi, głównie na dziąsłach); w następstwie zmiany chorobowej w jamie ustnej, czasami niemal równocześnie z nią, zmniejsza się liczba leukocytów, płytek krwi i zmniejsza się liczba retikulocytów we krwi. W przeciwieństwie do agranulocytozy immunologicznej, granulocyty, choć zmniejszają się, nie znikają całkowicie.

Na wysokości granulocytopenii rozwija się infekcja (zapalenie migdałków, zapalenie płuc, ropnie w miejscach wstrzyknięcia itp.); głębokiej trombocytopenii towarzyszą krwawienia z nosa, przewodu pokarmowego i krwotoki skórne. W szpiku kostnym następuje dewastacja składu komórkowego. Uszkodzenie przewodu żołądkowo-jelitowego objawia się martwiczą enteropatią.

Leczenie jest podobne jak w przypadku ostrej choroby popromiennej. Prednizolon nie jest wskazany w leczeniu choroby cytostatycznej. Obowiązkowa jest izolacja pacjentów i przestrzeganie warunków aseptycznych. W przypadku małopłytkowego zespołu krwotocznego decydującą rolę odgrywa terapia antybakteryjna i transfuzje płytek krwi. W przypadku braku ciężkiej niedokrwistości nie zaleca się transfuzji krwi.

Rokowanie zależy od ciężkości zmiany. Ustalono, że bez wielokrotnego podawania leków cytostatycznych choroba nie nawraca.