Botox nas asas do nariz

Vantagens sobre outros métodos

Para reduzir defeitos visíveis, o Botox é injetado por via subcutânea no nariz com agulhas finas. O cliente praticamente não sente desconforto. Com a rinoplastia não cirúrgica você pode:

1. eliminar rugas faciais e de idade;
2. levante a ponta do nariz com Botox;
3. mude de forma, reduza as asas.

A toxina botulínica não afeta a circulação sanguínea, as formulações modernas são praticamente seguras para a saúde. A exceção são as contra-indicações individuais.

Protocolo

Características do método

O resultado final da redução do nariz e remoção das rugas pode ser visto semanas após o procedimento. O período de eficácia depende das unidades utilizadas, bem como das ações do paciente durante a reabilitação. Se você não seguir as recomendações do médico, o efeito da toxina botulínica será anulado. O produto é absorvido gradativamente, a recuperação dura de 3 a 7 dias. Os procedimentos em nossa clínica são realizados por cosmetologistas certificados em São Petersburgo.

Se por algum motivo a redução do nariz com Botox for contraindicada, métodos alternativos poderão ser usados. Os preenchimentos são géis especiais à base de ácido hialurônico. Eles são usados ​​para mudar a forma e corrigir defeitos da pele. Para estreitar as asas, a injeção é realizada na parte lateral, e para alterar a parte traseira - em todo o seu comprimento. Com a ajuda de preenchimentos, você pode suavizar cantos afiados na ponte do nariz e se livrar da protuberância.

Sorriso gomoso

Este defeito cosmético é caracterizado pela exposição excessiva da linha da gengiva ao sorrir. O sorriso gengival é mais frequentemente encontrado em pessoas com uma pequena distância entre a base do nariz e o arco de Cupido, bem como naquelas com nariz proeminente e queixo subdesenvolvido. Muitas vezes, nessas mesmas pessoas, podem-se observar sulcos nasolabiais pronunciados. O efeito do sorriso gengival é o resultado do trabalho dos músculos que levantam o lábio superior e do complexo do lábio superior e dos músculos da asa do nariz.

Além disso, pacientes com sorriso gengival geralmente apresentam lábio superior invertido, o que os torna candidatos inadequados para aumento labial com preenchimentos. A opção ideal para eles é uma combinação de injeções de preenchimento e terapia botulínica. Para corresponder às proporções faciais ideais, o lábio superior deve cobrir o terço superior dos incisivos centrais. É para conseguir esse efeito que se visa a terapia botulínica para um sorriso gengival.

As injeções são feitas simetricamente em ambos os lados do nariz com o sorriso do paciente o mais intenso possível. O medicamento BTA é administrado por via intramuscular acima do periósteo. O primeiro ponto de injeção do BTA é o corpo do músculo que levanta o lábio superior e a asa do nariz na borda da junção do nariz com as bochechas. O segundo ponto fica aproximadamente 2 cm mais próximo da borda óssea da órbita, no músculo que levanta o lábio superior (Figura 11).

O BTA não deve ser injetado muito próximo da eminência zigomática para evitar a penetração da toxina no músculo zigomático maior. A dose inicial recomendada para cada lado do rosto é de 2 unidades. Botox® ou 5 unidades. Disport®. Após 15 dias, o resultado é avaliado e, se necessário, são administradas injeções adicionais.

Complicações: As complicações mais comuns são assimetria e queda do lábio superior. A assimetria é eliminada com 25% da dose inicial de BTA com avaliação do resultado após uma semana. Um lábio superior médio caído pode ser o resultado de muita exposição a toxinas e hiperatividade do músculo zigomático maior.

Comentário de cosmetologista, dermatovenereologista, doutor em ciências médicas, professor, chefe. Departamento de Dermatovenereologia e Cosmetologia, Instituição Educacional Orçamentária do Estado de Educação Profissional Superior "GGMU do Ministério da Saúde da Rússia" Yutskovskaya Y.A.:

— O objetivo da correção do sorriso gengival é reduzir a contração dos músculos hiperativos responsáveis ​​pela exposição das gengivas e, consequentemente, reduzir a “amplitude” do sorriso. O enfraquecimento dos músculos leva a um sorriso harmonizado e esteticamente atraente. O padrão e a técnica de injeção dependem da presença de sulcos nasolabiais profundos. Para avaliar a condição, deve-se pedir ao paciente que sorria o mais amplamente possível. Exposição das gengivas sem formação de sulcos nasolabiais profundos: injeção bastante profunda no centro de atividade máxima na zona caudal do m.levator labii superioris. Se a exposição das gengivas estiver associada ao aprofundamento do sulco nasolabial, a injeção é feita na área da parte labial do m.levator labii superioris alaque nasi na protuberância na parte superior do sulco nasolabial. Neste local o músculo está localizado literalmente na superfície; a profundidade da injeção não deve exceder 3 mm. Dose do medicamento: 2 unidades. droga Disport.

ponta do nariz

A ponta do nariz é um componente importante do seu apelo estético. Com a idade, a ponta do nariz cai, o que enfatiza a protuberância do dorso. A queda da ponta nasal em pacientes jovens está associada ao aumento da atividade do músculo depressor do septo durante o sorriso, que também é frequentemente acompanhado pelo encurtamento do lábio superior. O mesmo fenômeno é observado em pessoas com nariz proeminente e queixo subdesenvolvido.

Antes de decidir pela introdução da TBA, avalia-se o comprimento do lábio superior e o ângulo nasolabial do paciente. Existem 2 maneiras de administrar injeções no músculo depressor do septo nasal: percutânea e intraoral. O último método é bastante difícil de implementar, por isso consideraremos apenas o método de administração do BTA através da pele.

Devido à sensibilidade especial do nariz aos anestésicos externos, recomenda-se o uso de compressas de gelo para reduzir a dor. Os pontos de inserção do BTA estão localizados em ambos os lados do septo nasal, na base da cruz medial (Figura 12).

O medicamento BTA é administrado superficialmente na dosagem de 1-2 unidades. Botox® ou 4-6 unidades. Dysport® para todos os pontos. A dosagem pode variar dependendo do grau e duração desejados da correção, das proporções faciais, da atividade muscular observada e do trabalho dos músculos adjacentes.

Complicações: Em geral, as complicações na correção da ponta nasal caída com preparações de TBA são extremamente raras. Entre os efeitos colaterais, os pacientes costumam citar a dor. O excesso de ação de toxinas sobre o músculo depressor do septo nasal pode levar à ptose do lábio superior.

Rugas na região perioral

Com a idade, os lábios sofrem uma série de alterações, incluindo encurtamento da parte lateral, alargamento da parte dérmica do lábio superior, afinamento da borda vermelha e aparecimento de muitas rugas verticais ao redor da boca. Essas rugas, também chamadas de linhas de fumante, podem ser resultado de exposição solar, tabagismo, fatores hereditários e hiperatividade do músculo orbicular da boca, como em músicos. Existem várias maneiras de eliminar rugas no lábio superior, incluindo injeções de preenchimento e vários procedimentos antienvelhecimento. A terapia botulínica é utilizada para corrigir alterações relacionadas à idade na região perioral, especialmente na presença de rugas estáticas profundas.

O tratamento do músculo orbicular da boca com preparações de BTA é realizado com extrema cautela para obter o efeito de redução das rugas e não afetar o funcionamento normal da região oral. Além disso, é inaceitável administrar BTA próximo aos cantos dos lábios. Caso contrário, o relaxamento dos músculos que levantam os cantos dos lábios sob a influência da toxina levará à ptose dos lábios e à salivação excessiva. A injeção de BTA acima do meio do lábio superior causará uma suavização do arco de cupido, o que é um efeito indesejável do ponto de vista estético.

Em geral, são aplicadas 1-2 injeções em cada quarto da área perioral. Para evitar disfunções da área oral, recomenda-se administrar preparações de TBA em doses muito pequenas. Quando a toxina é injetada a 5 mm da borda da parte vermelha dos lábios, consegue-se o efeito estético secundário de uma leve eversão do lábio. (Figura 13).

Complicações: Uma overdose de medicamentos BTA pode causar disfunções labiais, como incapacidade de formar um tubo, dificuldade em pronunciar consoantes plosivas e dificuldade em comer e beber. Por esse motivo, recomenda-se iniciar a terapia botulínica na região perioral com doses mínimas e repeti-las conforme necessário.

Comentário do cosmetologista e dermatovenereologista Ya. A. Yutskovskaya:

— Ao realizar injeções de TBA na região perioral, deve-se lembrar que os músculos localizados ao redor dos lábios estão envolvidos na execução de importantes funções fisiológicas. Portanto, a correção desta zona deve ser realizada com muito cuidado. O músculo orbicular da boca é dividido em parte marginal (pars marginalis) e parte labial (pars labialis). As injeções de BTA na parte labial permitem que os lábios fiquem levemente voltados para fora, o que cria o efeito de aumentar sua área e volume. As injeções na parte marginal do músculo orbicular da boca são realizadas na presença de rugas em bolsa. Dividindo a porção cutânea do lábio ao meio e recuando pelo menos 5 mm das colunas do filtro e dos cantos da boca, as injeções subcutâneas são geralmente feitas em 2 pontos de cada lado na dose de 2 a 5 unidades. Desporto.

Rugas verticais dos cantos dos lábios até o queixo

Rugas profundas dos cantos dos lábios até o queixo podem dar ao rosto uma expressão insatisfeita, sombria e às vezes até desdenhosa. A razão para a formação dessas rugas está na combinação de vários fatores: redução dos níveis de colágeno, atrofia do tecido adiposo e presença de excesso ou flacidez de pele. Todos esses fatores podem ser corrigidos com cirurgia plástica e injeções de preenchimento. Em alguns casos, a profundidade das rugas dos cantos dos lábios até o queixo pode aumentar devido ao aumento da atividade dos músculos depressores do ângulo da boca, que, quando fixados à pele, podem puxar os cantos da boca para baixo. Então, ao relaxar esses músculos com preparações de BTA, é possível garantir que os músculos zigomático maior e levantador do ângulo da boca retornem os cantos da boca à sua posição normal. Em alguns pacientes, o aumento da profundidade das rugas desde os cantos dos lábios até o queixo é facilitado pela atividade dos músculos platismas entrelaçados com os cantos deprimentes da boca. Então o efeito dos medicamentos TBA deve ser direcionado a ambos os grupos musculares. Às vezes, os melhores resultados podem ser alcançados combinando preparações de BTA e preenchimentos dérmicos, com os primeiros aumentando e prolongando o efeito dos últimos.

Para determinar a posição e sentir os ângulos de depressão dos músculos da boca e do platisma, o paciente é solicitado a fazer uma careta e expor uma fileira de dentes inferiores. Normalmente, o BTA é administrado por via intramuscular em 2 pontos de cada lado. O primeiro deles é o músculo depressor do ângulo da boca e o segundo são os cordões platisma ligados à parte lateral do músculo orbicular da boca. A inserção do BTA próximo aos cantos dos lábios ou no meio do lábio inferior não é recomendada para evitar o relaxamento dos músculos orbicular da boca e depressores do lábio inferior.

O primeiro ponto é fácil de detectar à palpação, geralmente localizado na continuação dos sulcos nasolabiais em uma linha vertical imaginária localizada a uma distância de 1 cm dos cantos dos lábios. O segundo ponto está localizado um pouco mais próximo da borda externa da mandíbula inferior (Figura 14).

Alguns autores sugerem a administração de uma injeção de BTA de cada lado, a uma distância não superior a 1 cm acima da borda inferior da mandíbula, em linhas paralelas imaginárias traçadas nos cantos dos lábios. A dose inicial recomendada é de 2 a 5 unidades. Botox® ou 10 unidades. Dysport® em cada ponto de injeção e está sujeito a ajustes dependendo da massa muscular do paciente.

Complicações: Tomar muito BTA ou administrá-lo próximo aos cantos da boca pode causar assimetria ou problemas na região oral, como salivação ou dificuldade em pronunciar certos sons.

Comentário do cosmetologista e dermatovenereologista Ya. A. Yutskovskaya:

— O músculo depressor do ângulo da boca é o músculo mais superficial do terço inferior da face, portanto, em nossa experiência, é mais racional administrar BTA por via subcutânea: a agulha é inserida na pele em um ângulo agudo, quase paralelo ao superfície. Assim, controlamos a profundidade da injeção e excluímos a difusão da toxina nos músculos subjacentes - quadrado e depressor do lábio inferior. Na nossa experiência, a administração é de 6 a 8 unidades. Dysport é suficiente para obter um efeito pronunciado.

Covinha no queixo

Uma covinha no queixo é formada como resultado da contração do músculo mentual. O medicamento BTA é injetado em um ou dois pontos simétricos localizados a aproximadamente 1 cm da linha que divide o rosto ao meio, diretamente acima da saliência do queixo. Não é permitida a inserção do BTA a menos de 1 cm do lábio inferior. Como o músculo mentual está localizado mais profundamente que os demais, recomenda-se a injeção intramuscular no periósteo, abaixo da covinha. Isso impedirá que a toxina se espalhe para o músculo orbicular da boca. Alguns autores defendem que, apesar da localização profunda do músculo mentual, bons resultados podem ser alcançados com injeções superficiais (Figura 15). A dose total recomendada é de 2,5-8 unidades. Botox® ou 2,5-20 unidades. Disport®.

Complicações: Se observadas as restrições à introdução de BTA próximo ao lábio inferior, esse procedimento não acarreta complicações além de hematomas e hematomas.

Bandas de platisma

As alterações cutâneas relacionadas com a idade estão associadas à flacidez excessiva da pele, perda de elasticidade, formação de queixo duplo, lipodistrofia, prolapso das glândulas submandibulares e reabsorção óssea. O músculo subcutâneo do pescoço pode tornar-se hiperativo, perder o tônus ​​ou desintegrar-se, o que leva ao chamado efeito “pescoço de peru”. Os feixes de platisma localizados horizontal e verticalmente tornam-se visíveis com o aumento da contração.

A terapia botulínica na região do pescoço visa reduzir as manifestações externas da contração do platisma. Além disso, o relaxamento das faixas do platisma tem um efeito cosmético positivo na linha oval e nas rugas desde os cantos dos lábios até o queixo. Os melhores candidatos à terapia com toxina botulínica na região do pescoço são os pacientes que demonstram contração ativa do platisma durante a conversa.

As preparações de TBA são administradas ao paciente na posição sentada com tensão máxima do platisma na direção dos cordões. Dependendo do comprimento do cordão, o BTA é inserido em 4 a 8 pontos localizados a uma distância de 1,5 cm um do outro, agarrando os cordões com a mão não dominante (Figura 16).

A dose inicial moderada recomendada é de 2 unidades. Botox® ou 5 unidades. Dysport® para todos os pontos. A administração muito profunda e a sobredosagem devem ser evitadas.

Complicações: Freqüentemente, após injeções de medicamentos BTA na região do pescoço, permanecem hematomas. Recomenda-se evitar a injeção de BTA na faringe devido ao risco de exposição dos músculos subjacentes à toxina, o que pode causar dificuldade de deglutição, enfraquecimento do pescoço e disfonia. A terapia botulínica também não é adequada para corrigir rugas horizontais no pescoço. Além disso, devido ao grande número de pontos de injeção de medicamentos TBA, o procedimento antienvelhecimento de correção do pescoço é bastante caro.

Comentário do cosmetologista e dermatovenereologista Ya. A. Yutskovskaya:

— Até à data, alguma experiência foi acumulada e existem dados publicados sobre a terapia botulínica para rugas horizontais no pescoço. A correção desta área, é claro, requer uma combinação de terapia botulínica e cirurgia plástica de injeção usando os preenchimentos mais flexíveis e facilmente esculpidos. As injeções de BTA como monoterapia nem sempre são eficazes. A dose total de Dysport para correção de rugas no pescoço é de 50-60 unidades. A toxina botulínica é injetada ao longo da ruga em pontos localizados 5 mm acima dela, em intervalos de aproximadamente 1 cm. Via de regra, o medicamento na diluição padrão é diluído adicionalmente 2 vezes com soro fisiológico.

Técnicas combinadas

As preparações de BTA são utilizadas separadamente e em conjunto com outros agentes, durante um ou mais procedimentos sequenciais que visam tratar diferentes camadas da pele e suas imperfeições. Nos últimos anos, os princípios do rejuvenescimento facial sofreram mudanças significativas e passaram de uma abordagem bidimensional de correção de rugas hipodinâmicas para uma abordagem tridimensional, que inclui também o aspecto do volume tecidual perdido com a idade. Isto levou a algumas mudanças no uso clínico dos medicamentos TBA. Agora os médicos estão tentando corrigir não uma, mas várias áreas ao mesmo tempo para obter o resultado mais natural. Além disso, as preparações de BTA são cada vez mais utilizadas em conjunto com outros produtos, incluindo preenchimentos dérmicos. O uso combinado de BTA e preenchedores corresponde ao conceito de abordagem tridimensional do rejuvenescimento e proporciona resultados esteticamente mais atrativos e duradouros. Quando administrado junto com um preenchedor, o BTA retarda os processos metabólicos nos tecidos circundantes e, assim, prolonga o período de ação do preenchedor.

O BTA também potencializa o efeito do rejuvenescimento a laser, pois a produção de colágeno no tecido imobilizado ocorre mais rapidamente. Por exemplo, excelentes resultados estéticos podem ser alcançados usando o rejuvenescimento labial a laser com administração preliminar (1-2 semanas antes) de BTA. Injeções regulares (com intervalo de 4-6 semanas) de BTA após procedimentos antienvelhecimento prolongam seu efeito.

Além disso, as preparações de TBA são utilizadas com sucesso em conjunto com peelings químicos, especialmente em pacientes com sinais de fotoenvelhecimento.

As injeções de BTA também podem ser combinadas com diversas cirurgias plásticas, como levantamento de sobrancelhas, blefaroplastia de pálpebras inferiores e superiores e ritidoplastia.

Imunogenicidade

As complicações imunológicas durante a terapia botulínica são reduzidas a reações alérgicas agudas à albumina sérica humana. Esse fenômeno é possível quando são administradas doses muito altas da toxina, o que leva à formação de anticorpos IgH, cujo número aumenta em proporção direta ao volume do medicamento BTA administrado. O resultado dessa reação do organismo é a inativação da toxina. No entanto, na medicina estética, as preparações de TBA são normalmente utilizadas em doses muito pequenas, pelo que a questão da imunogenicidade não é motivo de preocupação.

Conclusão

As injeções de BTA são o procedimento de rejuvenescimento facial mais popular, 100% eficaz e seguro quando a dosagem é observada. É importante lembrar que as preparações de BTA não são intercambiáveis. Com a mudança do conceito de rejuvenescimento para uma abordagem tridimensional que leva em conta a importância da perda de volume tecidual, as preparações de BTA são cada vez mais utilizadas em combinação com preenchimentos de ácido hialurônico e outros procedimentos, o que permite alcançar os resultados mais harmoniosos e resultado estético duradouro.

O nariz desempenha um papel importante na estética facial de homens e mulheres. Neste sentido, é fácil compreender o crescente interesse na correção de imperfeições na forma, tamanho e volume do nariz ao longo de vários séculos ou mesmo desde a antiguidade. Na última década, todas as técnicas cirúrgicas e cosméticas minimamente invasivas têm se desenvolvido exponencialmente.

Métodos de rejuvenescimento e correção de imperfeições nasais foram amplamente desenvolvidos na medicina do terceiro milênio. Em muitos casos, os métodos de correção não cirúrgicos são atrativos devido à sua baixa invasividade. Descreveremos uma técnica de uso combinado de toxina botulínica A (BTxA) e preenchedores absorvíveis para correção estética do formato do nariz.

Com esta abordagem abrangente, o BTxA reduzirá as imperfeições associadas à hipertonicidade muscular, enquanto os preenchimentos de ácido hialurônico corrigirão todas as imperfeições do perfil nasal da raiz às pontas. A correção do nariz com base em um conhecimento claro da anatomia e no uso de técnicas corretas de injeção de preenchimento evitará a maioria dos efeitos colaterais. Os pacientes avaliaram este método de correção como eficaz e duradouro.

Vamos prestar atenção às sutilezas da correção do nariz com toxina botulínica A (BTxA).

Anteriormente, na correção dessa área, optávamos pelo ponto de bloqueio, que ficava a uma distância de 1,5 cm do canto interno do olho até o meio da parte posterior do nariz. Foi neste momento que foi feita a injeção intradérmica. Assim, com a introdução de 4 unidades do medicamento Dysport (1 divisão de seringa de insulina ao diluir um frasco de 500 unidades com 1,5 ml de soro fisiológico), reduzimos a atividade motora do músculo nasal (m. nasalis).

No momento, é mais relevante utilizar outra técnica - desligar o músculo nasal sem bloquear m. levantador do lábio superior alaeque nasi, porque na prática, ficou claro que o bloqueio quase nunca funciona adequadamente.

Para melhorar o efeito, você pode desligar m. levantador do lábio superior alaeque nasi. É mais conveniente fazer isso usando o seguinte protocolo:

— insira a agulha lateralmente à asa do nariz na parte mais profunda do sulco nasolabial. Tocamos a agulha no osso nasal e, recuando um pouco, injetamos o medicamento em 1-2 divisões da seringa de insulina.

Entre os efeitos colaterais, podemos esperar aumento da difusão da droga, o que leva à diminuição da mobilidade do lábio superior, podendo o lábio cair sobre os dentes. Para evitar tais complicações, recomenda-se a utilização de uma diluição de 1,5 ml de Dysport em vez de 2,5 ml.

Você pode bloquear esse músculo mais acima, mas lembre-se de que a artéria angular corre ao longo do dorso ósseo do nariz. Músculo m. O levantador do lábio superior alaeque nasi corre quase ao longo da costura entre o osso nasal e a mandíbula superior. Portanto, se quisermos bloquear sem complicações, precisamos encontrar um ponto acima da asa do nariz no local onde começa o osso nasal, no momento da transição para o maxilar superior. M entra neste buraco. levantador do lábio superior alaeque nasi, e é melhor bloquear aqui mesmo.

Como estreitar narinas anatomicamente largas

Nos antigos livros de anatomia, o músculo responsável pelo alargamento das narinas era considerado um ramo do m. levantador do lábio superior alaeque nasi e passou para a asa do nariz. Foi considerado um dilatador nasal contínuo com função de alargar as narinas. Agora é considerado um músculo transverso separado que expande as asas do nariz.

Para diminuir a atividade do músculo responsável pela expansão das asas do nariz, basta injetar 0,5 divisão de uma seringa de insulina diluída em 1,5 ml diretamente no orifício acima da asa do nariz. Lembre-se de que a administração neste momento pode ser intradérmica ou subdérmica. Neste local não corremos o risco de difusão da droga ou de distorção do nariz.

Devo desligar o músculo depressor do septo? Ninguém faz isso na prática clínica. A hiperatividade deste músculo é bastante rara. E como os preenchimentos agora são usados ​​​​de forma muito ampla para esculpir o nariz, é uma opção mais segura como alternativa à rinoplastia.

Sutilezas da correção do nariz com preenchimentos de ácido hialurônico

Levantar a ponta do nariz com preenchimento não é muito difícil se você entender corretamente em que local, em que profundidade e quanta correção precisa ser feita. Para obter resultados máximos, é necessário introduzir preenchimento na borda das camadas dérmica e subdérmica ao longo do próprio septo.

Também é obrigatória a criação de um bolo base sob as pernas cartilaginosas que constituem o próprio septo. Para consolidar o resultado obtido, é necessário suavizar a transição da testa para a ponte do nariz e neste local colocar um bolus do medicamento na quantidade de 0,3 a 0,5 ml.

Um bom resultado estético é obtido com a introdução de pequena quantidade do medicamento por via subdérmica ao longo do dorso do nariz por meio de técnica linear através de uma cânula. Esta técnica de correção dará não só o efeito de levantar a ponta do nariz e estreitar as narinas na frente, mas também melhorar esteticamente o perfil do paciente.

O surgimento de métodos minimamente invasivos, especialmente métodos de correção estética, permite que médicos altamente qualificados corrijam muitas pequenas deficiências, que em muitos casos necessitavam de correção cirúrgica. Hoje é possível obter uma melhora significativa na aparência, que satisfaz os pacientes e não necessita de intervenção cirúrgica.