鼻翼中的肉毒杆菌

相对于其他方法的优点

为了减少可见缺陷，使用细针将肉毒杆菌注射到鼻子皮下。客户几乎不会感到任何不适。通过非手术隆鼻手术，您可以：

1. 消除面部和年龄皱纹；
2. 用肉毒杆菌提升鼻尖；
3. 改变形状，减少翅膀。

肉毒杆菌毒素不会影响血液循环；现代配方实际上对健康是安全的。个人禁忌症除外。

协议

该方法的特点

鼻子缩小和除皱的最终结果可以在手术后几周看到。有效期限取决于所使用的装置以及患者在康复期间的行为。如果不遵循医生的建议，肉毒杆菌毒素的效果就会失效。产品逐渐被吸收，恢复持续3至7天。我们诊所的手术由圣彼得堡经过认证的美容师进行。

如果出于任何原因禁止使用肉毒杆菌缩小鼻子，则可以使用替代方法。填充剂是基于透明质酸的特殊凝胶。它们用于改变形状和纠正皮肤缺陷。为了缩小机翼，在侧面部分进行注射，并改变背部 - 沿着其整个长度。在填充剂的帮助下，您可以抚平鼻梁上的尖角并消除驼峰。

露龈笑

这种美容缺陷的特点是微笑时牙龈线过度暴露。露龈笑最常见于鼻根与丘比特弓之间距离较小的人，以及鼻子突出和下巴发育不全的人。通常在这些人身上可以观察到明显的鼻唇沟。露龈笑的效果是上唇肌肉以及上唇和鼻翼肌肉复合体共同作用的结果。

此外，露龈笑的患者通常上唇内翻，因此不适合使用填充剂进行丰唇手术。对他们来说，理想的选择是填充剂注射和肉毒杆菌疗法的结合。为了匹配理想的面部比例，上唇应覆盖中切牙的上三分之一。肉毒杆菌治疗露龈笑的目的就是为了达到这种效果。

在鼻子两侧对称进行注射，患者的笑容尽可能强烈。 BTA 药物通过骨膜上方肌肉注射。 BTA注射的第一个点是鼻子和脸颊交界处的上唇肌和鼻翼肌体。第二个点距离眼眶骨边缘约 2 厘米，位于提升上唇的肌肉中 （图11）.

BTA 不应注射得太靠近颧骨隆起，以防止毒素渗透到颧大肌中。面部每侧的初始推荐剂量为 2 个单位。 Botox® 或 5 单位。运动障碍®。 15 天后，评估结果，如有必要，进行额外注射。

并发症： 最常见的并发症是上唇不对称和下垂。使用 BTA 初始剂量的 25% 消除不对称性，并在一周后评估结果。中上唇下垂可能是毒素暴露过多和颧大肌过度活动的结果。

由美容师、皮肤性病学家、医学博士、教授、负责人评论。皮肤性病学和美容学系，国家预算高等专业教育机构“俄罗斯卫生部GGMU”Yutskovskaya Y.A.：

— 矫正露龈笑的目的是减少负责暴露牙龈的过度活跃的肌肉的收缩，从而减少微笑的“宽度”。肌肉的衰弱会带来和谐且美观的微笑。注射方式和技术取决于深鼻唇沟的存在。为了评估病情，应要求患者尽可能地微笑。暴露牙龈而不形成深鼻唇沟：相当深地注射到上唇提肌尾部区域的最大活动中心。如果牙龈暴露与鼻唇沟加深有关，则在鼻唇沟上段隆起处的上唇肌唇部区域进行注射。在这个地方，肌肉实际上位于表面；注射深度不应超过3毫米。药物剂量：2单位。药物运动障碍。

鼻尖

鼻尖是其审美情趣的重要组成部分。随着年龄的增长，鼻尖下垂，突出了背部的凸度。年轻患者的鼻尖下垂与微笑时降鼻中隔肌的活动增加有关，这也常常伴随着上唇的缩短。同样的现象也出现在那些鼻子突出、下巴不发达的人身上。

在决定引入 BTA 之前，需要评估患者上唇的长度和鼻唇角。有两种方法可以向鼻中隔凹陷肌进行注射：经皮注射和口腔内注射。后一种方法实施起来相当困难，因此我们只考虑通过皮肤施用BTA的方法。

由于鼻子对外部麻醉剂的特殊敏感性，建议使用冰敷来减轻疼痛。 BTA插入点位于鼻中隔两侧内侧小腿基部 （图12）.

BTA药物以1-2单位的剂量浅表给药。 Botox® 或 4-6 单位。 Dysport® 适合每一点。剂量可能会有所不同，具体取决于所需的矫正程度和持续时间、面部比例、观察到的肌肉活动和邻近肌肉的工作。

并发症： 一般来说，使用 BTA 制剂矫正鼻尖下垂时出现的并发症极为罕见。在副作用中，患者最常提到的就是疼痛。毒素对降鼻中隔肌的作用过多会导致上唇下垂。

口周区域有皱纹

随着年龄的增长，嘴唇会发生许多变化，包括外侧部分缩短、上唇真皮部分增大、红色边缘变薄以及嘴周围出现许多垂直皱纹。这些皱纹也称为吸烟纹，可能是由于阳光照射、吸烟、遗传因素和口轮匝肌过度活跃（例如音乐家的皱纹）造成的。有多种方法可以消除上唇皱纹，包括填充剂注射和各种抗衰老程序。肉毒杆菌疗法用于纠正口周区域与年龄相关的变化，特别是在存在深层静态皱纹的情况下。

用BTA制剂治疗口轮匝肌时要极其谨慎，以达到减少皱纹的效果，并且不影响口腔区域的正常功能。此外，在唇角附近施用 BTA 是不可接受的。否则，唇角上扬的肌肉在毒素的作用下松弛，就会导致唇下垂、流口水。在上唇中部上方注射 BTA 会导致丘比特弓变得平滑，从美学角度来看，这是一种不良效果。

一般来说，口周区域每四分之一注射 1-2 次。为了避免口腔区域功能障碍，建议以非常小剂量施用 BTA 制剂。当毒素从嘴唇红色部分边缘5毫米注射时，达到嘴唇轻微外翻的二次美观效果 （图13）.

并发症： 过量服用 BTA 药物会导致唇部功能障碍，例如无法形成管状、难以发爆破辅音以及进食和饮水困难。因此，建议在口周区域开始以最小剂量进行肉毒杆菌治疗，并根据需要重复治疗。

美容师、皮肤性病学家 Ya. A. Yutskovskaya 评论：

— 在口周区域进行 BTA 注射时，应记住，嘴唇周围的肌肉参与重要生理功能的执行。因此，必须非常仔细地对该区域进行校正。口轮匝肌分为边缘部分（pars marginis）和唇部分（pars labialis）。在唇部注射 BTA 可以使嘴唇稍微外翻，从而产生增加面积和体积的效果。在存在荷包皱纹的情况下进行口轮匝肌边缘部分的注射。将唇部皮肤部分分成两半，距人中柱和嘴角后退至少5毫米，通常每侧2个点进行皮下注射，剂量为2-5单位。运动障碍。

从唇角到下巴的垂直皱纹

从唇角到下巴的深深皱纹会让面部显得不满、阴沉，有时甚至是轻蔑的表情。形成此类皱纹的原因在于多种因素的综合作用：胶原蛋白水平降低、脂肪组织萎缩以及皮肤过度或下垂。所有这些因素都可以通过整形手术和填充剂注射来纠正。在某些情况下，由于降口角肌的活动增加，从唇角到下巴的皱纹深度可能会增加，当降口角肌附着在皮肤上时，会将嘴角向下拉。然后，通过用 BTA 制剂放松这些肌肉，可以确保颧大肌和提口角肌将嘴角恢复到正常位置。在一些患者中，与凹陷的嘴角交织在一起的颈阔肌的活动促进了从唇角到下巴的皱纹深度的增加。那么BTA药物的作用应该针对两个肌肉群。有时，结合 BTA 制剂和真皮填充剂可以达到最佳效果，前者增强并延长后者的效果。

为了确定位置并感受口腔肌肉和颈阔肌的下压角度，要求患者做鬼脸并露出一排下牙。通常，BTA 在每侧 2 个点进行肌肉注射。第一个是降口角肌，第二个是附着在口轮匝肌外侧的颈阔肌索。不建议将 BTA 插入靠近唇角或下唇中部，以避免口轮匝肌和下唇压肌松弛。

第一个点很容易通过触诊来发现；它通常位于鼻唇沟的延续线上，距唇角 1 厘米的假想垂直线上。第二点位于下颌外缘稍近处 （图14）.

一些作者建议在每侧注射一次 BTA，距离下颌下缘上方不超过 1 厘米，沿着唇角绘制的假想平行线进行注射。推荐的起始剂量为 2-5 个单位。 Botox® 或 10 单位。 Dysport® 在每个注射点注射，并根据患者的肌肉质量进行调整。

并发症： 服用过多 BTA 或在嘴角附近使用可能会导致口腔区域不对称或出现问题，例如流口水或发出某些声音困难。

美容师、皮肤性病学家 Ya. A. Yutskovskaya 评论：

— 降口角肌是面部下三分之一最浅的肌肉，因此，根据我们的经验，皮下注射 BTA 更为合理：针以锐角插入皮肤，几乎平行于皮肤表面。因此，我们控制注射深度并排除毒素扩散到下面的肌肉 - 方肌和下唇降压肌。根据我们的经验，管理是 6-8 个单位。运动障碍足以达到显着的效果。

下巴上有酒窝

下巴上的酒窝是由于颏肌收缩而形成的。将 BTA 药物注射到距下巴突起正上方将脸分成两半的线约 1 厘米处的一两个对称点。不允许将BTA插入距离下唇小于1cm的位置。由于颏肌比其他肌肉位置更深，因此建议在酒窝下方的骨膜处进行肌内注射。这将防止毒素扩散到口轮匝肌中。一些作者认为，尽管颏肌位于深层，但通过浅表注射可以获得良好的效果 （图15）。推荐的总剂量为2.5-8单位。 Botox® 或 2.5-20 单位。运动障碍®。

并发症： 如果遵守在下唇附近引入 BTA 的限制，则除了瘀伤和血肿之外，该手术不会引起任何并发症。

颈阔肌带

与年龄相关的皮肤变化与皮肤过度松弛、弹性丧失、双下巴的形成、脂肪营养不良、下颌下腺脱垂和骨吸收有关。颈部的皮下肌肉可能变得过度活跃、失去张力或分解，所有这些都会导致所谓的“火鸡颈”效应。随着收缩的增加，水平和垂直分布的颈阔肌束变得明显。

颈部肉毒杆菌治疗的目的是减少颈阔肌收缩的外部表现。此外，颈阔肌带的松弛对于椭圆线和从唇角到下巴的皱纹具有积极的美容效果。颈部肉毒毒素治疗的最佳人选是在谈话时表现出颈阔肌主动收缩的患者。

BTA 制剂以坐姿给予患者，颈阔肌沿绳索方向张力最大。根据绳索的长度，将 BTA 插入 4-8 个彼此相距 1.5 厘米的点，用非惯用手抓住绳索 （图16）.

中等的初始推荐剂量是 2 个单位。 Botox® 或 5 单位。 Dysport® 适合每一点。应避免给药过深和过量。

并发症： 通常，在颈部注射 BTA 药物后，瘀伤仍然存在。建议避免将 BTA 注入咽部，因为底层肌肉有暴露于毒素的风险，从而导致吞咽困难、颈部无力和发声困难。肉毒杆菌疗法也不适合纠正颈部的水平皱纹。此外，由于BTA药物的注射点较多，抗衰老颈部矫正手术的费用相当昂贵。

美容师、皮肤性病学家 Ya. A. Yutskovskaya 评论：

— 迄今为止，肉毒杆菌治疗颈部横向皱纹已经积累了一些经验并有公开的数据。当然，矫正该区域需要结合肉毒杆菌疗法和注射整形手术，使用最灵活且易于塑形的填充物。 BTA 注射作为单一疗法并不总是有效。 Dysport用于矫正颈部皱纹的总剂量为50-60单位。肉毒杆菌毒素沿着皱纹上方 5 毫米处注射，间隔约 1 厘米。通常，标准稀释液中的药物另外用盐水溶液稀释 2 倍。

组合技术

BTA 制剂可单独使用，也可与其他药剂联合使用，在一个或多个旨在治疗不同皮肤层及其瑕疵的连续程序中使用。在过去的几年里，面部年轻化的原理发生了重大变化，已经从纠正低动力性皱纹的二维方法转变为三维方法，其中还包括随着年龄增长而损失的组织体积的方面。这导致BTA药物的临床使用发生了一些变化。现在，医生们试图同时纠正多个部位，而不是某一部位，以达到最自然的效果。此外，BTA 制剂越来越多地与其他产品（包括真皮填充剂）结合使用。 BTA 和填充剂的结合使用符合三维年轻化方法的概念，并提供更具美感和持久的效果。当与填充剂一起使用时，BTA 会减慢周围组织的代谢过程，从而延长填充剂的作用时间。

BTA 还可以增强激光嫩肤的效果，因为固定组织中的胶原蛋白生成速度更快。例如，使用激光唇部嫩肤术并初步（前 1-2 周）施用 BTA 可以获得出色的美容效果。抗衰老手术后定期（间隔 4-6 周）注射 BTA 可延长其效果。

此外，BTA 制剂可成功与化学换肤结合使用，特别是对于有光老化迹象的患者。

BTA 注射还可以与各种整形手术相结合，例如眉毛提升、下眼睑和上眼睑整形术以及除皱术。

免疫原性

肉毒杆菌治疗期间的免疫并发症可减少为对人血清白蛋白的急性过敏反应。当施用过高剂量的毒素时，可能会出现这种现象，从而导致 IgH 抗体的形成，其数量与所施用的 BTA 药物的体积成正比。身体这种反应的结果是毒素失活。然而，在美容医学中，BTA制剂通常以很小的剂量使用，因此免疫原性问题并不令人担忧。

结论

BTA 注射是最流行的面部年轻化手术，在遵守剂量的情况下，100% 有效且安全。请务必记住，BTA 制剂不可互换。随着年轻化概念向三维方法的转变，考虑到组织体积损失的重要性，BTA制剂越来越多地与透明质酸填充剂和其他程序结合使用，这使得达到最和谐和最完美的效果成为可能。持久的美学效果。

鼻子对于男性和女性的面部美观都起着重要的作用。在这方面，很容易理解几个世纪以来甚至自古以来人们对矫正鼻子形状、大小和体积缺陷日益增长的兴趣。在过去的十年中，所有外科和美容微创技术都呈指数级发展。

复兴和矫正鼻部缺陷的方法在第三个千年的医学中得到了广泛的发展。在许多情况下，非手术矫正方法因其低侵入性而颇具吸引力。我们将描述一种结合使用 A 型肉毒杆菌毒素 (BTxA) 和可吸收填充剂来对鼻子形状进行美观矫正的技术。

通过这种综合方法，BTxA 将减少与肌肉张力过高相关的缺陷，而透明质酸填充剂将纠正鼻部轮廓从根部到鼻尖的所有缺陷。基于清晰的解剖学知识和使用正确的填充剂注射技术的鼻子矫正将避免大多数副作用。患者评价这种矫正方法有效且持久。

让我们关注一下使用A型肉毒杆菌毒素（BTxA）进行鼻子矫正的微妙之处。

之前在矫正这个区域时，我们选择的封锁点，位于内眼角到鼻后正中1.5厘米的位置。正是在这一点上进行了皮内注射。因此，通过引入 4 单位的 Dysport 药物（用 1.5 毫升盐水稀释一瓶 500 单位时，胰岛素注射器的 1 格），我们减少了鼻肌（m.nasalis）的运动活动).

目前，使用另一种技术更有意义——关闭鼻肌而不阻塞m。上唇提肌 alaeque nasi，因为在实践中，很明显封锁几乎从来没有正常发挥过作用。

为了提高效果，可以关闭m。上唇提肌 alaeque nasi。使用以下协议更方便地执行此操作：

— 将针头从鼻翼侧面插入鼻唇沟的最深处。我们将针头接触鼻骨，然后稍微后退，将药物注射到胰岛素注射器的 1-2 格中。

在副作用中，我们可以预期药物扩散增加，导致上唇活动能力下降，嘴唇可能会掉落到牙齿上。为了避免此类并发症，建议使用 1.5 ml Dysport 稀释液，而不是 2.5 ml。

您可以将这块肌肉挡在更高的位置，但您必须记住，角动脉沿着鼻子的骨背延伸。肌肉 M.上唇提肌几乎沿着鼻骨和上颌之间的接缝延伸。因此，如果我们想要阻止而不出现并发症，我们需要在鼻翼上方、鼻骨刚开始的地方、过渡到上颌的时刻找到一个点。 M进入这个空洞。上唇提肌鼻翼，最好就堵住这里。

如何缩小解剖学上宽的鼻孔

在旧的解剖学教科书中，负责扩大鼻孔的肌肉被认为是m的分支。上唇提肌 alaeque nasi 并传递至鼻翼。它被认为是一种具有扩大鼻孔功能的连续鼻扩张器。现在它被认为是扩展鼻翼的独立横肌。

为了减少负责鼻翼扩张的肌肉的活动，只需将0.5格的胰岛素注射器稀释1.5毫升直接注射到鼻翼上方的孔中就足够了。请记住，此时的给药可以是皮内给药或皮下给药。在这个地方，我们不会面临药物扩散或鼻子变形的危险。

我应该关闭降隔肌吗？在临床实践中没有人这样做。这块肌肉过度活跃的情况相当罕见。而且考虑到现在填充剂用于塑造鼻子的范围非常广泛，作为鼻整形术的替代方案是更安全的选择。

使用透明质酸填充剂矫正鼻子的微妙之处

如果您正确了解需要在什么位置、什么深度以及需要进行多少矫正，那么用填充物提升鼻尖并不是很困难。为了获得最大的效果，有必要沿着隔膜本身在真皮层和皮下层的边界处引入填充剂。

还必须在构成隔膜本身的软骨腿下方创建基础丸剂。为了巩固所获得的结果，有必要软化从前额到鼻梁的过渡，并在该位置放置一团0.3至0.5毫升的药物。

使用线性技术通过插管沿鼻背皮下注入少量药物，可以获得良好的美学效果。这种矫正技术不仅可以达到提升鼻尖、缩小前面鼻孔的效果，还可以从美学上改善患者的轮廓。

微创方法，尤其是美容矫正方法的出现，使高素质的医生能够纠正许多微小的缺陷，而这些缺陷在许多情况下需要手术矫正。如今，可以实现外观的显着改善，使患者满意，并且不需要手术干预。