Ботокс у крила носа

Переваги перед іншими методиками

Ботокс у ніс зменшення видимих ​​дефектів вводиться підшкірно з допомогою тонких голок. Клієнт практично не відчуває неприємних відчуттів. За допомогою безопераційної ринопластики можна:

1. усунути мімічні, вікові зморшки;
2. підняти кінчик носа ботоксом;
3. змінити форму, зменшити крила.

Ботулотоксин не впливає на кровообіг, сучасні склади є практично безпечними для здоров'я. Виняток – індивідуальні протипоказання.

Протокол проведення

Особливості методу

Остаточний результат зменшення носа та видалення зморшок можна спостерігати через тиждень після процедури. Період ефективності залежить від використаних одиниць та дій пацієнта під час реабілітації. Якщо не виконувати рекомендації лікаря, це зведе нанівець дію ботулотоксину. Засіб засвоюється поступово, відновлення триває від 3 до 7 днів. Процедури нашої клініці виконують атестовані косметологи Санкт-Петербурга.

Якщо з будь-якої причини протипоказано зменшення носа ботоксом, можна скористатися альтернативними методами. Філери – особливі гелі на основі гіалуронової кислоти. Їх використовують зміни форми, виправлення шкірних дефектів. Для звуження крил укол виконують у бічну частину, а зміни спинки — по всій її довжині. За допомогою філерів можна згладити гострі кути на переніссі, позбавиться горбинки.

Деснева посмішка

Цей косметичний дефект характеризується надмірним відслоненням лінії ясен під час посмішки. Деснева посмішка найчастіше зустрічається у людей з малою відстанню між основою носа та дугою Купідона, а також у володарів видатного носа та слаборозвиненого підборіддя. Часто у цих людей можна спостерігати виражені носогубные складки. Ефект ясенної посмішки – результат роботи м'язів, що піднімають верхню губу та комплексу верхньої губи та м'язів крила носа.

Крім того, у пацієнтів з ясенною посмішкою часто має місце вивернення верхньої губи, що робить їх невідповідними кандидатами для збільшення губ за допомогою філерів. Ідеальним варіантом для них є поєднання ін'єкції філерів та ботулінотерапії. Щоб відповідати ідеальним пропорціям обличчя, верхня губа повинна прикривати третину центральних різців. Саме на досягнення такого ефекту спрямована ботулінотерапія ясенної посмішки.

Ін'єкції проводяться симетрично з обох боків носа за максимально напруженої посмішки пацієнта. Препарат БТА вводиться внутрішньом'язово вище окістя. Перша точка введення БТА – тіло м'язи, що піднімає верхню губу, та крило носа на межі з'єднання носа та щік. Друга точка – приблизно на 2 см ближче до кісткового краю очної ямки, в м'яз, що піднімає верхню губу (Малюнок 11).

БТА не можна вводити занадто близько до вилиць, щоб не допустити проникнення токсину у великий вилиць. Початкова рекомендована доза на кожну сторону особи становить 2 од. Botox® або 5од. Dysport®. Через 15 днів проводять оцінку результату та, у разі потреби, роблять додаткові ін'єкції.

Ускладнення: Найбільш частими ускладненнями є асиметрія та опущення верхньої губи. Асиметрія усувається за допомогою 25% від початкової дози БТА з оцінкою результату через тиждень. Опущення середини верхньої губи може бути результатом надто сильної дії токсину та надмірної активності великого вилицьового м'яза.

Коментар лікаря-косметолога, дерматовенеролога, д.м.н., професора, зав. кафедрою дерматовенерології та косметології ДБОУ ВПО "ДДМУ МОЗ Росії" Юцковської Я.А:

— Мета корекції гінгівальної посмішки полягає у зниженні скорочення гіперактивних м'язів, які відповідають за відслонення ясен, і, відповідно, зменшенні «широти» посмішки. Ослаблення м'язів веде до гармонізації та естетичної привабливості посмішки. Схема та техніка ін'єкцій залежить від наявності глибоких носогубних складок. Для оцінки стану пацієнтку потрібно попросити посміхнутися якнайширше. Відслонення ясен без утворення глибоких носогубних складок: досить глибока ін'єкція в центр максимальної активності в каудальну зону m.levator labii superioris. Якщо ж оголення ясна пов'язане з поглибленням носогубної складки, ін'єкцію виробляють в області лабіальної частини m.levator labii superioris alaque nasi опуклість на верхній ділянці носогубної складки. У цьому місці м'яз розташований буквально на поверхні; глибина ін'єкції має перевищувати 3 мм. Доза препарату: 2 од. препарату Диспорт.

Кінчик носа

Кінчик носа - важлива складова його естетичної привабливості. З віком кінчик носа опускається, що підкреслює опуклість спинки. Опущення кінчика носа у молодих пацієнтів пов'язане з підвищеною активністю м'яза, що опускає перегородку носа в процесі посмішки, яка також часто супроводжується укороченням верхньої губи. Те саме явище спостерігається у власників видатного носа та слаборозвиненого підборіддя.

Перед прийняттям рішення про введення БТА проводиться оцінка довжини верхньої губи та носогубного кута пацієнта. Існує 2 способи введення ін'єкцій в опускаючу перегородку носа м'яз: черезшкірний та внутрішньоротовий. Останній спосіб є досить складним для виконання, тому розглянемо лише спосіб запровадження БТА через шкіру.

Зважаючи на особливу чутливість носа до зовнішніх анестетиків для зниження больових відчуттів рекомендується використовувати крижані компреси. Точки введення БТА розташовані з обох боків від носової перегородки на основі медіальної ніжки (Малюнок 12).

Препарат БТА вводиться поверхнево у дозуванні 1-2 од. Botox® або 4-6 од. Dysport® на кожну точку. Дозування може змінюватись в залежності від бажаного ступеня та тривалості корекції, пропорцій особи, м'язової активності та роботи прилеглих м'язів.

Ускладнення: У цілому нині ускладнення при корекції опущеного кінчика носа препаратами БТА зустрічаються дуже рідко. Серед побічних ефектів пацієнти найчастіше називають больові відчуття. Занадто сильна дія токсинів на перегородку носа, що опускає, м'яз може призводити до птозу верхньої губи.

Зморшки в періоральній ділянці

З віком губи зазнають ряду змін, серед яких скорочення латеральної частини, збільшення шкірної частини верхньої губи, витончення червоної облямівки і поява безлічі вертикальних зморшок навколо рота. Ці зморшки, які також називають зморшками курця, можуть бути результатом впливу сонячних променів, куріння, спадкових факторів та гіперактивності кругового м'яза рота, наприклад, у музикантів. Для усунення зморшок на верхній губі існує кілька способів, у тому числі ін'єкції філерів та різні процедури, що омолоджують. Ботулінотерапія застосовується для корекції вікових змін періоральної області, особливо за наявності глибоких статичних зморшок.

Обробка кругового м'яза рота препаратами БТА проводиться з особливою обережністю, щоб досягти ефекту скорочення зморшок і не вплинути на нормальне функціонування ротової області. Крім того, неприпустиме введення БТА поруч із куточками губ. В іншому випадку розслаблення м'язів, що піднімають куточки губ, під дією токсину призведе до птозу губ і слинотечі. Введення БТА над серединою верхньої губи призведе до згладжування дуги купідону, що є небажаним, з естетичної точки зору ефектом.

Загалом проводиться 1-2 ін'єкції у кожну чверть періоральної області. Щоб уникнути порушень функцій ротової області, рекомендується вводити препарати БТА дуже маленькими дозами. При введенні токсину в 5 мм від межі червоної частини губ досягається вторинний естетичний ефект незначного вивернення губи. (Малюнок 13).

Ускладнення: Передозування препаратів БТА призведе до таких дисфункцій губ, як неможливість скласти їх у трубочку, труднощі з вимовою вибухових приголосних та утруднення прийняття їжі та пиття. Тому ботулінотерапію періоральної області рекомендується починати з мінімальних доз і повторювати їх по необхідності.

Коментар лікаря-косметолога, дерматовенеролога Юцковської Я.А:

— При виконанні ін'єкцій БТА в періоральній ділянці слід пам'ятати, що м'язи, розташовані навколо губ, беруть участь у реалізації важливих фізіологічних функцій. Тому корекцію цієї зони треба проводити дуже акуратно. У круговому м'язі рота розрізняють крайову частину (pars marginalis) та губну частину (pars labialis). Ін'єкції БТА в губну частину дозволяють дещо вивернути губи, що створює ефект збільшення їх площі та обсягу. Ін'єкції в крайову частину кругового м'яза рота виконують за наявності кисетних зморшок. Розділивши шкірну порцію губи навпіл і відступивши від колон фільтруму та від кутів рота не менше 5 мм, проводять підшкірні ін'єкції зазвичай у 2 крапки з кожної сторони у дозі 2-5 од. Диспорт.

Вертикальні зморшки від куточків губ до підборіддя

Глибокі зморшки від куточків губ до підборіддя можуть надавати особі невдоволений, похмурий, а часом навіть зневажливий вираз. Причина формування таких зморшок лежить у сукупності відразу кількох факторів: скорочення рівня колагену, атрофії жирової тканини, наявності зайвої чи відвислої шкіри. Всі ці фактори піддаються корекції за допомогою пластичної хірургії та ін'єкцій філерів. У деяких випадках глибина зморшок від куточків губ до підборіддя може збільшуватися у зв'язку з підвищеною активністю м'язів, що опускають кути рота, які, будучи прикріпленими до шкіри, можуть відтягувати куточки рота вниз. Тоді за допомогою розслаблення цих м'язів препаратами БТА можна домогтися того, що велика вилицьова і куточки рота, що піднімають, м'язи повернуть кути рота в їх нормальне положення. У деяких пацієнтів збільшенню глибини зморшок від куточків губ до підборіддя сприяє діяльність переплетеної з м'язами платизми, що опускають кути рота. Тоді дія препаратів БТА має бути спрямована на обидві групи м'язів. Іноді найкращого результату можна досягти, поєднуючи препарати БТА та дермальні наповнювачі, причому перші посилюють і продовжують ефект останніх.

Щоб визначити положення та намацати опускаючі кути рота м'язи та платизму, пацієнта просять зігнути гримасу та оголити ряд нижніх зубів. Зазвичай, введення БТА проводиться внутрішньом'язово в 2 точки з кожного боку. Перша з них - м'яз, що опускає кут рота, а друга - тяжі платизми, прикріплені до латеральної частини кругового м'яза рота. Введення БТА поруч із куточками губ або серединою нижньої губи не рекомендується, щоб уникнути розслаблення кругового м'яза рота та м'язів, що опускають нижню губу.

Першу точку легко виявити за допомогою пальпації, зазвичай вона розташована на продовженні носогубних складок на вертикальній лінії, що уявлюється, розташованої на відстані 1 см від куточків губ. Друга точка розташована трохи ближче до зовнішнього кордону нижньої щелепи (Малюнок 14).

Деякі автори пропонують вводити по одній ін'єкції БТА з кожної сторони на відстані не більше 1см над нижнім краєм нижньої щелепи на уявних паралельних лініях, проведених через куточки губ. Рекомендована початкова доза становить 2-5 од. Botox® або 10 од. Dysport® на кожну точку введення та підлягає коректуванню залежно від м'язової маси пацієнта.

Ускладнення: Занадто велика доза препарату БТА або його введення поруч із куточками рота можуть стати причинами асиметрії або порушень роботи ротової області, наприклад слинотечі або труднощів з вимовою деяких звуків.

Коментар лікаря-косметолога, дерматовенеролога Юцковської Я.А:

— М'яз, що опускає кут рота, — найповерхніший м'яз у нижній третині обличчя, тому введення БТА, на наш досвід, раціональніше проводити підшкірно: голка вводиться в шкіру під гострим кутом майже паралельно поверхні. Таким чином, ми контролюємо глибину введення і виключаємо дифузію токсину в м'язи, що підлягають – квадратну і опускаючу нижню губу. На наш досвід, введення 6-8 од. Диспорту достатньо досягнення вираженого ефекту.

Ямочка на підборідді

Ямочка на підборідді формується внаслідок скорочення підборіддя. Препарат БТА вводять в одну або дві симетричні точки, розташовані приблизно в 1 см від лінії, що розділяє навпіл лінії безпосередньо над виступом підборіддя. Не допускається введення БТА ближче ніж за 1 см від нижньої губи. Оскільки підборіддя м'яз розташований глибше за інших, рекомендується внутрішньом'язове введення до окістя, нижче ямочки. Це дозволить уникнути поширення токсину у круговий м'яз рота. Деякі автори стверджують, що, незважаючи на глибоке розташування підборіддя, непоганих результатів можна досягти і за допомогою поверхневих ін'єкцій. (Малюнок 15). Рекомендована загальна доза становить 2,5-8 од. Botox® або 2,5-20од. Dysport®.

Ускладнення: При дотриманні обмежень на введення БТА поруч із нижньою губою ця процедура не тягне за собою жодних ускладнень, окрім синців та гематом.

Важкі платизми

Вікові зміни шкіри пов'язані з надмірною млявістю шкіри, втратою її еластичності, утворенням другого підборіддя, ліподистрофією, опущенням піднижньощелепних залоз та резорбцією кісткової тканини. Підшкірний м'яз шиї може ставати гіперактивним, втрачати тонус або розшаровуватись – все це призводить до формування ефекту так званої «індичої шиї». Розташовані горизонтально та вертикально пучки платизми стають помітними при посиленому скороченні.

Ботулінотерапія області шиї спрямовано скорочення зовнішніх проявів скорочення платизми. Крім того, розслаблення тяжів платизми має позитивний косметичний ефект на лінію овалу та зморшки від куточків губ до підборіддя. Найкращими кандидатами для ботулінотерапії області шиї є пацієнти, які демонструють активне скорочення платизму під час розмови.

Введення препаратів БТА проводиться пацієнтові, що знаходиться в сидячому положенні, при максимальній напрузі платизми за напрямом тяжів. Залежно від довжини тяжу БТА вводиться в 4-8 пікселів, розташованих на відстані 1,5 см один від одного, із захопленням тяжів неведучою рукою (Малюнок 16).

Помірна початкова рекомендована доза становить 2 од. Botox® або 5 од. Dysport® на кожну точку. Слід уникати надто глибокого введення та передозування.

Ускладнення: Часто після ін'єкцій препаратів БТА в ділянку шиї залишаються синці. Рекомендується уникати введення БТА в область зіва через загрозу потрапляння під дію токсину нижніх м'язів, що може призводити до утрудненого ковтання, послаблення шиї та дисфонії. Ботулінотерапія також підходить для корекції горизонтальних зморшок на шиї. Крім того, через велику кількість точок введення препаратів БТА процедура антивікової корекції шиї є досить дорогою.

Коментар лікаря-косметолога, дерматовенеролога Юцковської Я.А:

— Наразі накопичено деякий досвід застосування і є опубліковані дані щодо ботулінотерапії горизонтальних зморшок шиї. Корекція даної області, безумовно, вимагає комбінації ботулінотерапії та ін'єкційної пластики з використанням найбільш пластичних і філерів, що легко моделюються. Ін'єкції БТА як монотерапія не завжди виявляються ефективними. Загальна доза Диспорт при корекції зморшок шиї становить 50-60 од. Ботулотоксин вводять по ходу зморшки в точки, розташовані на 5 мм вище за неї, з інтервалами приблизно 1 см. Як правило, препарат у стандартному розведенні додатково розбавляють фізіологічним розчином у 2 рази.

Поєднані методики

Препарати БТА застосовують як окремо, так і спільно з іншими засобами, в ході однієї або декількох послідовних процедур, спрямованих на терапію різних шарів шкіри та її недосконалостей. За останні кілька років принципи омолодження особи зазнали значних змін і перейшли від двовимірного підходу корекції гіподинамічних зморшок до тривимірного підходу, що включає також аспект об'єму тканин, що втрачається з віком. Це призвело до деяких змін у клінічному застосуванні препаратів БТА. Тепер лікарі намагаються скоригувати не одну, а одразу кілька областей з метою досягнення максимально природного результату. Крім того, все частіше препарати БТА використовують спільно з іншими засобами, у тому числі, дермальними наповнювачами. Комбіноване застосування БТА та філерів відповідає концепції тривимірного підходу до омолодження та дає більш привабливі, з погляду естетики, та тривалі результати. Будучи введеним спільно з філлером, БТА уповільнює обмінні процеси в навколишніх тканинах і тим самим продовжує період наповнювача.

БТА також посилює ефект лазерного омолодження, оскільки вироблення колагену в знерухомлених тканинах відбувається швидше. Наприклад, відмінного естетичного результату можна досягти за допомогою лазерного омолодження губ із попереднім (за 1-2 тижні) введенням препарату БТА. Регулярні (з інтервалом 4-6 тижнів) ін'єкції БТА після процедур, що омолоджують, продовжують їх ефект.

Крім того, препарати БТА успішно застосовуються разом із хімічними пілінгами, особливо у пацієнтів з ознаками фотостаріння.

Також ін'єкції БТА можна поєднувати з різними пластичними операціями, наприклад, ліфтингом брів, блефаропластикою нижніх і верхніх повік та ритідектомією.

Імуногенність

Імунологічні ускладнення при ботулінотерапії зводяться до гострих алергічних реакцій на сироватковий альбумін людини. Таке явище можливе при введенні занадто високих доз токсину, що призводить до утворення антитіл IgH, число яких зростає прямопропорційно до обсягу введеного препарату БТА. Результатом такої реакції організму стає інактивація токсину. Однак в естетичній медицині препарати БТА, як правило, використовуються у дуже маленьких дозах, тому питання імуногенності не є приводом для занепокоєння.

Висновок

Ін'єкції БТА – найзатребуваніша процедура омолодження особи, на 100% ефективна та безпечна при дотриманні дозування. При цьому важливо пам'ятати, що препарати БТА не взаємозамінні. Зі зміщенням концепції омолодження у бік тривимірного підходу, що враховує значення втрати обсягу тканин, препарати БТА все частіше використовують у поєднанні з філерами гіалуронової кислоти та іншими процедурами, що дозволяє досягти найбільш гармонійного та тривалого естетичного результату.

Ніс відіграє важливу роль в естетиці обличчя як чоловіків, так і жінок. У зв'язку з цим легко зрозуміти наростаючий інтерес до корекції недоліків форми, розміру та об'єму носа протягом кількох століть або навіть з найдавніших часів. В останнє десятиліття всі хірургічні та косметологічні малоінвазивні методики розвиваються у геометричній прогресії.

Методи омолодження та корекції недосконалості носа набули широкого розвитку в медицині третього тисячоліття. У багатьох випадках методи нехірургічної корекції залучають своєю малою інвазивністю процедури. Ми опишемо методику комплексного використання ботулінічного токсину А (BTxA) і наповнювачів, що розсмоктуються, для естетичної корекції форми носа.

При такому комплексному підході BTxA дозволить зменшити недоліки, пов'язані з гіпертонунусом м'язів, тоді як філери на основі гіалуронової кислоти дозволять виправити усі недосконалості профілю носа від кореня до кінчика. Корекція носа, заснована на чітких знаннях анатомії та використання правильних технік введення наповнювачів, дозволить уникнути більшості побічних ефектів. Пацієнти оцінили цей метод корекції як ефективний та тривалий.

Звернімо увагу на тонкощі корекції носа за допомогою ботулотоксину А (BTxA).

Раніше під час корекції цієї області ми вибирали точку блокади, яка знаходилася на відстані 1,5 см від внутрішнього кута ока до середини спинки носа. Саме у цій точці робили інтрадермальну ін'єкцію. Таким чином, при введенні 4 ОД препарату Діспорт (1 розподіл інсулінового шприца при розведенні флакона 500 ОД за допомогою 1,5 мл фізіологічного розчину) ми зменшували рухову активність носового м'яза (m. nasalis).

На сьогоднішній момент більш актуально використовувати іншу техніку - вимкнення носового м'яза без блокади m. levator labii superioris alaeque nasi, т.к. практично стало зрозуміло, що блокада практично ніколи не працює належною мірою.

Для покращення ефекту можна вимикати m. levator labii superioris alaeque nasi. Це зручніше робити за допомогою наступного протоколу:

— вводимо голку латеральніше за крило носа в найглибшу частину носогубної складки. Торкаємося голкою носової кістки і, злегка відступаючи, вводимо препарат по 1-2 розподіл інсулінового шприца.

З побічних ефектів ми можемо очікувати підвищеної дифузії препарату, що призводить до зниження рухливості верхньої губи, і при цьому губа може опуститися на зуби. Для уникнення таких ускладнень рекомендовано використовувати розведення препарату Діспорт на 15 мл, а не на 25 мл.

Можна блокувати цей м'яз вище, але необхідно пам'ятати, що по кістковій спинці носа йде ангулярна артерія. М'яз m. levator labii superioris alaeque nasi проходить практично по шву між носовою кісткою та верхньою щелепою. Тому, якщо ми хочемо заблокувати без ускладнень, нам треба знайти крапку над крилом носа там, де тільки починається носова кістка, в моменті переходу на верхню щелепу. У цій улоговині і йде m. levator labii superioris alaeque nasi, та краще блокувати прямо тут.

Як звузити широкі анатомічно ніздрі

У старих підручниках з анатомії м'яз, відповідальний за розширення ніздрів, вважалася відгалуженням отm. levator labii superioris alaeque nasi переходила на крило носа. Її розглядали як один суцільний дилятатор носа з функцією розширення ніздрів. Зараз вона розглядається як окремий поперечний м'яз, що розширює крила носа.

Для зменшення активності м'яза, який відповідає за розширення крил носа, достатньо ввести 0,5 поділу інсулінового шприца при розведенні на 1,5 мл прямо в ямку над крилом носа. Пам'ятайте, що введення в цій точці може бути інтрадермальним, так і субдермальним. Тут нам не загрожує ні дифузія препарату, ні перекіс носа.

Чи вимикати м'яз, що опускає септу? У клінічній практиці такого ніхто не робить. Гіперактивність цього м'яза трапляється досить рідко. А враховуючи те, що зараз філерами роблять дуже широке моделювання носа, як альтернатива ринопластику це безпечніше.

Тонкості корекції носа за допомогою філерів на основі гіалуронової кислоти

Підняти кінчик носа за допомогою філера не становить великих труднощів, якщо правильно розуміти, в яке місце, на яку глибину і якою кількістю потрібно робити корекцію. Для отримання максимального результату необхідно ввести філер на межі дермального та субдермального шарів у ході самої перегородки.

Також обов'язковим вважається створення базового болюса під хрящовими ніжками, які становлять перегородку. Для того, щоб закріпити отриманий результат, необхідно зробити більш м'яким перехід від чола до спинки носа і в цьому місці поставити болюс в кількості від 0,3 до 0,5 мл.

Хороший естетичний результат отримуємо при введенні лінійної техніки через канюлю невеликої кількості препарату субдермально по спинці носа. Така техніка корекції дасть не тільки ефект підйому кінчика носа та звуження ніздрів в анфас, а й естетичного покращення профілю пацієнта.

Поява малоінвазивних методів, особливо методів естетичної корекції, дозволяє лікарям високої кваліфікації виправити багато дрібних недоліків, які у багатьох випадках вимагали хірургічної корекції. На сьогоднішній момент можна отримати значне покращення зовнішності, яке задовольняє пацієнтів та не потребує хірургічного втручання.