Botox i näsvingarna

Fördelar jämfört med andra metoder

För att minska synliga defekter injiceras Botox subkutant i näsan med tunna nålar. Klienten känner praktiskt taget inget obehag. Med icke-kirurgisk näsplastik kan du:

1. eliminera ansikts- och åldersrynkor;
2. lyft spetsen av näsan med Botox;
3. ändra form, minska vingar.

Botulinumtoxin påverkar inte blodcirkulationen, moderna formuleringar är praktiskt taget säkra för hälsan. Undantaget är individuella kontraindikationer.

Protokoll

Funktioner av metoden

Det slutliga resultatet av näsminskning och avlägsnande av rynkor kan ses veckor efter ingreppet. Effektiviteten beror på de enheter som används, såväl som patientens handlingar under rehabiliteringen. Om du inte följer läkarens rekommendationer kommer detta att förneka effekten av botulinumtoxin. Produkten absorberas gradvis, återhämtningen varar från 3 till 7 dagar. Ingrepp på vår klinik utförs av certifierade kosmetologer i St. Petersburg.

Om av någon anledning näsreducering med Botox är kontraindicerat, kan alternativa metoder användas. Fillers är speciella geler baserade på hyaluronsyra. De används för att ändra form och korrigera huddefekter. För att smalna av vingarna utförs injektionen i sidodelen och för att ändra ryggen - längs hela dess längd. Med hjälp av fillers kan du släta ut vassa hörn på näsryggen och bli av med puckeln.

Gummigt leende

Denna kosmetiska defekt kännetecknas av överdriven exponering av tandköttskanten när man ler. Ett gummiaktigt leende finns oftast hos personer med ett litet avstånd mellan näsans bas och amorbågen, samt hos de med en framträdande näsa och en underutvecklad haka. Ofta kan man hos samma personer observera uttalade nasolabialveck. Effekten av ett gummiaktigt leende är resultatet av arbetet i musklerna som lyfter överläppen och komplexet av överläppen och musklerna i näsvingen.

Dessutom har patienter med gummy leenden ofta en inverterad överläpp, vilket gör dem till dåliga kandidater för läppförstoring med fillers. Det idealiska alternativet för dem är en kombination av fyllmedelsinjektioner och botulinumterapi. För att matcha idealiska ansiktsproportioner bör överläppen täcka den övre tredjedelen av de centrala framtänderna. Det är för att uppnå denna effekt som botulinumterapi för ett gummiaktigt leende syftar till.

Injektioner görs symmetriskt på båda sidor av näsan med patientens leende så intensivt som möjligt. BTA-läkemedlet administreras intramuskulärt ovanför periosteum. Den första punkten för BTA-injektion är muskelkroppen som lyfter överläppen och näsvingen vid gränsen till korsningen mellan näsan och kinderna. Den andra punkten är ungefär 2 cm närmare benkanten av omloppsbanan, i muskeln som lyfter överläppen (Figur 11).

BTA ska inte injiceras för nära den zygomatiska eminensen för att förhindra penetrering av toxinet i den zygomatiska huvudmuskeln. Den initiala rekommenderade dosen för varje sida av ansiktet är 2 enheter. Botox® eller 5 enheter. Dysport®. Efter 15 dagar bedöms resultatet och vid behov ges ytterligare injektioner.

Komplikationer: De vanligaste komplikationerna är asymmetri och hängande av överläppen. Asymmetri elimineras med 25 % av initialdosen av BTA med bedömning av resultatet efter en vecka. En sjunkande mitten av överläppen kan vara resultatet av för mycket toxinexponering och överaktivitet av zygomaticus major-muskeln.

Kommentar av en kosmetolog, dermatovenerolog, doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef. Institutionen för dermatovenereologi och kosmetologi, statens budgetutbildningsinstitution för högre yrkesutbildning "GGMU vid Rysslands hälsoministerium" Yutskovskaya Y.A.:

— Målet med att korrigera ett gingivalleende är att minska sammandragningen av överaktiva muskler som är ansvariga för att exponera tandköttet, och följaktligen minska leendets "bredd". Försvagning av musklerna leder till ett harmoniserat och estetiskt tilltalande leende. Injektionsmönstret och tekniken beror på förekomsten av djupa nasolabialveck. För att bedöma tillståndet bör patienten uppmanas att le så brett som möjligt. Exponering av tandköttet utan bildandet av djupa nasolabialveck: en ganska djup injektion i centrum för maximal aktivitet i kaudalzonen av m.levator labii superioris. Om exponeringen av tandköttet är förknippad med en fördjupning av nasolabialvecket, görs injektionen i området för den labiala delen av m.levator labii superioris alaque nasi in i utbuktningen i den övre delen av nasolabialvecket. På denna plats ligger muskeln bokstavligen på ytan; Insprutningsdjupet bör inte överstiga 3 mm. Dos av läkemedlet: 2 enheter. drog Dysport.

nästippen

Nosspetsen är en viktig komponent i dess estetiska tilltal. Med åldern sjunker nässpetsen, vilket framhäver ryggens konvexitet. Slappande av nässpetsen hos unga patienter är associerad med ökad aktivitet av depressor septum muskel under leende, vilket också ofta åtföljs av förkortning av överläppen. Samma fenomen observeras hos de med en framträdande näsa och en underutvecklad haka.

Innan man beslutar om införande av BTA bedöms längden på patientens överläpp och nasolabialvinkel. Det finns två sätt att administrera injektioner i den deprimerande septumnäsmuskeln: perkutant och intraoralt. Den senare metoden är ganska svår att implementera, så vi kommer bara att överväga metoden för att administrera BTA genom huden.

På grund av näsans speciella känslighet för yttre bedövningsmedel rekommenderas det att använda iskompresser för att minska smärta. BTA-insättningspunkter är belägna på båda sidor av nässkiljeväggen vid basen av det mediala crus (Figur 12).

BTA-läkemedlet administreras ytligt i en dos av 1-2 enheter. Botox® eller 4-6 enheter. Dysport® för varje poäng. Doseringen kan variera beroende på önskad grad och varaktighet av korrigering, ansiktsproportioner, observerad muskelaktivitet och angränsande musklers arbete.

Komplikationer: I allmänhet är komplikationer vid korrigering av en hängande nässpets med BTA-preparat extremt sällsynta. Bland biverkningarna nämner patienterna oftast smärta. För mycket verkan av toxiner på depressor septum nasalis muskel kan leda till ptos i överläppen.

Rynkor i det periorale området

Med åldern genomgår läpparna ett antal förändringar, inklusive förkortning av den laterala delen, förstoring av den dermala delen av överläppen, förtunning av den röda kanten och uppkomsten av många vertikala rynkor runt munnen. Dessa rynkor, även kallade rökarlinjer, kan vara resultatet av solexponering, rökning, ärftliga faktorer och överaktiv orbicularis oris-muskel, till exempel hos musiker. Det finns flera sätt att eliminera rynkor på överläppen, inklusive fillerinjektioner och olika anti-aging-procedurer. Botulinumterapi används för att korrigera åldersrelaterade förändringar i det periora området, särskilt i närvaro av djupa statiska rynkor.

Behandling av orbicularis oris-muskeln med BTA-preparat utförs med extrem försiktighet för att uppnå effekten av att minska rynkor och inte påverka munområdets normala funktion. Dessutom är det oacceptabelt att administrera BTA nära läpparnas hörn. Annars kommer avslappning av musklerna som höjer läpparnas hörn under påverkan av toxinet att leda till ptos i läpparna och dregling. Att injicera BTA ovanför mitten av överläppen kommer att leda till en utjämning av amorbågen, vilket är en oönskad effekt ur estetisk synvinkel.

I allmänhet görs 1-2 injektioner i varje fjärdedel av det periora området. För att undvika dysfunktion av munområdet rekommenderas att administrera BTA-preparat i mycket små doser. När toxinet injiceras 5 mm från kanten av den röda delen av läpparna, uppnås en sekundär estetisk effekt av lätt vridning av läppen (Figur 13).

Komplikationer: En överdos av BTA-läkemedel kommer att leda till läppdysfunktioner såsom oförmåga att bilda ett rör, svårigheter att uttala plosiva konsonanter och svårigheter att äta och dricka. Av denna anledning rekommenderas det att starta botulinumbehandling i det periora området med minimala doser och upprepa dem vid behov.

Kommentar av kosmetolog, dermatovenereolog Ya. A. Yutskovskaya:

— När man utför BTA-injektioner i det periora området, bör man komma ihåg att musklerna runt läpparna är involverade i genomförandet av viktiga fysiologiska funktioner. Därför måste korrigering av denna zon utföras mycket noggrant. Orbicularis oris-muskeln är uppdelad i marginaldelen (pars marginalis) och labialdelen (pars labialis). BTA-injektioner i labialdelen gör att läpparna kan vridas ut något, vilket skapar effekten av att öka deras yta och volym. Injektioner i den marginella delen av orbicularis oris-muskeln utförs i närvaro av rynkor. Genom att dela läppens huddel på mitten och dra sig tillbaka minst 5 mm från kolumnerna i philtrum och från mungipan, görs vanligtvis subkutana injektioner på 2 punkter på varje sida i en dos på 2-5 enheter. Dysport.

Vertikala rynkor från läpparnas hörn till hakan

Djupa rynkor från läpparnas hörn till hakan kan ge ansiktet ett missnöjt, dystert och ibland till och med föraktfullt uttryck. Anledningen till bildandet av sådana rynkor ligger i kombinationen av flera faktorer: en minskning av kollagennivåerna, atrofi av fettvävnad och närvaron av överskott eller slapp hud. Alla dessa faktorer kan korrigeras med plastikkirurgi och fillerinjektioner. I vissa fall kan djupet av rynkor från läpparnas hörn till hakan öka på grund av ökad aktivitet av depressor anguli oris muskler, som när de fästs på huden kan dra ner mungiporna. Sedan, genom att slappna av dessa muskler med BTA-preparat, är det möjligt att säkerställa att musklerna zygomatic major och levator anguli oris återställer mungiporna till sitt normala läge. Hos vissa patienter underlättas ökningen av djupet av rynkor från läpparnas hörn till hakan av aktiviteten hos platysmamusklerna sammanflätade med de deprimerande mungiporna. Då bör effekten av BTA-läkemedel riktas mot båda muskelgrupperna. Ibland kan de bästa resultaten uppnås genom att kombinera BTA-preparat och hudfyllmedel, där det förra förstärker och förlänger effekten av det senare.

För att bestämma positionen och känna de tryckande vinklarna i munmusklerna och platysma, uppmanas patienten att göra en grimas och exponera en rad nedre tänder. Vanligtvis administreras BTA intramuskulärt vid 2 punkter på varje sida. Den första av dessa är depressor anguli oris-muskeln, och den andra är platysma-trådarna som är fästa vid den laterala delen av orbicularis oris-muskeln. Införande av BTA nära läpparnas hörn eller mitten av underläppen rekommenderas inte för att undvika avslappning av orbicularis oris och depressiva underläppsmusklerna.

Den första punkten är lätt att upptäcka genom palpation; den är vanligtvis belägen på fortsättningen av de nasolabiala vecken på en imaginär vertikal linje belägen på ett avstånd av 1 cm från läpparnas hörn. Den andra punkten ligger något närmare den yttre gränsen av underkäken (Figur 14).

Vissa författare föreslår att man administrerar en injektion av BTA på varje sida på ett avstånd av högst 1 cm ovanför den nedre kanten av underkäken på imaginära parallella linjer som dras genom läpparnas hörn. Den rekommenderade startdosen är 2-5 enheter. Botox® eller 10 enheter. Dysport® vid varje injektionsställe och kan justeras beroende på patientens muskelmassa.

Komplikationer: Att ta för mycket BTA eller administrera det nära mungipan kan orsaka asymmetri eller problem med munområdet, såsom dregling eller svårigheter att uttala vissa ljud.

Kommentar av kosmetolog, dermatovenereolog Ya. A. Yutskovskaya:

— Depressor anguli oris-muskeln är den ytligaste muskeln i den nedre tredjedelen av ansiktet, därför är det enligt vår erfarenhet mer rationellt att administrera BTA subkutant: nålen förs in i huden i en spetsig vinkel, nästan parallellt med yta. Således kontrollerar vi injektionsdjupet och utesluter diffusion av toxinet in i de underliggande musklerna - quadratus och depressor underläpp. Enligt vår erfarenhet är administrationen 6-8 enheter. Dysport är tillräckligt för att uppnå en uttalad effekt.

Grov på hakan

En grop på hakan bildas som ett resultat av sammandragning av mentalismuskeln. BTA-läkemedlet injiceras i en eller två symmetriska punkter belägna ungefär 1 cm från linjen som delar ansiktet på mitten direkt ovanför hakans utsprång. Det är inte tillåtet att föra in BTA närmare än 1 cm från underläppen. Eftersom mentalismuskeln är belägen djupare än de andra, rekommenderas intramuskulär injektion till benhinnan, nedanför gropen. Detta kommer att förhindra att toxinet sprids in i orbicularis oris-muskeln. Vissa författare hävdar att, trots den djupa placeringen av den mentala muskeln, goda resultat kan uppnås med ytliga injektioner (Figur 15). Den rekommenderade totala dosen är 2,5-8 enheter. Botox® eller 2,5-20 enheter. Dysport®.

Komplikationer: Om begränsningarna för införandet av BTA nära underläppen observeras, medför detta förfarande inga andra komplikationer än blåmärken och hematom.

Band av platysma

Åldersrelaterade hudförändringar är förknippade med överdriven slapphet i huden, förlust av elasticitet, bildandet av en dubbelhaka, lipodystrofi, framfall av submandibulära körtlar och benresorption. Den subkutana muskeln i nacken kan bli överaktiv, tappa tonus eller sönderfalla, vilket allt leder till den så kallade "kalkonhalseffekten". Platysma-buntar placerade horisontellt och vertikalt blir märkbara med ökad kontraktion.

Botulinumterapi i nackområdet syftar till att minska de yttre manifestationerna av platysmakontraktion. Dessutom har avslappning av platysmabanden en positiv kosmetisk effekt på den ovala linjen och rynkor från läpparnas hörn till hakan. De bästa kandidaterna för botulinumtoxinbehandling i halsområdet är patienter som uppvisar aktiv sammandragning av platysman under samtalet.

BTA-preparat administreras till patienten i sittande läge med maximal spänning av platysman i riktning mot sladdarna. Beroende på sladdens längd, sätts BTA in i 4-8 punkter som ligger på ett avstånd av 1,5 cm från varandra, greppar sladdarna med den icke-dominanta handen (Figur 16).

Den måttliga initiala rekommenderade dosen är 2 enheter. Botox® eller 5 enheter. Dysport® för varje poäng. För djup administrering och överdosering bör undvikas.

Komplikationer: Ofta, efter injektioner av BTA-läkemedel i halsområdet, kvarstår blåmärken. Det rekommenderas att undvika att injicera BTA i svalget på grund av risken för exponering av de underliggande musklerna för toxinet, vilket kan leda till svårigheter att svälja, försvagning av nacken och dysfoni. Botulinumbehandling är inte heller lämplig för att korrigera horisontella rynkor på nacken. Dessutom, på grund av det stora antalet injektionspunkter för BTA-läkemedel, är anti-aging-nackkorrigeringsproceduren ganska dyr.

Kommentar av kosmetolog, dermatovenereolog Ya. A. Yutskovskaya:

— Hittills har viss erfarenhet samlats och det finns publicerade data om botulinumbehandling för horisontella nackrynkor. Korrigering av detta område kräver naturligtvis en kombination av botulinumterapi och injektionsplastikkirurgi med de mest flexibla och lättskulpterade fillers. BTA-injektioner som monoterapi är inte alltid effektiva. Den totala dosen av Dysport för korrigering av nackrynkor är 50-60 enheter. Botulinumtoxin injiceras längs rynkan på punkter belägna 5 mm ovanför den, med intervaller på cirka 1 cm. Som regel späds läkemedlet i standardutspädning ytterligare 2 gånger med saltlösning.

Kombinerade tekniker

BTA-preparat används både separat och tillsammans med andra medel, under en eller flera sekventiella procedurer som syftar till att behandla olika lager av huden och dess brister. Under de senaste åren har principerna för ansiktsföryngring genomgått betydande förändringar och har gått från ett tvådimensionellt tillvägagångssätt för att korrigera hypodynamiska rynkor till ett tredimensionellt tillvägagångssätt, som också inkluderar aspekten av vävnadsvolym som förloras med åldern. Detta har lett till vissa förändringar i den kliniska användningen av BTA-läkemedel. Nu försöker läkare korrigera inte ett, utan flera områden samtidigt för att uppnå det mest naturliga resultatet. Dessutom används BTA-preparat i allt större utsträckning tillsammans med andra produkter, inklusive hudfyllmedel. Den kombinerade användningen av BTA och fillers motsvarar konceptet med en tredimensionell metod för föryngring och ger mer estetiskt attraktiva och långvariga resultat. När det administreras tillsammans med ett filler, bromsar BTA metaboliska processer i de omgivande vävnaderna och förlänger därmed fyllmedlets verkningsperiod.

BTA förstärker också effekten av laserföryngring, eftersom kollagenproduktionen i immobiliserade vävnader sker snabbare. Till exempel kan utmärkta estetiska resultat uppnås med laserläppföryngring med preliminär (1-2 veckor före) administrering av BTA. Regelbundna (med ett intervall på 4-6 veckor) BTA-injektioner efter anti-aging-procedurer förlänger deras effekt.

Dessutom används BTA-preparat framgångsrikt i samband med kemisk peeling, särskilt hos patienter med tecken på fotoåldring.

BTA-injektioner kan även kombineras med olika plastikoperationer, till exempel ögonbrynslyft, blefaroplastik av nedre och övre ögonlock och rhytidektomi.

Immunogenicitet

Immunologiska komplikationer under botulinumbehandling reduceras till akuta allergiska reaktioner mot humant serumalbumin. Detta fenomen är möjligt när för höga doser av toxinet administreras, vilket leder till bildandet av IgH-antikroppar, vars antal ökar i direkt proportion till volymen av det administrerade BTA-läkemedlet. Resultatet av denna reaktion av kroppen är inaktivering av toxinet. Men inom estetisk medicin används BTA-preparat vanligtvis i mycket små doser, så frågan om immunogenicitet är inte en anledning till oro.

Slutsats

BTA-injektioner är den mest populära ansiktsföryngringsproceduren, 100% effektiv och säker när doseringen observeras. Det är viktigt att komma ihåg att BTA-preparat inte är utbytbara. Med förskjutningen av begreppet föryngring mot ett tredimensionellt tillvägagångssätt som tar hänsyn till vikten av vävnadsvolymförlust, används BTA-preparat i allt högre grad i kombination med hyaluronsyrafyllmedel och andra procedurer, vilket gör det möjligt att uppnå den mest harmoniska och långvarigt estetiskt resultat.

Näsan spelar en viktig roll i ansiktsestetiken för både män och kvinnor. I detta avseende är det lätt att förstå det växande intresset för att korrigera brister i näsans form, storlek och volym under flera århundraden eller till och med sedan antiken. Under det senaste decenniet har alla kirurgiska och kosmetiska minimalinvasiva tekniker utvecklats exponentiellt.

Metoder för föryngring och korrigering av nasala defekter har utvecklats brett inom medicinen under det tredje årtusendet. I många fall är icke-kirurgiska korrigeringsmetoder attraktiva på grund av deras låga invasivitet. Vi kommer att beskriva en teknik för kombinerad användning av botulinumtoxin A (BTxA) och absorberbara fyllmedel för estetisk korrigering av näsans form.

Med detta omfattande tillvägagångssätt kommer BTxA att minska de brister som är förknippade med muskelhypertonicitet, medan hyaluronsyrafyllmedel kommer att korrigera alla defekter i näsprofilen från rot till topp. Näskorrigering baserad på en tydlig kunskap om anatomi och användning av korrekta fillerinjektionstekniker kommer att undvika de flesta biverkningar. Patienterna bedömde denna korrigeringsmetod som effektiv och långvarig.

Låt oss uppmärksamma subtiliteterna i näskorrigering med botulinumtoxin A (BTxA).

Tidigare, när vi korrigerade detta område, valde vi blockadpunkten, som var belägen på ett avstånd av 1,5 cm från det inre ögonvrån till mitten av näsans baksida. Det var vid denna tidpunkt som den intradermala injektionen gjordes. Sålunda, med introduktionen av 4 enheter av läkemedlet Dysport (1 uppdelning av en insulinspruta vid spädning av en flaska med 500 enheter med 1,5 ml saltlösning), minskade vi den motoriska aktiviteten i näsmuskeln (m. nasalis)).

För tillfället är det mer relevant att använda en annan teknik - att stänga av näsmuskeln utan att blockera m. levator labii superioris alaeque nasi, eftersom i praktiken stod det klart att blockaden nästan aldrig fungerar som den ska.

För att förbättra effekten kan du stänga av m. levator labii superioris alaeque nasi. Det är bekvämare att göra detta med följande protokoll:

— för in nålen lateralt om näsvingen i den djupaste delen av nasolabialvecket. Vi rör vid nålen till näsbenet och drar oss tillbaka något, injicerar läkemedlet i 1-2 divisioner av insulinsprutan.

Bland biverkningarna kan vi förvänta oss ökad diffusion av läkemedlet, vilket leder till minskad rörlighet i överläppen, och läppen kan falla ner på tänderna. För att undvika sådana komplikationer rekommenderas att använda en 1,5 ml spädning av Dysport istället för 2,5 ml.

Du kan blockera denna muskel högre upp, men du måste komma ihåg att den kantiga artären löper längs näsans beniga rygg. Muskel m. Levator labii superioris alaeque nasi löper nästan längs sömmen mellan näsbenet och överkäken. Därför, om vi vill blockera utan komplikationer, måste vi hitta en punkt ovanför näsvingen på den plats där näsbenet precis börjar, vid övergångsögonblicket till överkäken. M går i denna hålighet. levator labii superioris alaeque nasi, och det är bättre att blockera just här.

Hur man smalnar av anatomiskt breda näsborrar

I gamla anatomiska läroböcker ansågs muskeln som ansvarar för att vidga näsborrarna vara en gren av m. levator labii superioris alaeque nasi och passerade till näsvingen. Det ansågs vara en kontinuerlig näsvidgare med funktionen att vidga näsborrarna. Nu betraktas det som en separat tvärgående muskel som expanderar näsvingarna.

För att minska aktiviteten hos muskeln som är ansvarig för expansionen av näsvingarna, räcker det att injicera 0,5 divisioner av en insulinspruta utspädd med 1,5 ml direkt i hålet ovanför näsvingen. Kom ihåg att administrering vid denna tidpunkt kan vara antingen intradermal eller subdermal. På denna plats är vi inte i fara för vare sig diffusion av läkemedlet eller förvrängning av näsan.

Ska jag stänga av depressor septum muskel? Ingen gör detta i klinisk praxis. Överaktivitet av denna muskel är ganska sällsynt. Och med tanke på att fillers nu används för att skulptera näsan i ett mycket brett spektrum, är det ett säkrare alternativ som ett alternativ till näsplastik.

Subtiliteter av näskorrigering med hyaluronsyrafyllmedel

Att lyfta nässpetsen med filler är inte särskilt svårt om du korrekt förstår på vilken plats, till vilket djup och hur mycket korrigering som behöver göras. För att få maximala resultat är det nödvändigt att införa fyllmedel vid gränsen av de dermala och subdermala skikten längs själva septumet.

Det är också obligatoriskt att skapa en basbolus under broskbenen som utgör själva septumet. För att konsolidera det erhållna resultatet är det nödvändigt att mjuka upp övergången från pannan till näsryggen och på denna plats placera en bolus av läkemedlet i en mängd av 0,3 till 0,5 ml.

Ett bra estetiskt resultat erhålls genom att introducera en liten mängd av läkemedlet subdermalt längs näsryggen med hjälp av en linjär teknik genom en kanyl. Denna korrigeringsteknik ger inte bara effekten av att lyfta nässpetsen och smalna av näsborrarna framför, utan också estetiskt förbättra patientens profil.

Framväxten av minimalt invasiva metoder, särskilt estetiska korrigeringsmetoder, gör det möjligt för högt kvalificerade läkare att korrigera många mindre brister, som i många fall krävde kirurgisk korrigering. Idag är det möjligt att uppnå en betydande förbättring av utseendet, vilket tillfredsställer patienter och inte kräver kirurgiskt ingrepp.