Ботокс в крилата на носа

Предимства пред други методи

За намаляване на видимите дефекти ботоксът се инжектира подкожно в носа с помощта на тънки игли. Клиентът практически не изпитва дискомфорт. С нехирургичната ринопластика можете:

1. премахване на мимически и възрастови бръчки;
2. повдигнете върха на носа с ботокс;
3. промяна на формата, намаляване на крилата.

Ботулиновият токсин не засяга кръвообращението, съвременните формулировки са практически безопасни за здравето. Изключение са индивидуалните противопоказания.

протокол

Характеристики на метода

Крайният резултат от намаляването на носа и премахването на бръчките може да се види седмици след процедурата. Периодът на ефективност зависи от използваните единици, както и от действията на пациента по време на рехабилитацията. Ако не следвате препоръките на лекаря, това ще отмени ефекта на ботулиновия токсин. Продуктът се абсорбира постепенно, възстановяването продължава от 3 до 7 дни. Процедурите в нашата клиника се извършват от сертифицирани козметолози в Санкт Петербург.

Ако по някаква причина намаляването на носа с ботокс е противопоказано, тогава могат да се използват алтернативни методи. Филърите са специални гелове на базата на хиалуронова киселина. Те се използват за промяна на формата и коригиране на кожни дефекти. За стесняване на крилата инжекцията се извършва в страничната част, а за смяна на гърба - по цялата дължина. С помощта на пълнители можете да изгладите острите ъгли на моста на носа си и да се отървете от гърбицата.

Лека усмивка

Този козметичен дефект се характеризира с прекомерно излагане на линията на венците при усмивка. Лека усмивка най-често се среща при хора с малко разстояние между основата на носа и дъгата на Купидон, както и при тези с изпъкнал нос и недоразвита брадичка. Често при същите тези хора могат да се наблюдават изразени назолабиални гънки. Ефектът на гумената усмивка е резултат от работата на мускулите, които повдигат горната устна и комплекса от горната устна и мускулите на крилото на носа.

В допълнение, пациентите с гумени усмивки често имат обърната горна устна, което ги прави лоши кандидати за уголемяване на устни с филъри. Идеалният вариант за тях е комбинацията от инжектиране на филъри и ботулинова терапия. За да съответства на идеалните пропорции на лицето, горната устна трябва да покрива горната трета на централните резци. Именно за постигане на този ефект е насочена ботулиновата терапия за гума усмивка.

Инжекциите се правят симетрично от двете страни на носа с възможно най-интензивна усмивка на пациента. Лекарството BTA се прилага интрамускулно над периоста. Първата точка на инжектиране на BTA е тялото на мускула, който повдига горната устна и крилото на носа на границата на кръстовището на носа и бузите. Втората точка е приблизително 2 cm по-близо до костния ръб на орбитата, в мускула, който повдига горната устна (Фигура 11).

BTA не трябва да се инжектира твърде близо до зигоматичната еминентност, за да се предотврати проникването на токсина в големия зигоматичен мускул. Първоначалната препоръчителна доза за всяка страна на лицето е 2 единици. Botox® или 5 бр. Dysport®. След 15 дни се преценява резултатът и при необходимост се поставят допълнителни инжекции.

Усложнения: Най-честите усложнения са асиметрия и увисване на горната устна. Асиметрията се елиминира с 25% от първоначалната доза BTA с оценка на резултата след седмица. Увисналата средна горна устна може да е резултат от твърде много излагане на токсини и свръхактивност на големия зигоматичен мускул.

Коментар на козметолог, дерматовенеролог, доктор на медицинските науки, професор, гл. Катедра по дерматовенерология и козметология, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "GGMU на Министерството на здравеопазването на Русия" Yutskovskaya Y.A.:

— Целта на коригирането на гингивална усмивка е да се намали свиването на свръхактивните мускули, отговорни за излагането на венците, и съответно да се намали „ширината“ на усмивката. Отслабването на мускулите води до хармонична и естетически привлекателна усмивка. Схемата и техниката на инжектиране зависи от наличието на дълбоки назолабиални гънки. За да се оцени състоянието, пациентът трябва да бъде помолен да се усмихне възможно най-широко. Оголване на венците без образуване на дълбоки назолабиални гънки: доста дълбоко инжектиране в центъра на максимална активност в каудалната зона на m.levator labii superioris. Ако оголването на венците е свързано със задълбочаване на назолабиалната гънка, инжекцията се прави в областта на лабиалната част на m.levator labii superioris alaque nasi в издутината в горната част на назолабиалната гънка. На това място мускулът се намира буквално на повърхността; дълбочината на инжектиране не трябва да надвишава 3 мм. Доза на лекарството: 2 единици. лекарство Dysport.

върха на носа

Върхът на носа е важен компонент на естетическата му привлекателност. С възрастта върхът на носа увисва, което подчертава изпъкналостта на гърба му. Увисването на върха на носа при млади пациенти е свързано с повишена активност на мускула на депресорната преграда по време на усмивка, което също често е придружено от скъсяване на горната устна. Същото явление се наблюдава при тези с изпъкнал нос и недоразвита брадичка.

Преди да се вземе решение за въвеждането на БТА, се оценява дължината на горната устна и назолабиалния ъгъл на пациента. Има 2 начина за прилагане на инжекции в натискащия мускул на носната преграда: перкутанно и интраорално. Последният метод е доста труден за изпълнение, така че ще разгледаме само метода за прилагане на BTA през кожата.

Поради специалната чувствителност на носа към външни анестетици се препоръчва използването на ледени компреси за намаляване на болката. Точките за въвеждане на BTA са разположени от двете страни на носната преграда в основата на медиалния крус (Фигура 12).

Препаратът БТА се прилага повърхностно в доза 1-2 единици. Botox® или 4-6 бр. Dysport® за всяка точка. Дозировката може да варира в зависимост от желаната степен и продължителност на корекцията, пропорциите на лицето, наблюдаваната мускулна активност и работата на съседните мускули.

Усложнения: По принцип усложненията при коригиране на увиснал връх на носа с БТА препарати са изключително редки. Сред страничните ефекти пациентите най-често посочват болка. Твърде силното действие на токсините върху депресорния мускул на носната преграда може да доведе до птоза на горната устна.

Бръчки в периоралната област

С възрастта устните претърпяват редица промени, включително скъсяване на страничната част, уголемяване на дермалната част на горната устна, изтъняване на червената граница и появата на множество вертикални бръчки около устата. Тези бръчки, наричани още линии на пушача, могат да бъдат резултат от излагане на слънце, тютюнопушене, наследствени фактори и свръхактивен мускул orbicularis oris, като например при музиканти. Има няколко начина за премахване на бръчките на горната устна, включително инжектиране на филъри и различни процедури против стареене. Ботулиновата терапия се използва за коригиране на възрастовите промени в периоралната област, особено при наличие на дълбоки статични бръчки.

Третирането на мускула orbicularis oris с препарати от БТА се извършва с изключително внимание, за да се постигне ефект на намаляване на бръчките и да не се повлияе нормалното функциониране на устната област. Освен това е неприемливо прилагането на BTA близо до ъглите на устните. В противен случай отпускането на мускулите, които повдигат ъглите на устните под въздействието на токсина, ще доведе до птоза на устните и лигавене. Инжектирането на БТА над средата на горната устна ще доведе до изглаждане на дъгата на Купидон, което е нежелан ефект от естетична гледна точка.

Обикновено се правят 1-2 инжекции във всяка четвърт от периоралната област. За да се избегне дисфункция на устната област, се препоръчва БТА препаратите да се прилагат в много малки дози. При инжектиране на токсина на 5 мм от границата на червената част на устните се постига вторичен естетичен ефект на леко извиване на устната. (Фигура 13).

Усложнения: Предозирането на BTA лекарства ще доведе до дисфункции на устните, като невъзможност за образуване на тръба, затруднено произнасяне на експлозивни съгласни и затруднено хранене и пиене. Поради тази причина се препоръчва ботулинова терапия да започне в периоралната област с минимални дози и да се повтори при необходимост.

Коментар на козметолог, дерматовенеролог Я. А. Юцковская:

— При извършване на инжекции с BTA в периоралната област трябва да се помни, че мускулите, разположени около устните, участват в изпълнението на важни физиологични функции. Следователно корекцията на тази зона трябва да се извършва много внимателно. Orbicularis oris мускул е разделен на маргинална част (pars marginalis) и лабиална част (pars labialis). Инжектирането на BTA в лабиалната част позволява устните да бъдат леко обърнати, което създава ефект на увеличаване на тяхната площ и обем. Инжекциите в маргиналната част на orbicularis oris мускул се извършват при наличие на кесиеви бръчки. Разделяйки кожната част на устната наполовина и отстъпвайки най-малко 5 mm от стълбовете на филтрума и от ъглите на устата, подкожните инжекции обикновено се правят в 2 точки от всяка страна в доза от 2-5 единици. Диспорт.

Вертикални бръчки от ъглите на устните до брадичката

Дълбоките бръчки от ъглите на устните до брадичката могат да придадат на лицето неудовлетворено, мрачно и понякога дори презрително изражение. Причината за образуването на такива бръчки се крие в комбинацията от няколко фактора: намаляване на нивата на колаген, атрофия на мастната тъкан и наличие на излишна или отпусната кожа. Всички тези фактори могат да бъдат коригирани с пластична хирургия и инжектиране на филъри. В някои случаи дълбочината на бръчките от ъглите на устните до брадичката може да се увеличи поради повишената активност на мускулите depressor anguli oris, които, когато са прикрепени към кожата, могат да дръпнат ъглите на устата надолу. След това, чрез отпускане на тези мускули с BTA препарати, е възможно да се гарантира, че зигоматичният голям мускул и мускулът повдигащ anguli oris връщат ъглите на устата в нормалното им положение. При някои пациенти увеличаването на дълбочината на бръчките от ъглите на устните до брадичката се улеснява от активността на мускулите на платизмата, преплетени с потискащите ъгли на устата. Тогава ефектът от БТА лекарствата трябва да бъде насочен към двете мускулни групи. Понякога най-добри резултати могат да се постигнат чрез комбиниране на БТА препарати и дермални филъри, като първите засилват и удължават действието на вторите.

За да се определи позицията и да се усетят потискащите ъгли на мускулите на устата и платизмата, пациентът е помолен да направи гримаса и да покаже редица долни зъби. Обикновено BTA се прилага интрамускулно в 2 точки от всяка страна. Първият от тях е мускулът depressor anguli oris, а вторият е платизмата, прикрепена към страничната част на мускула orbicularis oris. Вмъкването на BTA близо до ъглите на устните или средата на долната устна не се препоръчва, за да се избегне отпускане на orbicularis oris и депресорните мускули на долната устна.

Първата точка е лесна за откриване чрез палпация, обикновено се намира в продължението на назолабиалните гънки на въображаема вертикална линия, разположена на разстояние 1 см от ъглите на устните. Втората точка е разположена малко по-близо до външната граница на долната челюст (Фигура 14).

Някои автори предлагат прилагане на една инжекция БТА от всяка страна на разстояние не повече от 1 cm над долния ръб на долната челюст върху въображаеми успоредни линии, прекарани през ъглите на устните. Препоръчителната начална доза е 2-5 единици. Botox® или 10 бр. Dysport® във всяка точка на инжектиране и подлежи на корекция в зависимост от мускулната маса на пациента.

Усложнения: Приемането на твърде много BTA или прилагането му близо до ъглите на устата може да причини асиметрия или проблеми с устната област, като лигавене или затруднено произнасяне на определени звуци.

Коментар на козметолог, дерматовенеролог Я. А. Юцковская:

— Мускулът depressor anguli oris е най-повърхностният мускул в долната трета на лицето, поради което според нашия опит е по-рационално BTA да се прилага подкожно: иглата се вкарва в кожата под остър ъгъл, почти успореден на повърхност. По този начин контролираме дълбочината на инжектиране и изключваме дифузията на токсина в подлежащите мускули - квадратен мускул и депресор на долната устна. Според нашия опит администрацията е 6-8 единици. Dysport е достатъчен за постигане на изразен ефект.

Трапчинка на брадичката

Трапчинка на брадичката се образува в резултат на свиване на менталния мускул. Лекарството BTA се инжектира в една или две симетрични точки, разположени на приблизително 1 см от линията, разделяща лицето наполовина, точно над изпъкналостта на брадичката. Не се допуска въвеждането на БТА на по-близо от 1 см от долната устна. Тъй като менталният мускул е разположен по-дълбоко от останалите, се препоръчва интрамускулно инжектиране в периоста, под трапчинката. Това ще предотврати разпространението на токсина в orbicularis oris мускул. Някои автори твърдят, че въпреки дълбокото разположение на умствения мускул, добри резултати могат да бъдат постигнати с повърхностни инжекции (Фигура 15). Препоръчителната обща доза е 2,5-8 единици. Botox® или 2,5-20 единици. Dysport®.

Усложнения: Ако се спазват ограниченията за въвеждане на BTA близо до долната устна, тази процедура не води до никакви усложнения освен синини и хематоми.

Ленти от платизма

Свързаните с възрастта кожни промени са свързани с прекомерна отпуснатост на кожата, загуба на еластичност, образуване на двойна брадичка, липодистрофия, пролапс на субмандибуларните жлези и костна резорбция. Подкожният мускул на шията може да стане свръхактивен, да загуби тонус или да се разпадне, всичко това води до така наречения ефект на „пуешката шия“. Снопове платизма, разположени хоризонтално и вертикално, стават забележими с повишена контракция.

Ботулиновата терапия в областта на шията е насочена към намаляване на външните прояви на свиване на платизмата. В допълнение, отпускането на лентите на платизмата има положителен козметичен ефект върху овалната линия и бръчките от ъглите на устните до брадичката. Най-добрите кандидати за терапия с ботулинов токсин в областта на шията са пациенти, които демонстрират активно свиване на платизмата по време на разговор.

БТА препаратите се прилагат на пациента в седнало положение с максимално напрежение на платизмата по посока на връзките. В зависимост от дължината на кабела, BTA се поставя в 4-8 точки, разположени на разстояние 1,5 см една от друга, като се хващат кабелите с недоминираща ръка (Фигура 16).

Умерената начална препоръчителна доза е 2 единици. Botox® или 5 бр. Dysport® за всяка точка. Трябва да се избягва твърде дълбоко приложение и предозиране.

Усложнения: Често след инжектиране на лекарства BTA в областта на шията остават синини. Препоръчва се да се избягва инжектирането на BTA във фаринкса поради риска от излагане на подлежащите мускули на токсина, което може да доведе до затруднено преглъщане, отслабване на шията и дисфония. Ботулиновата терапия също не е подходяща за коригиране на хоризонтални бръчки по шията. В допълнение, поради големия брой точки за инжектиране на BTA лекарства, процедурата за корекция на шията против стареене е доста скъпа.

Коментар на козметолог, дерматовенеролог Я. А. Юцковская:

— Към днешна дата е натрупан известен опит и има публикувани данни за ботулинова терапия за хоризонтални бръчки по шията. Корекцията на тази област, разбира се, изисква комбинация от ботулинова терапия и инжекционна пластична хирургия с помощта на най-гъвкавите и лесно изваяни филъри. BTA инжекциите като монотерапия не винаги са ефективни. Общата доза Dysport за корекция на бръчките по шията е 50-60 единици. Ботулиновият токсин се инжектира по дължината на бръчката в точки, разположени на 5 мм над нея, на интервали от приблизително 1 см. По правило лекарството в стандартно разреждане се разрежда допълнително 2 пъти с физиологичен разтвор.

Комбинирани техники

Препаратите BTA се използват както самостоятелно, така и в комбинация с други средства, по време на една или повече последователни процедури, насочени към третиране на различни слоеве на кожата и нейните несъвършенства. През последните няколко години принципите на подмладяване на лицето претърпяха значителни промени и преминаха от двуизмерен подход за коригиране на хиподинамични бръчки към триизмерен подход, който включва и аспекта на обема на тъканите, загубен с възрастта. Това доведе до някои промени в клиничната употреба на BTA лекарства. Сега лекарите се опитват да коригират не една, а няколко области наведнъж, за да постигнат най-естествения резултат. В допълнение, BTA препаратите се използват все повече заедно с други продукти, включително дермални филъри. Комбинираното използване на БТА и филъри отговаря на концепцията за триизмерен подход към подмладяването и осигурява по-естетически атрактивни и дълготрайни резултати. Когато се прилага заедно с филър, БТА забавя метаболитните процеси в околните тъкани и по този начин удължава периода на действие на филъра.

BTA също засилва ефекта от лазерното подмладяване, тъй като производството на колаген в имобилизираните тъкани става по-бързо. Например, отлични естетични резултати могат да се постигнат чрез лазерно подмладяване на устни с предварително (1-2 седмици преди това) приложение на БТА. Редовното (с интервал от 4-6 седмици) инжектиране на BTA след процедури против стареене удължава ефекта им.

В допълнение, препаратите на БТА се използват успешно в комбинация с химически пилинг, особено при пациенти с признаци на фотостареене.

BTA инжекциите могат да се комбинират и с различни пластични операции, например повдигане на вежди, блефаропластика на долния и горния клепач и ритидектомия.

Имуногенност

Имунологичните усложнения по време на ботулинова терапия се свеждат до остри алергични реакции към човешки серумен албумин. Това явление е възможно при прилагане на твърде високи дози от токсина, което води до образуване на IgH антитела, чийто брой нараства правопропорционално на обема на приложеното БТА лекарство. Резултатът от тази реакция на тялото е инактивиране на токсина. Въпреки това, в естетичната медицина BTA препаратите обикновено се използват в много малки дози, така че въпросът за имуногенността не е повод за безпокойство.

Заключение

BTA инжекциите са най-популярната процедура за подмладяване на лицето, 100% ефективна и безопасна при спазване на дозировката. Важно е да запомните, че БТА препаратите не са взаимозаменяеми. С изместването на концепцията за подмладяване към триизмерен подход, който отчита значението на загубата на обем на тъканите, BTA препаратите се използват все повече в комбинация с филъри с хиалуронова киселина и други процедури, което прави възможно постигането на най-хармоничното и дълготраен естетичен резултат.

Носът играе важна роля в естетиката на лицето както на мъжете, така и на жените. В тази връзка е лесно да се разбере нарастващият интерес към коригиране на несъвършенствата във формата, размера и обема на носа в продължение на няколко века или дори от древни времена. През последното десетилетие всички хирургични и козметични минимално инвазивни техники се развиват експоненциално.

Методите за подмладяване и корекция на несъвършенствата на носа са широко разработени в медицината на третото хилядолетие. В много случаи нехирургичните методи за корекция са привлекателни поради ниската си инвазивност. Ще опишем техника за комбинирано използване на ботулинов токсин А (BTxA) и резорбируеми филъри за естетична корекция на формата на носа.

С този цялостен подход BTxA ще намали несъвършенствата, свързани с мускулния хипертонус, докато филърите с хиалуронова киселина ще коригират всички несъвършенства в назалния профил от корена до върха. Корекцията на носа, основана на ясно познаване на анатомията и използването на правилни техники за инжектиране на филъри, ще избегне повечето странични ефекти. Пациентите оцениха този метод на корекция като ефективен и дълготраен.

Нека обърнем внимание на тънкостите на корекцията на носа с помощта на ботулинов токсин А (BTxA).

Преди това, когато коригирахме тази зона, избирахме точката на блокада, която се намираше на разстояние 1,5 см от вътрешния ъгъл на окото до средата на гърба на носа. В този момент беше направена интрадермалната инжекция. По този начин, с въвеждането на 4 единици от лекарството Dysport (1 деление на инсулинова спринцовка при разреждане на бутилка от 500 единици с 1,5 ml физиологичен разтвор), ние намалихме двигателната активност на носния мускул (m. nasalis).

В момента е по-актуално да се използва друга техника - изключване на носния мускул без блокиране на m. levator labii superioris alaeque nasi, защото на практика стана ясно, че блокадата почти никога не работи правилно.

За да подобрите ефекта, можете да изключите m. levator labii superioris alaeque nasi. По-удобно е да направите това, като използвате следния протокол:

— вкарайте иглата странично на крилото на носа в най-дълбоката част на назолабиалната гънка. Докосваме иглата до носната кост и, като се отдръпваме леко, инжектираме лекарството в 1-2 деления на инсулиновата спринцовка.

Сред страничните ефекти можем да очакваме повишена дифузия на лекарството, което води до намалена подвижност на горната устна и устната може да попадне върху зъбите. За да се избегнат подобни усложнения, се препоръчва да се използва разреждане на Dysport от 1,5 ml, а не от 2,5 ml.

Можете да блокирате този мускул по-нагоре, но трябва да запомните, че ъгловата артерия минава по костния гръб на носа. Мускул m. Levator labii superioris alaeque nasi минава почти по дължината на шева между носната кост и горната челюст. Следователно, ако искаме да направим блокада без усложнения, трябва да намерим точка над крилото на носа на мястото, където започва носната кост, в момента на прехода към горната челюст. М отива в тази хралупа. levator labii superioris alaeque nasi и е по-добре да блокирате точно тук.

Как да стесните анатомично широките ноздри

В старите учебници по анатомия мускулът, отговорен за разширяването на ноздрите, се смяташе за клон на m. levator labii superioris alaeque nasi и премина към крилото на носа. Счита се за един непрекъснат назален дилататор с функция за разширяване на ноздрите. Сега се разглежда като отделен напречен мускул, който разширява крилата на носа.

За да се намали активността на мускула, който е отговорен за разширяването на крилата на носа, е достатъчно да се инжектират 0,5 деления от инсулинова спринцовка, разредена с 1,5 ml директно в дупката над крилото на носа. Не забравяйте, че приложението в този момент може да бъде интрадермално или подкожно. На това място не сме застрашени нито от дифузия на лекарството, нито от изкривяване на носа.

Трябва ли да изключа мускула на депресорната преграда? Никой не прави това в клиничната практика. Свръхактивността на този мускул е доста рядка. И като се има предвид, че сега филърите се използват за извайване на носа в много широк диапазон, това е по-безопасен вариант като алтернатива на ринопластиката.

Тънкостите на корекцията на носа с помощта на филъри с хиалуронова киселина

Повдигането на върха на носа с филър не е много трудно, ако правилно разберете на кое място, до каква дълбочина и колко корекция трябва да се направи. За постигане на максимални резултати е необходимо да се въведе филър на границата на дермалния и подкожния слой по протежение на самата преграда.

Също така е задължително да се създаде базов болус под хрущялните крака, които изграждат самата преграда. За да се консолидира полученият резултат, е необходимо да се смекчи преходът от челото към моста на носа и на това място да се постави един болус от лекарството в количество от 0,3 до 0,5 ml.

Добър естетичен резултат се постига чрез въвеждане на малко количество от лекарството субдермално по протежение на гърба на носа чрез линейна техника през канюла. Тази техника на корекция ще даде не само ефект на повдигане на върха на носа и стесняване на ноздрите отпред, но и естетично подобряване на профила на пациента.

Появата на минимално инвазивни методи, особено на методите за естетична корекция, позволява на висококвалифицирани лекари да коригират много дребни недостатъци, които в много случаи изискват хирургична корекция. Днес е възможно да се постигне значително подобрение на външния вид, което удовлетворява пациентите и не изисква хирургическа намеса.