鼻翼にボトックス

他の方法と比べた利点

目に見える欠陥を軽減するために、ボトックスは細い針を使用して鼻に皮下注射されます。クライアントはほとんど不快感を感じません。非外科的鼻形成術では、次のことが可能になります。

1. 顔のしわや年齢によるしわを解消します。
2. ボトックスで鼻先を持ち上げます。
3. 形状を変更し、翼を縮小します。

ボツリヌス毒素は血液循環に影響を与えず、最新の製剤は健康にとって実質的に安全です。例外は個人の禁忌です。

プロトコル

工法の特徴

鼻の縮小とシワの除去の最終的な結果は、手術の数週間後に確認できます。有効期間は使用するユニットやリハビリテーション中の患者の行動によって異なります。医師の推奨に従わない場合、ボツリヌス毒素の効果が無効になります。製品は徐々に吸収され、回復は 3 ～ 7 日間続きます。私たちのクリニックでの施術は、サンクトペテルブルクの認定美容師によって行われます。

何らかの理由でボトックスによる鼻縮小術が禁忌である場合は、別の方法を使用することができます。フィラーはヒアルロン酸をベースにした特殊なジェルです。形状を変えたり、皮膚の欠陥を修正したりするために使用されます。翼を狭くするには、側面部分に注射を実行し、背中を変更するには、その全長に沿って注射を行います。フィラーの助けを借りて、鼻梁の鋭い角を滑らかにし、こぶを取り除くことができます。

ガミースマイル

この美容上の欠陥は、笑ったときに歯茎のラインが過剰に露出するのが特徴です。ガミースマイルは、鼻の付け根とキューピッドの弓の間の距離が短い人や、鼻が高くあごが発達していない人によく見られます。多くの場合、これらの同じ人々に顕著なほうれい線が観察されます。ガミースマイルの効果は、上唇を持ち上げる筋肉と、上唇と鼻翼の筋肉の複合体の働きの結果です。

さらに、ガミースマイルの患者は上唇が反転していることが多いため、フィラーによる口唇増大の候補者としては適していません。彼らにとって理想的な選択肢は、フィラー注射とボツリヌス療法の組み合わせです。理想的な顔のプロポーションに合わせるには、上唇が中切歯の上 3 分の 1 を覆う必要があります。ガミースマイルのボツリヌス療法はこの効果を達成することを目的としています。

患者のできるだけ強い笑顔で、鼻の両側に対称的に注射が行われます。 BTA 薬は骨膜の上に筋肉内投与されます。 BTA注射の最初のポイントは、鼻と頬の境目にある上唇と鼻翼を持ち上げる筋肉の本体です。 2 番目のポイントは、眼窩の骨の端に約 2 cm 近い、上唇を持ち上げる筋肉にあります。 (図11).

大頬骨筋への毒素の浸透を防ぐために、BTA を頬骨隆起に近づけすぎて注射しないでください。顔の各側の最初の推奨用量は 2 単位です。ボトックス®または5ユニット。ディスポート®。 15 日後に結果が評価され、必要に応じて追加の注射が行われます。

合併症： 最も一般的な合併症は、上唇の非対称性と垂れ下がりです。非対称性は、BTA の初期用量の 25% を使用して解消され、1 週間後に結果が評価されます。垂れ下がった中上唇は、過剰な毒素への曝露と大頬骨筋の過剰活動の結果である可能性があります。

美容師、皮膚静脈科医、医学博士、教授、院長が解説。国立高等専門教育機関「ロシア保健省GGMU」皮膚静脈学・美容学科 Yutskovskaya Y.A.:

— 歯肉微笑を矯正する目的は、歯肉を露出させる原因となる過剰な筋肉の収縮を軽減し、それに応じて笑顔の「幅」を縮小することです。筋肉を弱めると、調和のとれた美的に魅力的な笑顔が生まれます。注入パターンと技術は、深いほうれい線の有無によって異なります。状態を評価するには、患者にできるだけ広く微笑んでもらう必要があります。深いほうれい線を形成せずに歯肉を露出します。上唇挙筋の尾側ゾーンの最大活動の中心にかなり深く注射します。歯肉の露出がほうれい線の深化に関連している場合、注射は上口唇挙筋の口唇部分の領域からほうれい線の上部の膨らみに行われます。この場所では、筋肉は文字通り表面にあります。注入深さは 3 mm を超えてはなりません。薬剤の投与量：2単位。麻薬ディスポート。

鼻の先

鼻の先端は、その美しさを左右する重要な要素です。年齢とともに鼻先が垂れ下がり、背中の凸面が強調されます。若い患者の鼻尖の垂れは、笑ったときの鼻中隔圧筋の活動の増加と関連しており、多くの場合、上唇の短縮も伴います。鼻が高く、あごが発達していない人にも同じ現象が見られます。

BTA の導入を決定する前に、患者の上唇の長さと鼻唇角が評価されます。低下した鼻中隔筋に注射を行う方法には、経皮と口腔内の 2 つの方法があります。後者の方法は実装が非常に難しいため、BTA を皮膚から投与する方法のみを検討します。

鼻は外部麻酔薬に対して特別に敏感であるため、痛みを軽減するために氷湿布を使用することをお勧めします。 BTA 挿入ポイントは、鼻中隔の両側、下腿内側の基部にあります。 (図12).

BTA 薬は 1 ～ 2 単位の用量で表面的に投与されます。ボトックス® または 4 ～ 6 ユニット。あらゆるポイントにDysport®を採用。投与量は、矯正の希望の程度と期間、顔のプロポーション、観察された筋肉の活動、および隣接する筋肉の働きに応じて異なります。

合併症： 一般に、BTA 製剤を使用して垂れ下がった鼻尖を矯正する際に合併症が発生することは非常にまれです。副作用の中で、患者は痛みを挙げることが最も多いです。鼻中隔圧筋に対する毒素の作用が強すぎると、上唇の下垂を引き起こす可能性があります。

口周囲のしわ

加齢に伴い、唇は、外側部分の短縮、上唇の真皮部分の拡大、赤い縁の薄さ、口の周りの多数の縦じわの出現など、多くの変化を起こします。スモーカーズラインとも呼ばれるこれらのしわは、日光への曝露、喫煙、遺伝的要因、ミュージシャンなどの口輪筋の過剰な活動の結果である可能性があります。上唇のしわを解消するには、フィラー注射やさまざまな老化防止処置など、いくつかの方法があります。ボツリヌス療法は、特に深い静的しわが存在する場合に、加齢に伴う口周囲領域の変化を矯正するために使用されます。

BTA製剤による口輪筋の治療は、しわを軽減する効果を達成し、口腔領域の正常な機能に影響を与えないように、細心の注意を払って行われます。さらに、唇の角の近くに BTA を投与することは受け入れられません。そうしないと、毒素の影響で唇の角を上げる筋肉が弛緩し、唇の下垂やよだれが発生します。上唇の中央より上に BTA を注入すると、キューピッドの弓が滑らかになりますが、これは美的観点からは望ましくない効果です。

一般に、口周囲領域の各 4 分の 1 に 1 ～ 2 回の注射が行われます。口腔領域の機能不全を避けるために、BTA 製剤を非常に少量で投与することをお勧めします。毒素を唇の赤い部分の境界から 5 mm のところに注射すると、唇がわずかに外れるという二次的な美的効果が達成されます。 (図13).

合併症： BTA薬を過剰摂取すると、管が形成できなくなる、破裂音の発音が困難になる、飲食が困難になるなどの唇の機能障害が生じます。このため、口腔周囲領域でのボツリヌス療法を最小限の用量で開始し、必要に応じて繰り返すことが推奨されます。

美容師、皮膚静脈学者のYa. A. Yutskovskaya氏のコメント：

— 口周囲領域に BTA 注射を行う場合は、唇の周囲にある筋肉が重要な生理学的機能の実行に関与していることを覚えておく必要があります。したがって、このゾーンの修正は非常に慎重に実行する必要があります。口輪筋は辺縁部（pars marginalis）と唇側部分（pars labialis）に分かれています。 BTAを唇側に注射することで、唇をわずかに外側に向けることができ、唇の面積とボリュームを増大させる効果が得られます。口輪筋の辺縁部への注射は、巾着シワがある状態で行われます。唇の皮膚部分を半分に分け、人中柱および口角から5mm以上後退させ、通常両側2箇所に2～5単位ずつ皮下注射します。ディスポート。

口角から顎にかけての縦じわ

唇の端から顎にかけて深いしわがあると、顔に不満を感じ、暗い表情を与え、時には軽蔑的な表情を与えることがあります。このようなしわが形成される理由は、コラーゲンレベルの低下、脂肪組織の萎縮、過剰な皮膚またはたるみの存在など、いくつかの要因の組み合わせにあります。これらすべての要因は、形成外科手術とフィラー注射で修正できます。場合によっては、口角圧筋の活動が亢進することにより、口角から顎にかけてのしわの深さが増すことがあり、口角が皮膚に付着すると口角が下がってしまいます。次に、BTA製剤でこれらの筋肉を弛緩させることで、大頬骨筋と口角挙筋が口角を正常な位置に確実に戻すことができます。一部の患者では、くぼんだ口角に絡み合った広頚筋の活動によって、唇の端から顎にかけてのしわの深さが増加しやすくなります。そうすれば、BTA 薬の効果は両方の筋肉群に向けられるはずです。場合によっては、BTA 製剤と皮膚充填剤を組み合わせて、前者が後者の効果を高め、持続させることで最良の結果が得られることがあります。

位置を決定し、口の筋肉と広頸筋の落ち込む角度を感じるために、患者はしかめ面をして下の歯の列を露出するように求められます。通常、BTA は両側の 2 箇所に筋肉内投与されます。 1 つ目は口角降圧筋で、2 つ目は口輪筋の外側部分に取り付けられた広頚索です。口輪筋や下唇圧筋の弛緩を避けるため、唇の角付近や下唇の中央に BTA を挿入することはお勧めできません。

最初の点は触診によって簡単に検出できますが、通常は唇の角から 1 cm の距離にある想像上の垂直線上のほうれい線の延長線上にあります。 2 番目のポイントは、下顎の外側の境界にわずかに近い位置にあります。 (図14).

一部の著者は、唇の角を通って引いた想像上の平行線上の、下顎の下端から 1 cm 以内の距離で、両側に BTA を 1 回ずつ注射することを提案しています。推奨される開始用量は 2 ～ 5 単位です。ボトックス®または10ユニット。 Dysport® は各注射点に注入され、患者の筋肉量に応じて調整されます。

合併症： BTA を過剰に摂取したり、口角付近に投与したりすると、よだれが垂れたり、特定の音の発音が困難になるなど、口腔領域に非対称性や問題が発生する可能性があります。

美容師、皮膚静脈学者のYa. A. Yutskovskaya氏のコメント：

— 口角圧筋は顔の下 3 分の 1 で最も表面にある筋肉であるため、私たちの経験では、BTA を皮下投与する方が合理的です。針は鋭角で、ほぼ平行に皮膚に挿入されます。表面。したがって、注射の深さを制御し、下にある筋肉（方形筋および下唇圧筋）への毒素の拡散を排除します。私たちの経験では、投与は 6 ～ 8 単位です。 Dysportは顕著な効果を達成するのに十分です。

あごのえくぼ

あごのえくぼは、オトガイ筋の収縮の結果として形成されます。 BTA薬は、顎の出っ張りの真上、顔を半分に分ける線から約1cmの位置にある1つまたは2つの対称点に注射されます。 BTA を下唇から 1 cm より近くに挿入することは許可されません。オトガイ筋は他の筋肉よりも深い位置にあるため、えくぼの下の骨膜への筋肉注射が推奨されます。これにより、毒素が口輪筋に広がるのを防ぎます。オトガイ筋は深い位置にあるにもかかわらず、表面的な注射で良い結果が得られると主張する著者もいます。 (図15)。推奨総用量は 2.5 ～ 8 単位です。 Botox® または 2.5 ～ 20 単位。ディスポート®。

合併症： 下唇付近への BTA の導入に関する制限が守られている場合、この手術では打撲傷や血腫以外の合併症は発生しません。

広頸斑の帯

加齢に伴う皮膚の変化は、皮膚の過度の弛緩、弾力性の喪失、二重あごの形成、脂肪異栄養症、顎下腺の脱出、および骨吸収と関連しています。首の皮下筋が過剰に活動したり、緊張を失ったり、崩壊したりする可能性があり、これらすべてがいわゆる「七面鳥の首」現象を引き起こします。収縮が増加すると、水平および垂直に位置する広頸斑の束が目立ちます。

首領域におけるボツリヌス療法は、広頚筋収縮の外部症状を軽減することを目的としています。さらに、広頸筋の弛緩は、唇の角から顎にかけての楕円形のラインやしわに美容効果をもたらします。首領域のボツリヌス毒素療法の最適な候補者は、会話中に広頚筋の活発な収縮を示す患者です。

BTA 製剤は、座位で広頚筋を索の方向に最大張力にして患者に投与されます。コードの長さに応じて、BTA を 1.5 cm の間隔で 4 ～ 8 か所に挿入し、利き手と反対の手でコードをつかみます。 (図16).

中程度の初回推奨用量は 2 ユニットです。ボトックス®または5ユニット。あらゆるポイントにDysport®を採用。深すぎる投与や過剰摂取は避けるべきです。

合併症： BTA 薬剤を首の領域に注射した後、あざが残ることがよくあります。 BTA の咽頭への注射は、下にある筋肉が毒素にさらされるリスクがあり、嚥下困難、首の筋力低下、発声障害を引き起こす可能性があるため、避けることをお勧めします。ボツリヌス療法は首の横シワの矯正にも適していません。さらに、BTA 薬剤の注入箇所が多数あるため、老化防止の首の矯正処置は非常に高価です。

美容師、皮膚静脈学者のYa. A. Yutskovskaya氏のコメント：

— 現在までに、首の横シワに対するボツリヌス療法についてはある程度の経験が蓄積され、データも発表されています。もちろん、この領域の矯正には、ボツリヌス療法と、最も柔軟で簡単に彫刻できるフィラーを使用した注入整形手術の組み合わせが必要です。単独療法としての BTA 注射は常に効果があるとは限りません。首のしわを矯正するための Dysport の総用量は 50 ～ 60 単位です。ボツリヌス毒素は、しわの上5mmの位置に約1cm間隔でしわに沿って注射され、原則として標準希釈液でさらに生理食塩水で2倍に希釈されます。

複合テクニック

BTA 製剤は、皮膚のさまざまな層とその欠陥を治療することを目的とした 1 つまたは複数の連続手順中に、単独で使用することも、他の薬剤と組み合わせて使用​​することもできます。過去数年間で、顔の若返りの原理は大幅に変化し、低力学的なしわを矯正する二次元アプローチから、年齢とともに失われる組織量の側面も含む三次元アプローチに移行しました。これにより、BTA 薬の臨床使用にいくつかの変化が生じました。現在、医師は最も自然な結果を得るために、一度に 1 つの領域ではなく複数の領域を修正しようとしています。さらに、BTA 製剤は皮膚充填剤などの他の製品と組み合わせて使用​​されることが増えています。 BTA とフィラーを組み合わせて使用​​することは、若返りへの 3 次元アプローチの概念に対応し、より審美的に魅力的で長期的な結果をもたらします。 BTA を充填剤と一緒に投与すると、周囲の組織の代謝プロセスが遅くなり、それによって充填剤の作用時間が延長されます。

また、BTA は、固定化された組織でのコラーゲン生成がより速く起こるため、レーザー若返りの効果を高めます。たとえば、BTA の予備投与 (1 ～ 2 週間前) によるレーザー唇の若返りを使用すると、優れた審美的な結果を達成できます。アンチエイジング処置後に定期的に（4～6週間の間隔で）BTA注射を行うと、効果が持続します。

さらに、BTA 製剤は、特に光老化の兆候がある患者において、ケミカル ピーリングと併用して効果的に使用されています。

BTA注射は、眉毛の引き上げ、下眼瞼および上眼瞼の眼瞼形成術、鼻瞼摘出術などのさまざまな形成手術と組み合わせることもできます。

免疫原性

ボツリヌス療法中の免疫学的合併症は、ヒト血清アルブミンに対する急性アレルギー反応に減ります。この現象は、毒素の投与量が高すぎる場合に発生する可能性があり、IgH 抗体の形成が引き起こされ、その数は投与された BTA 薬の量に正比例して増加します。この体の反応の結果、毒素が不活化されます。ただし、美容医療では通常、BTA製剤は非常に少量で使用されるため、免疫原性の問題は心配する必要はありません。

結論

BTA注射は最も人気のある顔の若返り処置であり、用量を守れば100％効果的で安全です。 BTA 製剤は互換性がないことを覚えておくことが重要です。若返りの概念が組織の体積損失の重要性を考慮した三次元アプローチに移行するにつれ、BTA 製剤はヒアルロン酸フィラーや他の処置と組み合わせて使用​​されることが増えています。これにより、最も調和のとれた効果を達成することが可能になります。審美的な結果が長期間持続します。

鼻は男性と女性の顔の美しさにおいて重要な役割を果たします。この点に関して、数世紀にわたって、あるいは古代以来、鼻の形、大きさ、ボリュームの欠陥を矯正することへの関心が高まっていることは容易に理解できます。過去 10 年間で、あらゆる外科的および美容上の低侵襲技術が飛躍的に発展してきました。

鼻の欠陥を若返らせたり矯正したりする方法は、3000 年代の医学で広く開発されてきました。多くの場合、非外科的矯正方法は侵襲性が低いため魅力的です。鼻の形を美しく矯正するために、ボツリヌス毒素 A (BTxA) と吸収性充填剤を組み合わせて使用​​する技術について説明します。

この包括的なアプローチにより、BTxA は筋肉の緊張亢進に関連する欠陥を軽減し、ヒアルロン酸フィラーは鼻の根元から先端までの鼻のプロファイルの欠陥をすべて修正します。解剖学的構造の明確な知識と正しいフィラー注入技術の使用に基づいた鼻の矯正により、ほとんどの副作用を回避できます。患者はこの矯正方法が効果的で長続きすると評価しました。

ボツリヌス毒素A（BTxA）を使った鼻矯正の繊細さに注目してみましょう。

以前は、この領域を修正するときに、目頭から鼻の後ろの中央まで 1.5 cm の距離に位置する遮断点を選択しました。この時点で皮内注射が行われました。したがって、Dysport という薬剤を 4 単位（500 単位のボトルを 1.5 ml の生理食塩水で希釈する場合のインスリン注射器の 1 分割）の導入により、鼻筋（m. nasalis）の運動活動が低下しました。).

現時点では、別のテクニックを使用すること、つまりmをブロックせずに鼻筋をオフにすることの方が適切です。上唇挙筋アレケナシ、なぜなら実際には、封鎖が適切に機能することはほとんどないことが明らかになりました。

効果を高めるには、m をオフにします。上唇挙筋、アラエケナシ。次のプロトコルを使用してこれを行うとより便利です。

— 針を鼻翼の横からほうれい線の最も深い部分に挿入します。針を鼻の骨に触れさせ、わずかに後退させて、インスリン注射器の1〜2つの部分に薬剤を注入します。

副作用としては、薬剤の拡散が亢進し、上唇の可動性が低下し、唇が歯に落ちる可能性が考えられます。このような合併症を避けるために、Dysport を 2.5 ml ではなく 1.5 ml に希釈して使用することをお勧めします。

この筋肉をより高い位置でブロックすることはできますが、角動脈が鼻の背骨に沿って走っていることを覚えておく必要があります。マッスルM.鼻翼上唇挙筋は、鼻骨と上顎の継ぎ目にほぼ沿って走っています。したがって、合併症を起こさずにブロックしたい場合は、上顎への移行の瞬間に、鼻の骨がちょうど始まる場所で、鼻翼の上の点を見つける必要があります。 Mはこの窪みに入ります。上唇挙筋は口唇指にあり、ここをブロックする方が良いでしょう。

解剖学的に広い鼻孔を狭くする方法

古い解剖学の教科書では、鼻孔を広げる役割を担う筋肉はm筋の枝であると考えられていました。上唇挙筋は鼻翼筋に達し、鼻翼まで続きます。これは、鼻孔を広げる機能を備えた 1 つの連続鼻腔拡張器と考えられていました。現在では、鼻の翼を広げる別の横筋と考えられています。

鼻翼の拡張に関与する筋肉の活動を低下させるには、1.5 ml に希釈したインスリン注射器を 0.5 分割して鼻翼の上の穴に直接注射するだけで十分です。この時点での投与は皮内でも皮下でもよいことに注意してください。この場所では、薬剤の拡散や鼻の変形の危険はありません。

降圧筋中隔筋をオフにする必要がありますか?臨床現場でこんなことをする人は誰もいません。この筋肉が過剰に活動することは非常にまれです。そして、現在では鼻の非常に広範囲の彫刻にフィラーが使用されていることを考えると、鼻整形の代替手段としてより安全な選択肢となっています。

ヒアルロン酸フィラーを使用した鼻矯正の微妙な点

フィラーで鼻先を持ち上げるのは、どの場所をどの深さまでどの程度矯正する必要があるのか​​を正しく理解していれば、それほど難しいことではありません。最大限の結果を得るには、隔壁自体に沿った真皮層と皮下層の境界にフィラーを導入する必要があります。

また、中隔自体を構成する脚の軟骨の下にベースボーラスを作成することも必須です。得られた結果を確実にするためには、額から鼻梁への移行を柔らかくする必要があり、この場所に0.3〜0.5 mlの量で薬剤を1回ボーラス投与する必要があります。

カニューレを介した直線的な手法を使用して、鼻の背に沿って少量の薬剤を皮下に導入することにより、良好な審美的結果が得られます。この矯正技術により、鼻先を高くし、前鼻孔を狭くする効果が得られるだけでなく、患者様の横顔を審美的に改善することもできます。

低侵襲な方法、特に審美的な矯正方法の出現により、高度な資格を持つ医師が、多くの場合外科的矯正が必要であった多くの軽微な欠陥を矯正できるようになりました。現在では、外科的介入を必要とせず、患者を満足させる外観の大幅な改善を達成することが可能です。