ЛФК при захворюваннях дихальної системи

Лікувальний ефект фізичних вправ при хворобах дихального апарату базується на можливості людини регулювати та контролювати глибину та швидкість дихання, тривалість фаз дихання та дихальних пауз, відновлювати найбільш фізіологічний повний тип дихання у стані спокою та при активній силовій м'язовій діяльності. Грамотне поєднання загальнозміцнюючих фізичних тренінгів зі спеціальними дихальними методиками та різноманітними фазами дихання підвищує крово- та лімфообіг у легенях, сприяє прискоренню та повному розсмоктуванню інфільтративних та ексудативних процесів, попередженню спайкового процесу та інших ускладнень.

При хронічних захворюваннях легень фізичними тренуваннями можна досягти поліпшення порушеної дихальної функції. Специфічні вправи дають можливість зміцнити дихальну мускулатуру, підвищити екскурсію грудної клітки, а також діафрагми, сприяють розтягуванню плевральних спайок. Виконання дихальних тренувань у певних початкових положеннях (так звана дренажна гімнастика) дає можливість посилити відтік та виведення патологічного секрету при гнійних процесах у легенях. Так звана експіраторна гімнастика, при якій використовуються дихальні вправи зі спеціально утрудненим видихом, застосовується для запобігання кисневому колапсу бронхів, підвищення сили та витривалості дихальної мускулатури. При захворюваннях легень з астматичним компонентом і при бронхіальній астмі дуже дієва релаксаційно-респіраторна гімнастика, суть якої полягає в поєднанні статичних та динамічних вправ на дихання зі спеціальними тренуваннями на розслаблення м'язів торсу та кінцівок, доповнених елементами аутогенного тренування (самовнуш).

Протипоказаннями для занять ЛФК при захворюваннях дихальної системи є: дихальна недостатність 3-го ступеня, абсцес легені до прориву його в бронх або осумкування, кровотеча (кровохаркання) та її загроза, астматичний статус, велика кількість ексудату в плевральній порожнині або його швидке накопичення, повний ателектаз легені, висока температура тіла.

1. Пневмонія
2. Плеврит
3. Хронічні обструктивні хвороби легень
4. Емфізема легень
5. Бронхіальна астма

Пневмонія

При гострих пневмоніях ЛФК призначається з урахуванням рухового режиму пацієнта після встановлення типової або стійкої субфебрильної температури та наявності клініко-рентгенологічних та лабораторних даних, що свідчать про зворотний розвиток запального процесу.

Піцієнтам, що знаходяться на постільному режимі, показані статичні та динамічні дихальні вправи, а також елементарні вправи гімнастичні полегшеної інтенсивності для верхніх і нижніх кінцівок у вихідному положенні лежачи і сидячи. Вправи для корпусу виконуються з обмеженою, неповною амплітудою руху у неквапливому темпі. Тривалість занять ЛГ – 10-15 хв. У хворих, що знаходяться на палатному режимі, лікувальну гімнастику проводять протягом 20-25 хв у вихідному положенні лежачи, сидячи та стоячи. Крім спеціальних дихальних вправ застосовують загальнорозвиваючі у співвідношенні 1:1 - 1:2. Для хворих, що знаходяться на вільному режимі, тренування ЛГ проводять за загальнозміцнюючою методикою з використанням вправ зі снарядами, гімнастичної стінки, ігрових, дозованої ходьби. Загальний час занять різними формами ЛФК цієї групи хворих може досягати 1,5-2,5 год на добу. При цьому, пропорція дихальних та загальнозміцнювальних занять становить 1:3 - 1:4, а ЧСС - до 100 ударів за 1 хв. Після виписки зі стаціонару рекомендуються аеробні навантаження (біг, плавання, заняття на тренажерах), процедури, що гартують.

При плевриті ЛФК призначають на 2-3 день після зниження температури, при значному зменшенні кількості ексудату, загальному задовільному стані пацієнта. Методика ЛГ при плевритах будується з урахуванням локалізації процесу та рухового режиму хворих. Спеціальними вправами при плевриті є дихальні вправи з максимальним нахилом у здоровий бік на видиху. Амплітуда рухів може бути

збільшена за рахунок підняття руки, використання предметів та снарядів (м'ячі, гантелі та ін.). Для профілактики спайкового процесу необхідно періодично змінювати положення тіла. При формуванні спайок в реберно-діафрагмальному синусі рекомендується спеціалізований тренінг - глибокий (вірніше навіть повний) вдих в момент максимально можливого (глибокого) присідання при зафіксованому поясі верхніх кінцівок за допомогою хвату руками поперечини гімнастичної стінки приблизно на рівні грудей. Застосовуються також дихальні вправи для здорової легені та загальнозміцнюючі вправи для різних м'язових груп. Тривалість ЛГ - 5-10 хв із щогодинним її повторенням на початку курсу лікування і до 1/3 години 3-4 рази на день при палатному режимі. Форми ЛФК у хворих, які перебувають на загальному режимі, аналогічні таким при гострій пневмонії.

Хронічні обструктивні хвороби легень

При хронічних обструктивних хворобах легень лікувальна фізкультура застосовується диференційовано залежно від клінічної форми захворювання. При переважанні проліферативних процесів з можливим результатом у пневмосклероз використовуються комбінації різноманітних дихальних вправ із загальнозміцнюючими вправами для великих та середніх м'язових груп. При абсцедуванні як ефективний засіб видалення гнійного мокротиння та зниження інтоксикації організму пацієнта переодично (2-3 рази на добу) використовують дренаж положенням (постуральний). Для його виконання необхідно, щоб гнійне вогнище знаходилося вище шляхів відтоку. Так, наприклад, при локалізації вогнища в середніх або нижніх частках легень пацієнта укладають на кушетку з піднятим ножним елементом на 40-45° або спеціалізовану дренажну кушетку. Термін проведення постурального дренажу – 10-30 хв. Для підвищення дренажного ефекту показано застосування дренажної гімнастики, що є комбінуванням дренажних положень з різноманітними вправами для корпусу і кінцівок при строгому виконанні кашлевих поштовхів, що допомагають виведенню мокротиння. Щоб посилити потік повітря, що видихається і підвищити відділення мокротиння часто використовують поглиблений нефорсований видих, періодичну зміну вихідних положень, вібраційний масаж грудної клітки над місцем ураження. Вправи використовують у циклі 6-8 разів на добу по 10-15 хв.

При емфіземі легень потрібно виконувати експіраторну гімнастику, при якій разом із загальнозміцнюючими вправами для більшості м'язових груп посилено задіяні статичні та динамічні вправи на дихання з видихом через щільно стислі губи. З метою контролю за плавністю та тривалістю видиху використовують вимову при видиху дзвінких приголосних та окремих голосних букв («з», «ж», «р», «е», «і» та інших.). Вправи виконують у повільному та середньому ритмі з максимально доступною амплітудою рухів. Найчастіше використовують щільність занять – 60-70%. Дихальні вправи необхідно виконувати 2-3 рази на добу по 20-40 хв. При ремісії показані аеробні вправи потужністю 60-75% від граничного навантаження.

Бронхіальна астма

Завданнями ЛФК при бронхіальній астмі є: навчання хворого на правильне дихання, збільшення рухливості грудної клітки, зміцнення та розвиток дихальної мускулатури, профілактика емфіземи легень, підвищення адаптації до впливів зовнішнього середовища, психологічної стійкості та толерантності до фізичного навантаження.

Курс лікувальної фізкультури при бронхіальній астмі призначається максимально рано (у відділенні інтенсивної терапії) та складається з підготовчого та тренувального періодів. Підготовчий період триває близько 2 тижнів і спрямований на навчання методики управління диханням, правильної поведінки під час нападу, уміння запобігти, полегшити або усунути напад без ліків. Тривалість занять ЛФК у цей період – від 10 до 30 хв; обов'язковими є самостійні тренування 2-3 рази на добу з інтервалом 4-5 год. Тренувальний період триває практично все життя хворого, оскільки спеціальні дихальні вправи не мають тривалої дії. Тривалість занять ЛФК протягом доби – до 1,5 год, включаючи самостійні заняття та фізичні тренування.

Основними засобами ЛФК при бронхіальній астмі є: ЛГ (діафрагмально-релаксаційна дихальна гімнастика, статичні та динамічні вправи на дихання з продовженою фазою видиху, вправи для всіх м'язів тулуба та кінцівок, вправи зі м'язів), постизометрична рела пояси, ротаторів тулуба, дозована ходьба (30-60 хв зі швидкістю 100-120 кроків на 1 хв), прогулянки (до 2 год на день), велотренування (15-20 хв), заняття на тренажерах, плавання, лижні прогулянки та ін. Загартовування повітряними ваннами та водними процедурами проводять під час занять ЛГ та після них. Значного поширення набули також спеціальні системи дихальних вправ - метод К-П. Бутейко (метод вольового усунення глибокого дихання), метод О.М. Стрельникової (методика протидії вдиху), метод В.В. Гнеушева (методика довільного зниження МОД), звукова гімнастика та ін. Для поліпшення якості легеневої вентиляції використовують і спеціальні пристосування - мундштуки для пасивного видиху, дихальні тренажери, дихання через тонку трубочку, дихання в посудину, наповнену водою, надування гумових.

Протипоказання до ЛФК: легенево-серцева недостатність ІІІ ступеня, хронічне легеневе серце у стадії декомпенсації, загострення запального процесу у легенях, фебрилітет, глаукома, епілепсія, туберкульозний та пухлинний процес у легенях, цукровий діабет важкої форми. Протипоказані вправи з гіпервентиляцією, різким підвищенням усередині грудного тиску (натужування), затримкою дихання понад 5-7 с.