Terapia ruchowa w chorobach układu oddechowego

Leczniczy efekt ćwiczeń choroby układu oddechowego opiera się na zdolności człowieka do regulowania i kontrolowania głębokości i szybkości oddechu, czasu trwania faz oddychania i przerw oddechowych, przywracania najbardziej fizjologicznego, pełnego rodzaju oddychania w spoczynku i podczas aktywnej pracy mięśni siłowych. Właściwe połączenie ogólnego wzmacniającego treningu fizycznego ze specjalnymi technikami oddechowymi i różnymi fazami oddychania zwiększa krążenie krwi i limfy w płucach, pomaga przyspieszyć i całkowicie wyeliminować procesy naciekowe i wysiękowe, zapobiegać zrostom i innym powikłaniom.

W przypadku przewlekłych chorób płuc trening fizyczny może poprawić upośledzoną funkcję oddechową. Specyficzne ćwiczenia pozwalają wzmocnić mięśnie oddechowe, zwiększyć wychylenie klatki piersiowej i przepony oraz pomóc w rozciągnięciu zrostów opłucnowych. Wydajność ćwiczenia oddechowe w określonych pozycjach początkowych (tzw. gimnastyka drenażowa) umożliwia zwiększenie odpływu i usuwanie patologicznych wydzielin podczas procesów ropnych w płucach. Tak zwana gimnastyka wydechowa, polegająca na ćwiczeniach oddechowych ze szczególnie trudnym wydechem, służy zapobieganiu zapadaniu się tlenu w oskrzelach oraz zwiększaniu siły i wytrzymałości mięśni oddechowych. W przypadku chorób płuc z komponentą astmatyczną i astmy oskrzelowej bardzo skuteczna jest gimnastyka relaksacyjno-oddechowa, której istotą jest połączenie statycznych i dynamicznych ćwiczeń oddechowych ze specjalnym treningiem rozluźniającym mięśnie tułowia i kończyn, uzupełnionym elementami trening autogenny (autohipnoza).

Przeciwwskazaniami do terapii ruchowej w chorobach układu oddechowego są: niewydolność oddechowa III stopnia, ropień płuca przed przebiciem się do oskrzela lub otorbienia, krwawienie (krwioplucie) i jego zagrożenie, stan astmatyczny, duża ilość wysięku w jamie opłucnej lub jego szybka kumulacja, całkowita niedodma płuc, wysoka temperatura ciała.

1. Zapalenie płuc
2. Zapalenie opłucnej
3. Przewlekłe obturacyjne choroby płuc
4. Rozedma
5. Astma oskrzelowa

Zapalenie płuc

W ostrym zapaleniu płuc zaleca się terapię ruchową, biorąc pod uwagę tryb motoryczny pacjenta po ustaleniu typowej lub utrzymującej się gorączki o niskim stopniu nasilenia oraz obecność danych klinicznych, radiologicznych i laboratoryjnych wskazujących na odwrotny rozwój procesu zapalnego.

U pacjentów leżących w łóżku zaleca się statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe oraz elementarne ćwiczenia gimnastyczne o lekkim natężeniu kończyn górnych i dolnych w początkowej pozycji leżącej i siedzącej. Ćwiczenia podstawowe wykonywane są z ograniczonym, niepełnym zakresem ruchu, w spokojnym tempie. Czas trwania zajęć LG wynosi 10-15 minut. U pacjentów oddziałowych ćwiczenia lecznicze prowadzone są przez 20-25 minut w pozycji wyjściowej leżącej, siedzącej i stojącej. Oprócz specjalnych ćwiczeń oddechowych stosuje się ćwiczenia ogólnorozwojowe w proporcji 1:1 – 1:2. W przypadku pacjentów korzystających z bezpłatnego schematu trening PH przeprowadza się zgodnie z ogólną metodą wzmacniającą, stosując ćwiczenia z aparatem, na ściance gimnastycznej, gry i chodzenie dozowane. Całkowity czas poświęcany na uprawianie różnych form terapii ruchowej w tej grupie pacjentów może sięgać 1,5–2,5 godziny dziennie. Jednocześnie proporcja ćwiczeń oddechowych i ogólnych ćwiczeń wzmacniających wynosi 1:3 - 1:4, a tętno do 100 uderzeń na minutę. Po wypisaniu ze szpitala zaleca się ćwiczenia aerobowe (bieganie, pływanie, trening na maszynach do ćwiczeń) i zabiegi wzmacniające.

W przypadku zapalenia opłucnej terapię ruchową zaleca się 2-3 dnia po spadku temperatury, ze znacznym zmniejszeniem ilości wysięku i ogólnym zadowalającym stanem pacjenta. Technika LH w leczeniu zapalenia opłucnej opiera się na lokalizacji wyrostka i trybie motorycznym pacjentów. Specjalne ćwiczenia na zapalenie opłucnej to ćwiczenia oddechowe z maksymalnym przechyleniem na zdrową stronę podczas wydechu. Zakres ruchu może być

zwiększać poprzez podnoszenie ramienia, używanie przedmiotów i sprzętu (piłki, hantle itp.). Aby zapobiec zrostom, należy okresowo zmieniać pozycję ciała. Podczas tworzenia zrostów w zatoce żebrowo-przeponowej zaleca się specjalistyczny trening - głęboki (a raczej nawet pełny) oddech w momencie maksymalnego możliwego (głębokiego) przysiadu z unieruchomionymi kończynami górnymi, chwytając rękami poprzeczkę ścianka gimnastyczna na wysokości mniej więcej klatki piersiowej. Stosuje się także ćwiczenia oddechowe na zdrowe płuca oraz ćwiczenia ogólnorozwojowe różnych grup mięśniowych. Czas trwania LH wynosi 5-10 minut, powtarzany co godzinę na początku leczenia i do 1/3 godziny 3-4 razy dziennie na oddziale. Formy terapii ruchowej u pacjentów stosujących ogólny schemat leczenia są podobne jak w ostrym zapaleniu płuc.

Przewlekłe obturacyjne choroby płuc

W przewlekłych obturacyjnych chorobach płuc fizjoterapia jest stosowana w różny sposób, w zależności od postaci klinicznej choroby. Gdy przeważają procesy proliferacyjne i prawdopodobne jest następstwo pneumosklerozy, stosuje się kombinacje różnych ćwiczeń oddechowych z ćwiczeniami ogólnego wzmacniania dużych i średnich grup mięśniowych. W przypadku powstania ropnia okresowo (2-3 razy dziennie) stosuje się drenaż ułożeniowy (posturalny), który skutecznie usuwa ropną plwocinę i zmniejsza zatrucie organizmu pacjenta. Aby to wykonać, konieczne jest, aby ognisko ropne znajdowało się nad drogą odpływu. Przykładowo, jeśli zmiana zlokalizowana jest w środkowych lub dolnych płatach płuc, pacjenta układa się na kozetce z elementem nogi uniesionym o 40-45° lub na specjalistycznym kozetce drenażowej. Czas trwania drenażu ułożeniowego wynosi 10-30 minut. Aby zwiększyć efekt drenażu, zaleca się stosowanie gimnastyki drenażowej, czyli połączenia pozycji drenażowych z różnymi ćwiczeniami ciała i kończyn z mocnymi pchnięciami kaszlowymi, pomagającymi usunąć plwocinę. Aby zwiększyć przepływ wydychanego powietrza i zwiększyć separację plwociny, często stosuje się głęboki, niewymuszony wydech, okresową zmianę pozycji wyjściowych i masaż wibracyjny klatki piersiowej w miejscu zmiany. Ćwiczenia stosuje się w cyklu 6-8 razy dziennie po 10-15 minut.

W przypadku rozedmy płuc konieczne jest wykonanie gimnastyki wydechowej, podczas której wraz z ogólnymi ćwiczeniami wzmacniającymi większość grup mięśniowych intensywnie stosuje się statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe z wydechem przez mocno zaciśnięte usta. Aby kontrolować płynność i czas trwania wydechu, podczas wydechu stosuje się wymowę dźwięcznych spółgłosek i poszczególnych samogłosek („z”, „zh”, „r”, „e”, „i” i inne). Ćwiczenia wykonujemy w powolnym i średnim rytmie z maksymalnym dostępnym zakresem ruchu. Często stosują gęstość lekcji na poziomie 60-70%. Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać 2-3 razy dziennie po 20-40 minut. W okresie remisji wskazane są ćwiczenia aerobowe o mocy 60-75% obciążenia progowego.

Astma oskrzelowa

Celem terapii ruchowej w astmie oskrzelowej jest: nauczenie pacjenta prawidłowego oddychania, zwiększenie ruchomości klatki piersiowej, wzmocnienie i rozwój mięśni oddechowych, zapobieganie rozedmie płuc, zwiększenie adaptacji do wpływów środowiska, stabilność psychiczna i tolerancja na wysiłek fizyczny.

Przebieg fizjoterapii astmy oskrzelowej jest przepisywany tak wcześnie, jak to możliwe (na oddziale intensywnej terapii) i składa się z okresów przygotowawczych i szkoleniowych. Okres przygotowawczy trwa około 2 tygodni i ma na celu naukę technik kontroli oddechu, prawidłowego zachowania podczas napadu oraz umiejętności zapobiegania, łagodzenia lub zatrzymania napadu bez stosowania leków. Czas trwania sesji terapii ruchowej w tym okresie wynosi od 10 do 30 minut; Niezależny trening jest obowiązkowy 2-3 razy dziennie w odstępie 4-5 godzin.Okres treningu trwa prawie przez całe życie pacjenta, ponieważ specjalne ćwiczenia oddechowe nie dają długotrwałego efektu. Czas trwania zajęć z terapii ruchowej w ciągu dnia wynosi do 1,5 godziny, włączając samodzielne studia i trening fizyczny.

Głównymi metodami terapii ruchowej astmy oskrzelowej są: LH (przeponowo-relaksacyjne ćwiczenia oddechowe, statyczne i dynamiczne ćwiczenia oddechowe z wydłużoną fazą wydechową, ćwiczenia wszystkich mięśni tułowia i kończyn, ćwiczenia z aparatem), relaksacja poizometryczna ( PIR) na mięśnie szyi, pasów barkowych, rotatorów tułowia, spacery dozowane (30-60 minut z prędkością 100-120 kroków na minutę), spacery (do 2 godzin dziennie), jazda na rowerze (15-20 minut ), sprzęt do ćwiczeń, pływanie, jazda na nartach itp. Utwardzanie kąpielami powietrznymi i zabiegami wodnymi przeprowadza się w trakcie i po zajęciach PH. Rozpowszechniły się także specjalne systemy ćwiczeń oddechowych, metoda K-P. Butejki (metoda wolicjonalnej eliminacji głębokiego oddychania), metoda A.N. Strelnikova (metoda przeciwdziałania wdychaniu), metoda V.V. Gnieszewa (metoda dobrowolnej redukcji MOP), gimnastyka dźwiękowa itp. Aby poprawić jakość wentylacji płuc, stosuje się również specjalne urządzenia - ustniki do biernego wydechu, symulatory oddychania, oddychanie przez cienką rurkę, oddychanie do naczynia wypełnionego wodą , pompowanie gumowych zabawek.

Przeciwwskazania do terapii ruchowej: płucna niewydolność serca III stopnia, przewlekła choroba płuc w fazie dekompensacji, zaostrzenie procesu zapalnego w płucach, gorączka, jaskra, epilepsja, gruźlica i proces nowotworowy w płucach, ciężka cukrzyca. Ćwiczenia z hiperwentylacją, gwałtownym wzrostem ciśnienia w klatce piersiowej (naciągnięciem) lub wstrzymywaniem oddechu na dłużej niż 5-7 sekund są przeciwwskazane.