Cvičebná terapie nemocí dýchacího ústrojí

Léčivý účinek cvičení Respiračních onemocnění je založena na schopnosti člověka regulovat a kontrolovat hloubku a rychlost dýchání, trvání dechových fází a dechových přestávek, obnovit nejfyziičtější plný typ dýchání v klidu a při aktivní silové svalové činnosti. Kompetentní kombinace obecného posilovacího tréninku se speciálními dýchacími technikami a různými fázemi dýchání zvyšuje krevní a lymfatický oběh v plicích, pomáhá urychlit a zcela vyřešit infiltrativní a exsudativní procesy, předcházet srůstům a dalším komplikacím.

V případě chronických plicních onemocnění může fyzický trénink zlepšit zhoršenou funkci dýchání. Specifická cvičení umožňují posílit dýchací svaly, zvýšit exkurzi hrudníku a bránice a pomoci protáhnout pleurální srůsty. Výkon dechová cvičení v určitých výchozích polohách (tzv. drenážní gymnastika) umožňuje posílit odtok a odstranění patologického sekretu při hnisavých procesech v plicích. K prevenci kyslíkového kolapsu průdušek a zvýšení síly a vytrvalosti dýchacích svalů slouží tzv. exspirační gymnastika, která využívá dechová cvičení se speciálně ztíženým výdechem. U plicních onemocnění s astmatickou složkou a u průduškového astmatu je velmi účinná relaxačně-dechová gymnastika, jejíž podstatou je kombinace statických a dynamických dechových cvičení se speciálním tréninkem na uvolnění svalstva trupu a končetin, doplněná o prvky autogenní trénink (autohypnóza).

Kontraindikacemi pohybové terapie u nemocí dýchacího systému jsou: respirační selhání 3. stupně, plicní absces před průnikem do bronchu nebo encystation, krvácení (hemoptýza) a jeho ohrožení, astmatický stav, velké množství exsudátu v pleurální dutině nebo jeho rychlé nahromadění, úplná plicní atelektáza, vysoká tělesná teplota.

1. Zápal plic
2. Zánět pohrudnice
3. Chronická obstrukční plicní onemocnění
4. Emfyzém
5. Bronchiální astma

Zápal plic

U akutní pneumonie je cvičební terapie předepsána s přihlédnutím k motorickému režimu pacienta po zjištění typické nebo přetrvávající nízké horečky a přítomnosti klinických, radiologických a laboratorních údajů naznačujících reverzní vývoj zánětlivého procesu.

Pro pacienty v klidu na lůžku se doporučují statická a dynamická dechová cvičení a také elementární lehká gymnastická cvičení pro horní a dolní končetiny ve výchozí poloze vleže a vsedě. Základní cvičení se provádějí s omezeným, neúplným rozsahem pohybu v klidném tempu. Délka lekcí LG je 10-15 minut. U pacientů na oddělení se terapeutická cvičení provádějí po dobu 20-25 minut ve výchozí poloze vleže, vsedě a ve stoje. Kromě speciálních dechových cvičení se používají obecná rozvojová cvičení v poměru 1:1 - 1:2. U pacientů, kteří jsou ve volném režimu, je trénink PH prováděn podle obecné posilovací metody s využitím cvičení na nářadí, na gymnastické stěně, her a dávkované chůze. Celková doba nácviku různých forem pohybové terapie u této skupiny pacientů může dosáhnout 1,5-2,5 hodiny denně. Poměr dechových a obecných posilovacích cvičení je přitom 1:3 - 1:4 a tepová frekvence je až 100 tepů za minutu. Po propuštění z nemocnice se doporučuje aerobní cvičení (běh, plavání, trénink na posilovacích strojích) a otužovací procedury.

U pleurisy je cvičební terapie předepsána 2-3 den po poklesu teploty, s výrazným snížením množství exsudátu a celkovým uspokojivým stavem pacienta. LH technika u pleurisy je založena na lokalizaci procesu a motorickém režimu pacientů. Speciální cviky na zánět pohrudnice jsou dechová cvičení s maximálním náklonem na zdravou stranu při výdechu. Rozsah pohybu může být

zvýšená zvednutím paže, používáním předmětů a vybavení (míče, činky atd.). Aby se zabránilo srůstům, je nutné pravidelně měnit polohu těla. Při tvorbě srůstů v kostofrenickém sinu se doporučuje specializovaný trénink - hluboký (nebo spíše plný) nádech v okamžiku maximálního možného (hlubokého) dřepu s fixovanými horními končetinami, rukama se chytit hrazdy břevna. gymnastická stěna přibližně v úrovni hrudníku. Používají se také dechová cvičení pro zdravé plíce a obecně posilovací cvičení pro různé svalové skupiny. Doba trvání LH je 5-10 minut, opakuje se každou hodinu na začátku léčby a až 1/3 hodiny 3-4krát denně na oddělení. Formy pohybové terapie u pacientů s obecným režimem jsou podobné jako u akutní pneumonie.

Chronická obstrukční plicní onemocnění

U chronických obstrukčních plicních onemocnění se fyzikální terapie používá rozdílně v závislosti na klinické formě onemocnění. Při převaze proliferačních procesů s pravděpodobným vyústěním u pneumosklerózy se používají kombinace různých dechových cvičení s obecnými posilovacími cvičeními pro velké a střední svalové skupiny. Při vzniku abscesu se periodicky (2-3krát denně) používá polohová drenáž (posturální) jako účinný prostředek k odstranění hnisavého sputa a snížení intoxikace v těle pacienta. K jeho provedení je nutné, aby se purulentní ohnisko nacházelo nad výtokovým traktem. Pokud je například léze lokalizována ve středních nebo dolních plicních lalocích, pacient je umístěn na lehátko s nohou zvednutou o 40-45° nebo na specializované drenážní lehátko. Délka posturální drenáže je 10-30 minut. Pro zvýšení drenážního efektu se doporučuje použití drenážní gymnastiky, což je kombinace drenážních pozic s různými cviky na tělo a končetiny s přísnými tlaky na kašel, které pomáhají odstranit sputum. Pro zvýšení proudění vydechovaného vzduchu a zvýšení separace sputa se často používá hluboký nenucený výdech, periodická změna výchozích poloh a vibrační masáž hrudníku nad místem léze. Cvičení se používají v cyklu 6-8x denně po 10-15 minutách.

U plicního emfyzému je nutné provádět výdechovou gymnastiku, při které se spolu s obecnými posilovacími cviky na většinu svalových skupin intenzivně využívá statické a dynamické dýchání s výdechem přes pevně stlačené rty. Pro kontrolu plynulosti a trvání výdechu se při výdechu používá výslovnost znělých souhlásek a jednotlivých samohlásek („z“, „zh“, „r“, „e“, „i“ a další). Cvičení se provádí v pomalém a středním rytmu s maximálním dostupným rozsahem pohybu. Často používají hustotu lekce 60-70%. Dechová cvičení by měla být prováděna 2-3krát denně po dobu 20-40 minut. Během remise jsou indikována aerobní cvičení o síle 60-75 % prahové zátěže.

Bronchiální astma

Cíle pohybové terapie u bronchiálního astmatu jsou: naučit pacienta správnému dýchání, zvýšení pohyblivosti hrudníku, posílení a rozvoj dýchacích svalů, prevence rozedmy plic, zvýšení adaptace na vlivy prostředí, psychická stabilita a tolerance k fyzické aktivitě.

Kurz fyzikální terapie bronchiálního astmatu je předepsán co nejdříve (na jednotce intenzivní péče) a skládá se z přípravných a tréninkových období. Přípravné období trvá asi 2 týdny a je zaměřeno na výuku technik kontroly dýchání, správného chování při záchvatu a schopnosti předcházet, zmírňovat nebo zastavit záchvat bez léků. Doba trvání sezení cvičební terapie během tohoto období je od 10 do 30 minut; Samostatný trénink je povinný 2-3x denně s intervalem 4-5 hod. Období tréninku trvá téměř celý život pacienta, protože speciální dechová cvičení nemají dlouhodobý efekt. Délka kurzů cvičební terapie během dne je až 1,5 hodiny, včetně nezávislých studií a fyzického tréninku.

Hlavními prostředky cvičební terapie bronchiálního astmatu jsou: LH (brániční-relaxační dechová cvičení, statická a dynamická dechová cvičení s prodlouženou výdechovou fází, cvičení na všechny svaly trupu a končetin, cvičení na přístrojích), postizometrická relaxace ( PIR) pro svaly krku, ramenní pásy, rotátory trupu, dávkovaná chůze (30-60 minut rychlostí 100-120 kroků za minutu), procházky (až 2 hodiny denně), jízda na kole (15-20 minut ), cvičební pomůcky, plavání, lyžování atd. Otužování vzduchovými koupelemi a vodními procedurami se provádí v hodinách PH a po nich. Rozšířily se i speciální systémy dechových cvičení, metoda K-P. Buteyko (metoda dobrovolné eliminace hlubokého dýchání), metoda A.N. Strelnikova (metoda proti inhalaci), metoda V.V. Gneushev (metoda dobrovolného snižování MOP), zvuková gymnastika atd. Pro zlepšení kvality plicní ventilace se používají i speciální přístroje - náustky pro pasivní výdech, simulátory dýchání, dýchání tenkou hadičkou, dýchání do nádoby naplněné vodou , nafukovací gumové hračky.

Kontraindikace cvičební terapie: plicní srdeční selhání III. stupně, chronické plicní srdeční onemocnění ve stadiu dekompenzace, exacerbace zánětlivého procesu na plicích, febrilita, glaukom, epilepsie, tuberkulóza a nádorový proces na plicích, těžký diabetes mellitus. Cvičení s hyperventilací, prudkým zvýšením nitrohrudního tlaku (napětí) nebo zadržováním dechu na více než 5-7 sekund jsou kontraindikována.