Що це таке рубець на матці

Все частіше в останні роки жінки мають проблеми із зачаттям, виношуванням і розродженням. Причин цього є маса: запальні захворювання, вік, погане здоров'я тощо. У більшості випадків сучасна медицина все ж таки допомагає представниці слабкої статі побороти свою недугу. Однак згодом деякі методи лікування з'являються на матці рубці. Як вони виникають і чим загрожують – ви дізнаєтесь із статті. Варто окремо згадати, чим може бути небезпечний рубець на матці при вагітності.

Що таке рубець?

Рубцем називається пошкодження тканин, яке згодом було усунуто. Найчастіше для цього використовується хірургічний метод ушивання. Рідше розсічені місця склеюються за допомогою спеціальних пластирів та так званого клею. У найпростіших випадках при несерйозних ушкодженнях розрив зростається самостійно, утворюючи рубець.

Така освіта може бути будь-де: на тілі або органах людини. У жінок особливе значення має рубець на матці. Фото цієї освіти буде представлено вам у статті. Діагностувати ушкодження можна за допомогою ультразвукового дослідження, методом пальпації, томографії різного виду. При цьому кожен спосіб має свої переваги. Так, під час УЗД лікар може оцінити положення рубця, його розмір та товщину. Томографія допомагає визначити рельєфи освіти.

Причини появи

Чому в деяких жінок утворюються на матці рубці? Такі ушкодження стають наслідком лікарських втручань. Зазвичай це кесарів розтин. У цьому велику роль грає вид операції. Вона може бути плановою та екстреною. При запланованому розродженні матка розсікається у нижньому сегменті черевної порожнини. Після отримання плоду проводиться її пошарове ушивання. Такий рубець називається поперечним. При екстреному кесаревому перерізі часто проводиться поздовжній розріз. При цьому рубець має однойменну назву.

Ушкодження, що зрослися, можуть стати наслідком перфорації стінки матки під час гінекологічних процедур: вишкрібання, гістероскопії, введення ВМС. Також рубці залишаються після видалення міоми хірургічним методом. У таких випадках положення шраму залежить від фахівців. Він утворюється там, де було проведено операцію.

Вагітність та рубець

Якщо у вас на матці рубці, то можливість народження дитини залежить від їхнього стану. Перед плануванням необхідно обов'язково звернутися до гінеколога. Фахівець в обов'язковому порядку проведе ультразвукове дослідження, визначить стан та положення рубця. Також потрібно буде здати деякі аналізи. Перед початком планування необхідно обов'язково вилікувати інфекції. Згодом вони можуть стати причиною виникнення проблем із виношуванням.

Якщо рубець перебувати в нижньому сегменті і має поперечне положення, проблем зазвичай не виникає. Представницю слабкої статі обстежують та відпускають планувати вагітність. Якщо рубець виявляється неспроможним, витонченим і що складається переважно з сполучної тканини – вагітність може бути протипоказана. Однак у деяких випадках руки хірургів творять чудеса. І жінка все ж таки може народити.

Ведення вагітності та пологи з рубцем на матці

Якщо ви маєте рубець на дітородному органі, то про це потрібно повідомить фахівця, який вестиме вашу вагітність. При цьому розповісти про факт потрібно відразу, при першому ж візиті, а не перед пологами. Ведення вагітності у жінок із пошкодженнями матки в анамнезі відбувається дещо інакше. Їм приділяється більше уваги. Також цій категорії майбутніх мам регулярно доводиться відвідувати кабінет ультразвукової діагностики. Особливо частішають такі візити у третьому триместрі. Перед пологами УЗД рубця на матці проводиться майже кожні два тижні. Інші методи діагностики під час виношування дитини неприпустимі. Рентген та томографія протипоказані. Винятком стають лише особливі складні ситуації, коли йдеться як про здоров'я, а й життя жінки.

Розродження може здійснюватися двома методами: природним та оперативним. Найчастіше самі жінки обирають другий варіант. Однак при спроможності рубця та нормальному самопочутті майбутньої мами цілком допустимі природні пологи. Щоб зробити правильний вибір, необхідно проконсультуватися з досвідченим фахівцем. Також під час пологової активності та наростання сутичок варто вести періодичне ультразвукове спостереження за станом рубця та маткою. Медики контролюють при цьому серцебиття плода.

Ушкодження шийки матки

Як показує практика, деякі жінки, які народжували самостійно, мають рубець на шийці матки. Виникає він через розрив тканин. У процесі розродження жінка відчуває болючі сутички. За ними починаються потуги. Якщо шийка матки на даний момент не розкрилася повністю, то вони можуть призвести до її розриву. Для дитини це нічим не загрожує. Однак жінка згодом має рубець на шийці матки. Безумовно, після розродження всі тканини ушиваються. Але надалі це може стати проблемою за наступних пологів.

Такий рубець на гирлі цервікального каналу може з'явитися після інших гінекологічних маніпуляцій: припікання ерозії, видалення поліпа і так далі. У всіх випадках шрам, що утворюється, представляється сполучною тканиною. При подальшому розродженні він просто не розтягується, залишаючи ділянку шийки матки нерозкритим. В іншому пошкодження не мають жодної небезпеки для породіллі та її майбутньої дитини. Спробуємо з'ясувати, чим можуть бути небезпечні рубці, що знаходяться на дітородному органі.

Прикріплення плодового яйця та його зростання

Якщо є на матці рубці, то після запліднення набір клітин може закріпитись саме на них. Так, відбувається це приблизно у двох випадках із десяти. При цьому прогнози виявляються дуже плачевними. На поверхні рубця знаходиться маса пошкоджених судин та капілярів. Саме з них відбувається харчування плодового яйця. Найчастіше така вагітність переривається самостійно протягом першого триместру. Наслідок можна назвати не лише неприємним, а й небезпечним. Адже жінці при цьому потрібна швидка допомога. Тканини ембріона, що розкладаються, можуть призвести до сепсису.

Неправильне прикріплення плаценти

Рубець на матці після кесаревого розтину небезпечний тим, що при наступній вагітності може викликати неправильне прикріплення дитячого місця. Часто жінки стикаються з тим, що плацента закріплюється близько до родового каналу. При цьому з перебігом вагітності вона мігрує вище. Рубець може перешкоджати такому переміщенню.

Наявність шраму після пошкодження дітородного органу нерідко призводить до вростання плаценти. Дитяче місце розташовується саме на області рубця. Лікарі виділяють базальне, м'язове та повне вростання плаценти. У першому випадку прогнози можуть бути добрими. Проте природні пологи вже неможливі. При повному збільшенні плаценти може знадобитися видалення матки.

Стан плоду

Рубець на матці може призводити до порушення кровообігу в дітородному органі. При цьому майбутня дитина недоотримує кисень і всі необхідні речовини. При своєчасному виявленні такої патології можна здійснити лікування та підтримку відповідними препаратами. В іншому випадку виникає гіпоксія, яка загрожує затримкою внутрішньоутробного розвитку. В особливо важких ситуаціях дитина може залишитися інвалідом або зовсім померти.

Зростання матки

У звичайному невагітному стані товщина стінок дітородного органу становить близько 3 сантиметрів. До кінця вагітності вони розтягуються до 2 мм. При цьому рубець також стоншується. Як відомо, пошкодження, що зрослося, заміщається сполучною тканиною. Однак у нормі велика площа рубця представлена ​​м'язовим шаром. У такому разі шрам визнається заможним. Якщо пошкодження стоншується до 1 міліметра, це не дуже хороший знак. У більшості випадків фахівці прописують майбутній мамі постільний режим і препарати, що підтримують. Залежно від терміну вагітності і того, яка товщина рубця на матці, може бути прийнято рішення про передчасне розродження. Цей стан небезпечний наслідками для малюка.

Після пологів…

Рубці на матці після пологів можуть бути небезпечні. Незважаючи на те, що малюк вже з'явився на світ, наслідки можуть виникнути для його мами. Рубці – це ушкодження слизової оболонки. Як відомо, після пологів у кожної жінки виникає кровотеча. Відбувається процес відділення слизу та залишків плодових оболонок. Ці виділення називаються лохії. У деяких ситуаціях слиз може затримуватись на ділянці рубця. Це призводить до запального процесу. Жінці потрібно вишкрібання, у неї підвищується температура тіла, погіршується самопочуття. За відсутності своєчасного лікування починається зараження крові.

Естетична сторона

Часто наявність рубця на матці є приводом для кесаревого розтину. Багатьох жінок у своїй хвилює їх подальший зовнішній вигляд. На животі залишається негарний шрам. Однак багато залежить від техніки роботи хірурга. Також не стоять дома можливості косметології. За бажання можна зробити пластику і приховати негарний шов.

Підведемо підсумок

Ви дізналися про те, що таке рубець на матці, у яких ситуаціях він з'являється і чим небезпечний. Якщо правильно готується до вагітності і прислухатися до порад досвідченого лікаря при її веденні, то результат у більшості випадків хороший. Новоспечену матусю з малюком виписують із пологового відділення приблизно за тиждень. Не варто дуже засмучуватися, якщо у вас є рубець на матці. Перед початком планування обов'язково зверніться до свого лікаря, пройдіть планове дослідження, здайте аналізи. Після цього можна вагітніти.

Фахівці не радять розпочинати планування вагітності раніше, ніж через два роки після отримання подібної травми. Також не варто зволікати з цим. Лікарі кажуть, що вже за 4-5 років розтягнути рубець буде практично неможливо. Тоді й можуть початися проблеми під час вагітності та пологів. Всього вам доброго!

Симптоми рубця на матці

1. Наявність рубця на матці протікає без симптомів.
2. Розрив матки по рубцю - серйозне ускладнення наявності рубця на матці, яке проявляється характерними симптомами:

1. болями в середньому та нижньому відділах живота;
2. кров'янистими виділеннями із статевих шляхів;
3. сильними та неритмічними сутичками (м'язові скорочення матки);
4. погіршенням самопочуття матері: зниженням артеріального тиску, частим і ледь відчутним пульсом, блідістю шкірних покривів, нудотою та блюванням.

Форми

Причини

1. Кесарів розтин - розрив матки може виникнути в місці, де маткова стінка була розрізана для вилучення дитини (найчастіше це нижня третина матки).
2. Міомектомія (вилущування (видалення) міоми (вузлового доброякісного утворення м'язового шару стінки матки)) – в ділянці міоми м'язовий шар стінки матки значно стоншується.
3. Перфорація матки (проколювання стінки матки) в ході аборту або діагностичного вишкрібання.
4. Відновлювальні операції на матці:

1. після розриву матки (порушення цілісності її стінок);
2. видалення рудиментарного (залишкового) роги матки (вродженої вади розвитку матки, при якому матка має вирости, що нагадують за формою роги - дворога матка).

Лікар акушер-гінеколог допоможе при лікуванні захворювання

Діагностика

Лікування рубця на матці

Рубець на матці під час вагітності не потребує специфічного лікування.
Пологи у жінок із рубцем на матці можуть протікати як через природні родові шляхи, так і за допомогою операції кесаревого розтину.

Пологи через природні родові шляхи у жінок з рубцем на матці можливі при:

1. одному кесаревому перерізі у минулому з поперечним рубцем на матці;
2. відсутності хронічних захворювань та акушерських ускладнень у жінки (гестоз (важкий перебіг вагітності з підвищенням артеріального тиску та порушенням функцій нирок), плацентарна недостатність (порушення функції плаценти (дитяче місце));
3. спроможності рубця (повне відновлення м'язових волокон у сфері рубця матки);
4. розташування плаценти поза межами рубця;
5. головне передлежання плода (розташування плода головкою вниз до внутрішнього отвору шийки матки);
6. відповідно розмірів тазу матері та плода.

Оперативне розродження шляхом кесаревого розтину у разі наявності рубця на матці показано при:

1. одному кесаревому перерізі у минулому з поздовжнім рубцем на матці;
2. наявності двох і більше рубців на матці;
3. неспроможність рубця (переважання сполучної тканини в області рубця матки);
4. розташування плаценти в області рубця;
5. предлежании плаценти (низьке прикріплення плаценти, у якому вона частково перекриває внутрішній отвір шийки матки);
6. невідповідність розмірів таза матері та плода (клінічно вузький таз);
7. рубцях після міомектомії (видалення міоми (вузлового доброякісного утворення м'язової стінки матки) по задній стінці матки;
8. рубцях на матці після відновлювальних операцій (корекція вроджених вад матки, ушивання розривів матки (порушення цілісності шарів маткової стінки));
9. рубцях на матці після шийної вагітності (зародок прикріпився до стінки шийки матки, поза порожниною матки).

У разі ускладнення – розриву матки по рубцю – показано екстрену операцію кесаревого розтину для якнайшвидшого вилучення плоду та порятунку життя матері та дитини. Дефект стінки матки після вилучення дитини ушивається.

Операція з видалення матки проводиться тільки при дуже великому дефекті стінок матки та неможливості його ушивання.

Ускладнення та наслідки

1. Плацентарна недостатність (порушення функцій плаценти (дитячого місця)).
2. Гіпоксія плода (важкий стан плода, викликаний його недостатнім кровопостачанням через плацентарну недостатність).
3. Аномалії (порушення) розташування та прикріплення плаценти:

1. низьке розташування плаценти (розташування плаценти менше 6 см від внутрішнього зіва матки (внутрішнього отвору шийки матки));
2. передлежання плаценти (низьке прикріплення плаценти, у якому вона частково перекриває внутрішній отвір шийки матки)
3. щільне прикріплення плаценти (прикріплення плаценти в базальному шарі стінки матки (глибшому шарі слизової оболонки матки, ніж децидульний (де в нормі має відбуватися прикріплення));
4. збільшення плаценти (прикріплення плаценти до м'язового шару стінки матки);
5. вростання плаценти (плацента вростає у м'язовий шар більш ніж на половину його товщини);
6. проростання плаценти (плацента проростає м'язовий шар і впроваджується у зовнішній шар матки – серозний).

1. Загроза переривання вагітності (загроза викидня, передчасних пологів).
2. Розрив матки (порушення цілісності стінок матки).
3. Розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (важкого порушення системи згортання крові з виникненням тромбів (внутрішньосудинних згустків крові) та кровотеч).
4. Геморагічний шок (прогресивне порушення життєво важливих функцій нервової системи, системи кровообігу та дихання на фоні втрати значної кількості крові).

Профілактика рубця на матці

1. Планування вагітності та підготовка до неї (виявлення та лікування хронічних захворювань жінки, виключення небажаної вагітності). Рекомендується планувати вагітність не раніше ніж через 2 роки після операцій на матці.
2. Своєчасна постановка вагітної на облік у жіночій консультації (до 12 тижнів вагітності).
3. Регулярне відвідування акушера-гінеколога (1 раз на місяць у 1 триместрі, 1 раз на 2-3 тижні у 2 триместрі, 1 раз на 7-10 днів у 3 триместрі).
4. Раніше визначення факторів ризику розриву матки рубцем у вагітної.
5. Ретельне спостереження за наявним рубцем на матці за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) – як захід профілактики загрози розриву матки по рубцю.
6. Вирішення питання про плановий кесарів розтин як метод розродження за наявності рубця на матці.

ІНФОРМАЦІЯ ДЛЯ Ознайомлення

Потрібна консультація з лікарем

1. Автори

«Керівництво з амбулаторно-поліклінічної допомоги в акушерстві та гінекології» за редакцією В.І. Кулакова. - М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2007 р.
«Невідкладна допомога в акушерстві та гінекології: короткий посібник» під ред. В.М. Сєрова. - М: «ГЕОТАР-Медіа», 2011.
"Акушерство: національне керівництво" під ред. Е.К. Айламазяна. - М.: «ГЕОТАР-Медіа», 2013.

Що робити при рубці на матці?

1. Вибрати відповідного лікаря акушер-гінеколог
2. Здати аналізи
3. Отримати від лікаря схему лікування
4. Виконати всі рекомендації

Опис

У назві полягає весь сенс патологічного стану. Рубець може виникати на матці внаслідок кесаревого розтину, різних інвазивних втручань (видалення міоматозних вузлів, інструментальні аборти, роздільне діагностичне вишкрібання), розривах матки при ускладнених пологах та внаслідок аномалій розвитку матки, коли порушується кровопостачання окремих ділянок органу. Залежно від кількості сполучної тканини, рубці ділять на повноцінні, в яких практично повністю відновлюються м'язові волокна, вони мають еластичність, а значить можуть розтягуватися під час вагітності і скорочуватися під час пологів і неповноцінні, які практично повністю складаються з сполучної тканини, не здатні розтягуватися та загрожують ускладненнями при вагітності. Небезпеку становлять неповноцінні рубці, оскільки при перерозтягуванні матки при вагітності та під час пологів можливий розрив по ходу рубця, що веде до кровотечі та супутніх цього ускладнень. Жінки, які мають рубець на матці під час вагітності частіше, ніж інші страждають від таких ускладнень, як хронічна фетоплацентарна недостатність, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода, набряки вагітних, багатоводдя, анемія.

Симптоми

Поза вагітністю рубець на матці себе ніяк не проявляє. Він не є протипоказанням до вагітності, проте до жінок з рубцем на матці потрібна особлива увага, оскільки відомі випадки розриву рубця до настання пологів. Доцільно госпіталізувати таких породіль за 4-5 тижнів до передбачуваних пологів (на збереження).

Діагностика

При плануванні вагітності у жінок із рубцем матки необхідно визначити, який це рубець: повноцінний чи неповноцінний. При промацуванні живота рубець на шкірі відсувають убік і масажують передню стінку матки. Це призводить до скорочення та ущільнення матки. При повноцінному рубці стінка матки буде рівною, оскільки вся тканина поступово скорочується. Але якщо на ній знаходиться неповноцінний рубець, то під пальцями це відчуватиметься як поглиблення у стінці матки.

Золотим стандартом діагностики є ультразвукове дослідження матки та придатків. Результатом УЗД при неповноцінному рубці буде значне утончення в нижній частині рубця та наявність сполучнотканинних включень.

Можливе проведення гістероскопії, яку проводять на 4-6 день менструального циклу. При ній неспроможність післяопераційного рубця визначають при виявленні в області рубця великих білосуватих включень різної форми, разом з вираженими локальними втягненнями або потовщеннями, які знаходяться на рівні внутрішнього зіва матки і вище.

Оскільки в абсолютній більшості випадків рубець утворюється після кесаревого розтину, на його неповноцінність можуть вказувати деякі особливості післяопераційного періоду: тривале підвищення температури, нагноєння післяопераційної рани, болючі відчуття в ділянці рани, що тривали попередні пологи.

Лікування

Як вже було згадано, рубець на матці не завдає будь-якого дискомфорту в повсякденному житті і вимагає уваги лише під час вагітності та пологів. Тому лікування як таке найчастіше не розглядається. При повноцінному рубці ускладнення під час пологів, у вигляді розриву матки, загрожує не більше ніж породіллям без рубця. При неповноцінному рубці на матці важливим є динамічне спостереження та своєчасна допомога при розвитку ускладнень. Найчастіше причини, які призвели до кесаревого розтину під час перших пологів (вузький таз, слабкість пологової діяльності, екстрагенітальні патології та інші) не зникають, а тому до подібної операції вдаються і до наступних пологів. Але навіть при неповноцінному рубці можливі самостійні пологи, якщо у породіллі немає анатомічно або клінічно вузького тазу, рубець лише один і скоротлива здатність міометрія в області рубця знижена, але не повністю порушена. Рішення про проведення природних пологів у кожному випадку приймається індивідуально, залежно від медичних показань та побажань вагітної жінки.

Під час планування вагітності за бажанням жінки можливе проведення метропластики — операції з відновлення цілісності матки. У разі рубців матки, під час операції січуть неспроможний рубець поза вагітністю та домагаються утворення повноцінного рубця. Операція може бути проведена лапаротомічно (з розсіченням передньої черевної стінки), трансвагінально або, найменш травматично, лапароскопічно (з введенням у черевну порожнину камери та маніпулятора через невеликі отвори). Після операції обов'язково призначають контрацепцію протягом 6 місяців, щоб уникнути вагітності під час формування рубця.

Ліки

Рубець на матці не вимагає призначення будь-якої лікарської терапії поза пологами. В абсолютній більшості випадків, за наявності рубця на матці способом розродження вибирають плановий кесарів розтин. Найчастіше при кесаревому перерізі застосовують епідуральну анестезію, що дозволяє породіллі перебувати у свідомості, але при цьому не відчувати хворобливих відчуттів. Для епідуральної анестезії використовують комбінації препаратів Промедол+Седуксен+Дротаверин, Меперидин+Прометазин. Препарати вводять у спинномозковий канал на рівні 3-4 або 4-5 поперекових хребців, що викликає повну анестезію нижніх кінцівок, сідниць та нижньої третини живота.

Лікарські засоби, що застосовуються під час пологів, призначаються виходячи з поточної необхідності. Для знеболювання родової діяльності, залежно від етапу пологів, застосовують транквілізатори (Седуксен, Тріоксазин), спазмолітики (Дротаверин, Папаверин), наркотичні анальгетики (Трамадол, Промедол), інгаляційні анальгетики (закис азоту, Метоксифлуран). Дуже хороший ефект дає допологова психологічна підготовка, породіллі, що пройшли таку підготовку, набагато легше переносять пологи і післяпологовий період.

На будь-якому етапі пологів може виявитися слабкість родової діяльності. Для підготовки матки до пологів використовують окситоцин, простагландин F2a, простагландин E2. Вони стимулюють скорочення матки, а також роблять їх повідомленими та симетричними. Якщо ж родова діяльність навпаки, надто бурхлива і розвивається швидше, ніж породілля та плід можуть винести, використовують токолітики (Партусистен, Бріканіл) та спазмолітичні препарати.

Кровотеча, як ускладнення пологів, може виникнути у зв'язку з розривом матки, відшаруванням плаценти, пошкодження та розривів м'яких тканин родових шляхів, є загрозливим для життя станом, що вимагає негайних заходів, до яких обов'язково входять хірургічні заходи. У цьому випадку також вводять Окситоцин, оскільки в післяпологовому періоді він сприяє швидкому скороченню матки і зменшенню просвіту маткових судин. Цілком може знадобитися переливання компонентів крові: еритроцитарної та тромбоцитарної маси. Обов'язковою є інфузійна терапія, для заповнення об'єму циркулюючої крові – розчини Натрію хлориду, Рінгера, Глюкози.

Рубець на матці в жодному разі не означає обов'язкове зіткнення з вищеописаними ускладненнями пологів, вони залежать від безлічі факторів, але, на жаль, може бути одним із факторів, що схиляють.

Народні засоби

Оскільки рубець на матці вимагає спостереження лише у разі планування вагітності та пологів, народні засоби у повсякденному житті, як і медикаментозна терапія, не застосовуються. У випадку, якщо жінка мала кесарів розтин, певний дискомфорт може доставляти шрам внизу живота. Для того, щоб зробити його менш помітним, вдаються до різних народних засобів. Але слід пам'ятати, що рубцева тканина погано піддається будь-якому впливу, а тому на швидке зменшення або зниження пігментації розраховувати не варто.

При шрамах застосовують такі народні рецепти.

1. Сік свіжого цибулі по кілька разів на день втирають у попередньо розпарену шкіру в області рубця, в нічний час використовують компреси з подрібненою в кашку цибулею. Процедуру повторюють щодня, протягом тривалого часу.
2. Компреси та примочки з відварами лікувальних трав: шавлія, ромашка, петрушка, подорожник, каланхое, кульбаба. Через м'ясисте листя і велику кількість драглистого соку, каланхое можна використовувати і без приготування відвару.
3. Для щоденного втирання підходить натуральний мед і бджолиний віск, в яких міститься маса біологічно активних речовин, що сприяють регенерації шкіри
4. Ефірні масла лаванди, розмарину, обліпихи також досить ефективно сприяють загоєнню.

Існує безліч сучасних методів для боротьби з рубцями, але не всі вони безболісні та призначаються залежно від типу рубця, його давності та розмірів. Для ефективного позбавлення рубця шкіри слід проконсультуватися лікарем для підбору методу лікування індивідуально.