Απόστημα Υποηπατικό

Το υποηπατικό απόστημα είναι μια πυώδης φλεγμονή του υποδόριου ιστού της κοιλιάς, που περιορίζεται σε ελαφρώς εκφρασμένες συμφύσεις.

**Αιτιολογία και παθογένεια**

Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι το τραύμα, οι προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στα κοιλιακά όργανα, η παρουσία οξειών ή χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών στον οργανισμό. Όταν εμφανίζεται φλεγμονή, αναπτύσσεται διαστολή των ιστικών αγγείων, εμφανίζεται αιμορραγία, συσσώρευση αίματος στο φλεβικό τριχοειδές στρώμα, που προκαλεί ερεθισμό των τοιχωμάτων των αγγείων από τα ενδοθηλιακά κύτταρα, εμφάνιση ινωδικών αλλαγών και έναρξη φλεγμονωδών εκδηλώσεων. Τα τοιχώματα των τριχοειδών αγγείων καταστρέφονται, η εξίδρωση εμφανίζεται σε όλο τον υποδόριο ιστό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται και η συμπίεση του εξιδρώματος εμφανίζεται με τη μορφή συσσώρευσης πύου. Η μόλυνση, διεισδύοντας βαθιά στους ιστούς με επακόλουθη φλεγμονή, παραμένει στους ιστούς, που είναι ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη αποστήματος. Εμφανίζεται διόγκωση και υπεραιμία του περιαυρικού ιστού. Ο πολλαπλασιασμός των μικροβίων και ο αποκλεισμός των λεμφικών τριχοειδών αγγείων και του λεμφικού συστήματος από τη φλεγμονώδη διαδικασία οδηγούν στην ανάπτυξη αποστήματος. Το εξίδρωμα που γεμίζει την κοιλότητα του πυώδους σχηματισμού προκαλεί αύξηση της πίεσης στην περιαυρική περιοχή και τεντώνει τον περιβάλλοντα ιστό. Παρακάτω, το απόστημα επικοινωνεί με τον αυλό των μεσοεπιφανειακών κενών, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για εξάπλωση στα γειτονικά όργανα και γενική διήθηση των γύρω ιστών. Η μείωση των ενζυμικών διεργασιών οδηγεί σε μαλάκυνση του ινώδους ιστού και εξάπλωση του αποστήματος από τον πυθμένα μέσω του άνω άκρου του, της επίφυσης - κατά μήκος της ενδομυϊκής ουσίας στο τοίχωμα και περαιτέρω κατά μήκος της περιτονίας στο δέρμα με την επιφάνεια του ουλή στο πλάι του ώμου. Όταν ένα απόστημα εντοπιστεί κάτω από το διάφραγμα, το πύον εισχωρεί μέσα