Pancréatite aiguë

Pancréatite aiguë : causes, pathogenèse, symptômes et évolution

La pancréatite aiguë est une maladie grave résultant d’une inflammation du pancréas et pouvant être mortelle. Dans la pancréatite aiguë, les enzymes sont activées dans les canaux pancréatiques, ce qui conduit à son autolyse (auto-digestion).

L'étiologie de la maladie n'est pas entièrement comprise. Dans 60 % des cas, la pancréatite aiguë est associée à des maladies des voies biliaires, mais la théorie du canal commun d'Oddi n'est confirmée que dans 1 à 2 % des cas. Le plus souvent, une telle dépendance étiologique s'explique par les connexions étroites des collecteurs lymphatiques et la transition de l'inflammation à travers les vaisseaux lymphatiques.

Parmi les principales causes de pancréatite aiguë figurent la consommation d'alcool, la consommation excessive d'aliments riches en graisses, la cholécystite et la cholédocholithiase, la diverticulite duodénale, etc.

La pathogenèse de la pancréatite aiguë est associée à une augmentation de la pression dans les canaux pancréatiques, ce qui entraîne des lésions cellulaires et l'activation des cytokines. La cytokinase active à son tour le trypsinogène, qui se transforme en trypsine. La trypsine est un activateur de la plupart des proenzymes, telles que la chymotrypsine, l'élastase, la collagénase et la phospholipase A.

La phospholipase A libère de la lysolécithine et de la lysoképhaline, qui ont un fort effet cytotoxique, à partir des phospholipides de la membrane cellulaire. La trypsine libère également des polypeptides et des kinines à partir du kininogène tissulaire et sanguin. Les kinines activées provoquent des douleurs et une vasodilatation généralisée, qui sont l'une des causes du choc hypovolémique. Les lipases actives, décomposant les graisses cellulaires en glycérol et en acides biliaires, conduisent au développement de modifications dégénératives graves dans les tissus, favorisent la formation de zones de nécrose adipeuse (stéatonécrose) dans les tissus de la glande, les fibres entourant la glande, les tissus distants et les organes.

Dans la pancréatite aiguë, le décès dans les premiers jours est généralement dû à un dysfonctionnement cardiovasculaire, une insuffisance respiratoire et une insuffisance rénale. Dans 10 % des cas, la pancréatite œdémateuse aiguë évolue vers une nécrose hémorragique ou graisseuse du pancréas. Les symptômes de la pancréatite aiguë comprennent une douleur aiguë dans la partie supérieure de l'abdomen pouvant irradier vers le dos, des nausées et des vomissements, une température corporelle élevée, un pouls rapide, une augmentation du sang. pression et perte d’appétit. En cas d'évolution sévère de la maladie, des signes d'ictère, de syndrome de défaillance multiviscérale et d'autres complications dangereuses peuvent apparaître.

Dans le traitement de la pancréatite aiguë, les points importants sont la détection précoce de la maladie, la fourniture de soins médicaux d'urgence, de soins intensifs et d'interventions chirurgicales si nécessaire. Avec un traitement optimal, la plupart des patients ont de bonnes chances de guérison, mais si des complications surviennent ou s'ils consultent un médecin trop tard, le pronostic peut être sombre.