Viêm tụy cấp

Viêm tụy cấp: nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh, triệu chứng và diễn biến

Viêm tụy cấp là một căn bệnh nghiêm trọng do tuyến tụy bị viêm và có thể gây tử vong. Trong viêm tụy cấp, các enzyme được kích hoạt trong ống tụy, dẫn đến quá trình tự phân hủy (tự tiêu hóa).

Nguyên nhân của bệnh chưa được hiểu đầy đủ. Trong 60% trường hợp, viêm tụy cấp có liên quan đến các bệnh về đường mật, nhưng lý thuyết về kênh chung của Oddi chỉ được xác nhận trong 1-2% trường hợp. Thông thường, sự phụ thuộc căn nguyên như vậy được giải thích bằng sự kết nối chặt chẽ của các cơ quan thu thập bạch huyết và sự chuyển tiếp của tình trạng viêm qua các mạch bạch huyết.

Trong số các nguyên nhân chính gây viêm tụy cấp là uống rượu, tiêu thụ quá nhiều thực phẩm giàu chất béo, viêm túi mật và sỏi ống mật chủ, viêm túi thừa tá tràng, v.v.

Cơ chế bệnh sinh của viêm tụy cấp có liên quan đến sự gia tăng áp lực trong ống tụy, dẫn đến tổn thương tế bào và kích hoạt các cytokine. Cytokinase lần lượt kích hoạt trypsinogen, biến thành trypsin. Trypsin là chất kích hoạt hầu hết các proenzym như chymotrypsin, elastase, collagenase và phospholipase A.

Phospholipase A giải phóng lysolecithin và lysokephalin, có tác dụng gây độc tế bào mạnh, từ phospholipid màng tế bào. Trypsin cũng giải phóng các polypeptide và kinin từ mô và kininogen trong máu. Kinin được kích hoạt gây đau và giãn mạch toàn thân, đây là một trong những nguyên nhân gây sốc giảm thể tích. Các lipase hoạt động, phân hủy chất béo của tế bào thành glycerol và axit mật, dẫn đến sự phát triển của các thay đổi thoái hóa nghiêm trọng ở các mô, thúc đẩy hình thành các vùng hoại tử mỡ (steatonecrosis) trong mô của tuyến, sợi bao quanh tuyến, các mô ở xa và nội tạng.

Trong viêm tụy cấp, tử vong trong vài ngày đầu thường do rối loạn chức năng tim mạch, suy hô hấp và suy thận. Trong 10% trường hợp, viêm tụy cấp phù nề tiến triển thành hoại tử xuất huyết hoặc mỡ tụy.Các triệu chứng của viêm tụy cấp bao gồm đau cấp tính ở vùng bụng trên có thể lan ra sau lưng, buồn nôn và nôn, nhiệt độ cơ thể tăng cao, mạch nhanh, máu tăng áp lực và chán ăn. Với diễn biến nặng của bệnh, các dấu hiệu vàng da, hội chứng suy đa cơ quan và các biến chứng nguy hiểm khác có thể xuất hiện.

Trong điều trị viêm tụy cấp, điểm quan trọng là phát hiện sớm bệnh, cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp, chăm sóc đặc biệt và can thiệp phẫu thuật nếu cần thiết. Với phương pháp điều trị tối ưu, hầu hết bệnh nhân đều có cơ hội hồi phục tốt, nhưng nếu biến chứng phát triển hoặc tìm kiếm sự trợ giúp y tế quá muộn thì tiên lượng có thể kém.