Akutní pankreatitida

Akutní pankreatitida: příčiny, patogeneze, příznaky a průběh

Akutní pankreatitida je závažné onemocnění, které vzniká v důsledku zánětu slinivky břišní a může být smrtelné. Při akutní pankreatitidě dochází k aktivaci enzymů v pankreatických vývodech, což vede k její autolýze (samotrávení).

Etiologie onemocnění není zcela objasněna. V 60% případů je akutní pankreatitida spojena s onemocněním žlučových cest, ale teorie společného kanálu Oddi je potvrzena pouze v 1-2% případů. Častěji se taková etiologická závislost vysvětluje úzkým spojením lymfatických kolektorů a přechodem zánětu lymfatickými cévami.

Mezi hlavní příčiny akutní pankreatitidy patří příjem alkoholu, nadměrná konzumace potravin bohatých na tuky, cholecystitida a choledocholitiáza, divertikulitida dvanáctníku atd.

Patogeneze akutní pankreatitidy je spojena se zvýšeným tlakem v pankreatických vývodech, což vede k poškození buněk a aktivaci cytokinů. Cytokináza zase aktivuje trypsinogen, který se mění na trypsin. Trypsin je aktivátorem většiny proenzymů, jako je chymotrypsin, elastáza, kolagenáza a fosfolipáza A.

Fosfolipáza A uvolňuje lysolecitin a lysokefalin, které mají silný cytotoxický účinek, z fosfolipidů buněčné membrány. Trypsin také uvolňuje polypeptidy a kininy z tkání a krevních kininogenů. Aktivované kininy způsobují bolest a generalizovanou vazodilataci, která je jednou z příčin hypovolemického šoku. Aktivní lipázy, rozkládající buněčné tuky na glycerol a žlučové kyseliny, vedou k rozvoji těžkých degenerativních změn v tkáních, podporují tvorbu oblastí tukové nekrózy (steatonekrózy) ve tkáni žlázy, vláknu obklopujícím žlázu, vzdálených tkáních a orgány.

U akutní pankreatitidy je smrt během prvních několika dnů obvykle způsobena kardiovaskulární dysfunkcí, respiračním selháním a selháním ledvin. V 10 % případů akutní edematózní pankreatitida progreduje do hemoragické nebo tukové nekrózy slinivky břišní.Příznaky akutní pankreatitidy zahrnují akutní bolest v horní části břicha, která může vyzařovat do zad, nevolnost a zvracení, zvýšenou tělesnou teplotu, zrychlený puls, zvýšený krevní tlak tlak a ztráta chuti k jídlu. Při těžkém průběhu onemocnění se mohou objevit známky žloutenky, syndromu mnohočetného selhání orgánů a dalších nebezpečných komplikací.

Při léčbě akutní pankreatitidy jsou důležitými body včasný záchyt onemocnění, poskytování neodkladné lékařské péče, intenzivní péče a v případě potřeby chirurgické zákroky. Při optimální léčbě má většina pacientů dobrou šanci na uzdravení, ale pokud se komplikace rozvinou nebo vyhledají lékařskou pomoc příliš pozdě, prognóza může být špatná.