Akut pancreatitis

Akut pancreatitis: årsager, patogenese, symptomer og forløb

Akut pancreatitis er en alvorlig sygdom, der skyldes betændelse i bugspytkirtlen og kan være dødelig. Ved akut pancreatitis aktiveres enzymer i bugspytkirtlens kanaler, hvilket fører til autolyse (selvfordøjelse).

Sygdommens ætiologi er ikke fuldt ud forstået. I 60% af tilfældene er akut pancreatitis forbundet med sygdomme i galdevejene, men teorien om Oddis fælles kanal bekræftes kun i 1-2% af tilfældene. Oftere forklares en sådan ætiologisk afhængighed af de tætte forbindelser mellem lymfesamlerne og overgangen af ​​inflammation gennem lymfekarrene.

Blandt hovedårsagerne til akut pancreatitis er alkoholindtagelse, overdreven indtagelse af fødevarer rige på fedt, cholecystitis og choledokolithiasis, duodenal diverticulitis osv.

Patogenesen af ​​akut pancreatitis er forbundet med øget tryk i bugspytkirtlens kanaler, hvilket fører til celleskade og aktivering af cytokiner. Cytokinase aktiverer igen trypsinogen, som bliver til trypsin. Trypsin er en aktivator af de fleste proenzymer, såsom chymotrypsin, elastase, collagenase og phospholipase A.

Phospholipase A frigiver lysolecithin og lysokephalin, som har en stærk cytotoksisk effekt, fra cellemembranfosfolipider. Trypsin frigiver også polypeptider og kininer fra væv og blodkininogen. Aktiverede kininer forårsager smerte og generaliseret vasodilatation, som er en af ​​årsagerne til hypovolæmisk shock. Aktive lipaser, der nedbryder cellulære fedtstoffer til glycerol og galdesyrer, fører til udvikling af alvorlige degenerative ændringer i væv, fremmer dannelsen af ​​områder med fedtnekrose (steatonekrose) i kirtlens væv, fiberen, der omgiver kirtlen, fjerne væv og organer.

Ved akut pancreatitis skyldes døden inden for de første par dage sædvanligvis kardiovaskulær dysfunktion, respirationssvigt og nyresvigt. I 10 % af tilfældene udvikler akut ødematøs pancreatitis sig til hæmoragisk eller fedtholdig nekrose af bugspytkirtlen Symptomer på akut pancreatitis omfatter akutte smerter i den øvre del af maven, som kan stråle til ryggen, kvalme og opkastning, forhøjet kropstemperatur, hurtig puls, øget blod tryk og tab af appetit. Med et alvorligt sygdomsforløb kan der opstå tegn på gulsot, multipelt organsvigt syndrom og andre farlige komplikationer.

Ved behandling af akut pancreatitis er vigtige punkter tidlig påvisning af sygdommen, levering af akut lægehjælp, intensiv pleje og kirurgiske indgreb, hvis det er nødvendigt. Med optimal behandling har de fleste patienter gode chancer for at komme sig, men hvis der opstår komplikationer eller søger lægehjælp for sent, kan prognosen være dårlig.