Akut pankreatit

Akut pankreatit: orsaker, patogenes, symtom och förlopp

Akut pankreatit är en allvarlig sjukdom som orsakas av inflammation i bukspottkörteln och kan vara dödlig. Vid akut pankreatit aktiveras enzymer i pankreaskanalerna, vilket leder till dess autolys (självnedbrytning).

Sjukdomens etiologi är inte helt klarlagd. I 60% av fallen är akut pankreatit associerad med sjukdomar i gallvägarna, men teorin om Oddis gemensamma kanal bekräftas endast i 1-2% av fallen. Oftare förklaras ett sådant etiologiskt beroende av lymfsamlarnas nära förbindelser och övergången av inflammation genom lymfkärlen.

Bland huvudorsakerna till akut pankreatit är alkoholintag, överdriven konsumtion av mat rik på fett, kolecystit och koledokolitiasis, duodenal divertikulit, etc.

Patogenesen av akut pankreatit är associerad med ökat tryck i pankreaskanalerna, vilket leder till cellskador och aktivering av cytokiner. Cytokinas aktiverar i sin tur trypsinogen, som omvandlas till trypsin. Trypsin är en aktivator av de flesta proenzymer, såsom kymotrypsin, elastas, kollagenas och fosfolipas A.

Fosfolipas A frisätter lysolecitin och lysokefalin, som har en stark cytotoxisk effekt, från fosfolipider i cellmembranet. Trypsin frisätter också polypeptider och kininer från vävnad och blodkininogen. Aktiverade kininer orsakar smärta och generaliserad vasodilatation, vilket är en av orsakerna till hypovolemisk chock. Aktiva lipaser, som bryter ner cellulära fetter till glycerol och gallsyror, leder till utvecklingen av allvarliga degenerativa förändringar i vävnader, främjar bildandet av områden med fettnekros (steatonekros) i vävnaden i körteln, fibern som omger körteln, avlägsna vävnader och organ.

Vid akut pankreatit beror döden inom de första dagarna vanligtvis på kardiovaskulär dysfunktion, andningssvikt och njursvikt. I 10 % av fallen utvecklas akut ödematös pankreatit till hemorragisk eller fet nekros av bukspottkörteln.Symtom på akut pankreatit inkluderar akut smärta i övre delen av buken som kan stråla ut mot ryggen, illamående och kräkningar, förhöjd kroppstemperatur, snabb puls, ökat blod tryck och aptitlöshet. Med ett allvarligt sjukdomsförlopp kan tecken på gulsot, multipelt organsviktsyndrom och andra farliga komplikationer uppträda.

Vid behandling av akut pankreatit är viktiga punkter tidig upptäckt av sjukdomen, tillhandahållande av akut medicinsk vård, intensivvård och kirurgiska ingrepp vid behov. Med optimal behandling har de flesta patienter goda chanser till återhämtning, men om komplikationer uppstår eller söker medicinsk hjälp för sent kan prognosen bli dålig.