Οξεία παγκρεατίτιδα

Οξεία παγκρεατίτιδα: αιτίες, παθογένεια, συμπτώματα και πορεία

Η οξεία παγκρεατίτιδα είναι μια σοβαρή ασθένεια που προκύπτει από φλεγμονή του παγκρέατος και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Στην οξεία παγκρεατίτιδα ενεργοποιούνται ένζυμα στους παγκρεατικούς πόρους, γεγονός που οδηγεί στην αυτόλυση της (αυτοπέψη).

Η αιτιολογία της νόσου δεν είναι πλήρως κατανοητή. Στο 60% των περιπτώσεων, η οξεία παγκρεατίτιδα σχετίζεται με ασθένειες της χοληφόρου οδού, αλλά η θεωρία του κοινού καναλιού του Oddi επιβεβαιώνεται μόνο στο 1-2% των περιπτώσεων. Πιο συχνά, μια τέτοια αιτιολογική εξάρτηση εξηγείται από τις στενές συνδέσεις των λεμφικών συλλεκτών και τη μετάβαση της φλεγμονής μέσω των λεμφικών αγγείων.

Μεταξύ των βασικών αιτιών της οξείας παγκρεατίτιδας είναι η κατανάλωση αλκοόλ, η υπερβολική κατανάλωση τροφών πλούσιων σε λιπαρά, η χολοκυστίτιδα και η χολοχολιθίαση, η εκκολπωματίτιδα του δωδεκαδακτύλου κ.λπ.

Η παθογένεση της οξείας παγκρεατίτιδας σχετίζεται με αυξημένη πίεση στους παγκρεατικούς πόρους, η οποία οδηγεί σε κυτταρική βλάβη και ενεργοποίηση των κυτοκινών. Η κυτοκινάση με τη σειρά της ενεργοποιεί το τρυψινογόνο, το οποίο μετατρέπεται σε θρυψίνη. Η θρυψίνη είναι ένας ενεργοποιητής των περισσότερων προενζύμων, όπως η χυμοθρυψίνη, η ελαστάση, η κολλαγενάση και η φωσφολιπάση Α.

Η φωσφολιπάση Α απελευθερώνει λυσολεκιθίνη και λυσοκεφαλίνη, που έχουν ισχυρή κυτταροτοξική δράση, από τα φωσφολιπίδια της κυτταρικής μεμβράνης. Η θρυψίνη απελευθερώνει επίσης πολυπεπτίδια και κινίνες από το κινινογόνο των ιστών και του αίματος. Οι ενεργοποιημένες κινίνες προκαλούν πόνο και γενικευμένη αγγειοδιαστολή, η οποία είναι μία από τις αιτίες του υποογκαιμικού σοκ. Οι ενεργές λιπάσες, που διασπούν τα κυτταρικά λίπη σε γλυκερίνη και χολικά οξέα, οδηγούν στην ανάπτυξη σοβαρών εκφυλιστικών αλλαγών στους ιστούς, προάγουν το σχηματισμό περιοχών νέκρωσης λίπους (στεατονέκρωση) στον ιστό του αδένα, στις ίνες που περιβάλλουν τον αδένα, στους απομακρυσμένους ιστούς και όργανα.

Στην οξεία παγκρεατίτιδα, ο θάνατος εντός των πρώτων ημερών οφείλεται συνήθως σε καρδιαγγειακή δυσλειτουργία, αναπνευστική ανεπάρκεια και νεφρική ανεπάρκεια. Στο 10% των περιπτώσεων, η οξεία οιδηματώδης παγκρεατίτιδα εξελίσσεται σε αιμορραγική ή λιπώδη νέκρωση του παγκρέατος. Τα συμπτώματα της οξείας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν οξύ πόνο στην άνω κοιλιακή χώρα που μπορεί να ακτινοβολεί στην πλάτη, ναυτία και έμετο, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, γρήγορο σφυγμό, αυξημένο αίμα πίεση και απώλεια όρεξης. Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, μπορεί να εμφανιστούν σημεία ίκτερου, σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων και άλλες επικίνδυνες επιπλοκές.

Στη θεραπεία της οξείας παγκρεατίτιδας, σημαντικά σημεία είναι η έγκαιρη ανίχνευση της νόσου, η παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης, η εντατική φροντίδα και οι χειρουργικές επεμβάσεις εάν είναι απαραίτητο. Με τη βέλτιστη θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς έχουν καλές πιθανότητες ανάρρωσης, αλλά εάν αναπτυχθούν επιπλοκές ή αναζητήσουν ιατρική βοήθεια πολύ αργά, η πρόγνωση μπορεί να είναι κακή.