Pancreatite aguda

Pancreatite Aguda: causas, patogênese, sintomas e curso

A pancreatite aguda é uma doença grave que resulta da inflamação do pâncreas e pode ser fatal. Na pancreatite aguda, enzimas são ativadas nos ductos pancreáticos, o que leva à sua autólise (autodigestão).

A etiologia da doença não é totalmente compreendida. Em 60% dos casos, a pancreatite aguda está associada a doenças das vias biliares, mas a teoria do canal comum de Oddi é confirmada apenas em 1-2% dos casos. Mais frequentemente, essa dependência etiológica é explicada pelas conexões estreitas dos coletores linfáticos e pela transição da inflamação através dos vasos linfáticos.

Entre as principais causas da pancreatite aguda estão a ingestão de álcool, consumo excessivo de alimentos ricos em gordura, colecistite e coledocolitíase, diverticulite duodenal, etc.

A patogênese da pancreatite aguda está associada ao aumento da pressão nos ductos pancreáticos, o que leva ao dano celular e à ativação de citocinas. A citoquinase, por sua vez, ativa o tripsinogênio, que se transforma em tripsina. A tripsina é um ativador da maioria das pró-enzimas, como quimotripsina, elastase, colagenase e fosfolipase A.

A fosfolipase A libera lisolecitina e lisocefalina, que têm forte efeito citotóxico, a partir dos fosfolipídios da membrana celular. A tripsina também libera polipeptídeos e cininas do cininogênio tecidual e sanguíneo. As cininas ativadas causam dor e vasodilatação generalizada, que é uma das causas do choque hipovolêmico. As lipases ativas, que decompõem as gorduras celulares em glicerol e ácidos biliares, levam ao desenvolvimento de graves alterações degenerativas nos tecidos, promovem a formação de áreas de necrose gordurosa (esteatonecrose) no tecido da glândula, na fibra que envolve a glândula, tecidos distantes e órgãos.

Na pancreatite aguda, a morte nos primeiros dias geralmente é devida a disfunção cardiovascular, insuficiência respiratória e insuficiência renal. Em 10% dos casos, a pancreatite edematosa aguda progride para necrose hemorrágica ou gordurosa do pâncreas. Os sintomas da pancreatite aguda incluem dor aguda na parte superior do abdômen que pode irradiar para as costas, náuseas e vômitos, temperatura corporal elevada, pulso rápido, aumento do sangue pressão e perda de apetite. Com um curso grave da doença, podem aparecer sinais de icterícia, síndrome de falência de múltiplos órgãos e outras complicações perigosas.

No tratamento da pancreatite aguda, pontos importantes são a detecção precoce da doença, atendimento médico de emergência, cuidados intensivos e intervenções cirúrgicas se necessário. Com o tratamento ideal, a maioria dos pacientes tem boas chances de recuperação, mas se surgirem complicações ou procurar ajuda médica tarde demais, o prognóstico pode ser ruim.