Maladies professionnelles causées par l'exposition à des facteurs physiques

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La maladie due aux vibrations est causée par une exposition à long terme (au moins 3 à 5 ans) aux vibrations dans les conditions de production. Les vibrations sont divisées en locales (provenant des outils à main) et générales (provenant des machines, équipements, machines en mouvement).

Pathogenèse : microtraumatisation chronique des formations végétatives périphériques, des plexus périvasculaires avec perturbation ultérieure de l'apport sanguin, de la microcirculation, de la biochimie et du trophisme tissulaire.

Le tableau clinique est caractérisé par une combinaison de troubles végétatifs-vasculaires, sensoriels et trophiques. Les syndromes cliniques les plus caractéristiques : angiodystonique, angiospastique (syndrome de Raynaud), polyneuropathie végétosensorielle.

La maladie se développe lentement, 5 à 15 ans après le début du travail associé aux vibrations, avec la poursuite du travail, la maladie s'aggrave, après l'arrêt, il y a une guérison lente (3 à 10 ans), parfois incomplète. Classiquement, il existe 3 degrés de la maladie : manifestations initiales (degré I), manifestations modérément exprimées (degré II) et prononcées (degré III).

Plaintes typiques : douleur, paresthésies, frissons des extrémités, crises de blanchiment ou cyanose des doigts lors du refroidissement, diminution de la force des mains. À mesure que la maladie s'aggrave, des maux de tête, de la fatigue et des troubles du sommeil surviennent. Lorsqu'il est exposé à des vibrations générales, les plaintes de douleur et de paresthésies dans les jambes, le bas du dos, les maux de tête et les vertiges prédominent.

Signes objectifs : hypothermie, hyperhidrose et gonflement des mains, cyanose ou pâleur des doigts, crises de doigts « blancs » qui surviennent lors du refroidissement, moins souvent lors du travail.

Les troubles vasculaires se manifestent par une hypothermie des mains et des pieds, des spasmes ou une atonie des capillaires du lit de l'ongle et une diminution du flux sanguin artériel vers la main. Il peut y avoir une cardialgie. Il est obligatoire d'augmenter les seuils de vibration, de douleur, de température et, plus rarement, de sensibilité tactile.

La déficience sensorielle est de nature polynévritique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une hypalgésie segmentaire et une hypalgésie des jambes sont révélées. Il y a des douleurs dans les muscles des membres, un épaississement ou une flaccidité dans certaines zones.

Les radiographies des mains révèlent souvent des radioclartés en forme de brosse, de petits îlots de consolidation ou de l'ostéoporose. Avec une exposition à long terme (15-25 ans) aux vibrations générales, des modifications dégénératives de la colonne lombaire et des formes compliquées d'ostéochondrose lombaire sont souvent détectées.

Caractéristiques des principaux syndromes de la maladie vibratoire :

Syndrome angiodystonique périphérique (degré I); plaintes de douleur et de paresthésies dans les mains, frissons des doigts. Hypothermie légèrement exprimée, cyanose et hyperhidrose des mains, spasmes et atonie des capillaires du lit de l'ongle, augmentation modérée des seuils de vibration et de sensibilité à la douleur, diminution de la température cutanée des mains et récupération lente après un essai à froid. La force et l’endurance des muscles ne sont pas modifiées.

Syndrome angiospastique périphérique - Le syndrome de Raynaud (degré I, II) est pathognomonique de l'exposition aux vibrations. Je crains les accès de blanchiment des doigts et les paresthésies. À mesure que la maladie progresse, le blanchiment s’étend aux doigts des deux mains.

Le tableau clinique en dehors des crises de blanchiment des doigts est proche du syndrome angiodystoïque. Les spasmes capillaires prédominent.

Le syndrome de polyneuropathie végétosensorielle (degré II) se caractérise par des douleurs diffuses et des paresthésies dans les bras, moins souvent dans les jambes, et une diminution de la sensibilité à la douleur de type polypeuritique. Les vibrations, la température et la sensibilité tactile sont réduites. Diminution de la force musculaire et de l’endurance. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des troubles végétatifs-vasculaires et sensoriels sont également détectés au niveau des jambes.

Les crises de blanchiment des doigts deviennent plus fréquentes et s'allongent dans le temps. Des troubles dystrophiques se développent dans les muscles des bras et de la ceinture scapulaire. La structure de l'EMG change, la vitesse d'excitation le long des fibres motrices du nerf cubital ralentit