Enfermedades profesionales causadas por la exposición a factores físicos

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La enfermedad por vibraciones es causada por una exposición prolongada (al menos de 3 a 5 años) a vibraciones en condiciones de producción. Las vibraciones se dividen en locales (de herramientas manuales) y generales (de máquinas, equipos, máquinas en movimiento).

Patogenia: microtraumatización crónica de formaciones vegetativas periféricas, plexos perivasculares con posterior interrupción del suministro de sangre, microcirculación, bioquímica y trofismo tisular.

El cuadro clínico se caracteriza por una combinación de trastornos vegetativo-vasculares, sensoriales y tróficos. Los síndromes clínicos más característicos: angiodistónico, angioespástico (síndrome de Raynaud), polineuropatía vegetosensorial.

La enfermedad se desarrolla lentamente, después de 5 a 15 años desde el inicio del trabajo asociado con la vibración, con el trabajo continuo la enfermedad aumenta, después del cese hay una recuperación lenta (3 a 10 años), a veces incompleta. Convencionalmente, se distinguen 3 grados de la enfermedad: manifestaciones iniciales (grado I), manifestaciones moderadamente expresadas (grado II) y manifestaciones pronunciadas (grado III).

Quejas típicas: dolor, parestesia, escalofríos en las extremidades, ataques de blanqueamiento o cianosis de los dedos al enfriarse, disminución de la fuerza en las manos. A medida que la enfermedad empeora, se producen dolores de cabeza, fatiga y alteraciones del sueño. Cuando se expone a vibraciones generales, predominan las quejas de dolor y parestesia en las piernas, zona lumbar, dolores de cabeza y mareos.

Signos objetivos: hipotermia, hiperhidrosis e hinchazón de las manos, cianosis o palidez de los dedos, ataques de dedos "blancos" que ocurren durante el enfriamiento, con menos frecuencia durante el trabajo.

Los trastornos vasculares se manifiestan por hipotermia de manos y pies, espasmo o atonía de los capilares del lecho ungueal y disminución del flujo sanguíneo arterial a la mano. Puede haber cardialgia. Es obligatorio aumentar los umbrales de vibración, dolor, temperatura y, con menos frecuencia, sensibilidad táctil.

El deterioro sensorial es de naturaleza polineurítica. A medida que avanza la enfermedad, se revela hipalgesia segmentaria e hipalgesia en las piernas. Hay dolor en los músculos de las extremidades, engrosamiento o flacidez de determinadas zonas.

Las radiografías de las manos a menudo revelan radiolucidez en forma de cepillo, pequeños islotes de consolidación u osteoporosis. Con una exposición prolongada (15 a 25 años) a vibraciones generales, a menudo se detectan cambios degenerativos en la columna lumbar y formas complicadas de osteocondrosis lumbar.

Características de los principales síndromes de la enfermedad por vibraciones:

Síndrome angiodistónico periférico (grado I); Quejas de dolor y parestesia en las manos, escalofríos en los dedos. Hipotermia leve, cianosis e hiperhidrosis de las manos, espasmos y atonía de los capilares del lecho ungueal, aumento moderado de los umbrales de vibración y sensibilidad al dolor, disminución de la temperatura de la piel de las manos y recuperación lenta después de un prueba en frío. La fuerza y ​​la resistencia de los músculos no cambian.

Síndrome angioespástico periférico: el síndrome de Raynaud (grado I, II) es patognomónico de exposición a vibraciones. Me preocupan los ataques de blanqueamiento de los dedos y la parestesia. A medida que avanza la enfermedad, el blanqueamiento se extiende a los dedos de ambas manos.

El cuadro clínico fuera de los ataques de blanqueamiento de los dedos se acerca al síndrome angiodistótico. Predomina el espasmo capilar.

El síndrome de polineuropatía vegetosensorial (grado II) se caracteriza por dolor difuso y parestesia en los brazos, con menos frecuencia en las piernas, y una disminución de la sensibilidad al dolor de tipo polipeurítico. Se reduce la vibración, la temperatura y la sensibilidad táctil. Reducción de la fuerza y ​​resistencia muscular. A medida que avanza la enfermedad, también se detectan trastornos vegetativo-vasculares y sensoriales en las piernas.

Los ataques de blanqueamiento de los dedos se vuelven más frecuentes y se prolongan en el tiempo. Los trastornos distróficos se desarrollan en los músculos de los brazos y la cintura escapular. La estructura del EMG cambia, la velocidad de excitación a lo largo de las fibras motoras del nervio cubital disminuye