Doenças Ocupacionais Causadas por Exposição a Fatores Físicos

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A doença vibratória é causada pela exposição prolongada (pelo menos 3-5 anos) à vibração nas condições de produção. As vibrações são divididas em locais (de ferramentas manuais) e gerais (de máquinas, equipamentos, máquinas móveis).

Patogênese: microtraumatização crônica de formações vegetativas periféricas, plexos perivasculares com subsequente interrupção do suprimento sanguíneo, microcirculação, bioquímica e trofismo tecidual.

O quadro clínico é caracterizado por uma combinação de distúrbios vegetativo-vasculares, sensoriais e tróficos. As síndromes clínicas mais características: angiodistônica, angiospástica (síndrome de Raynaud), polineuropatia vegetossensorial.

A doença desenvolve-se lentamente, após 5-15 anos desde o início do trabalho associado à vibração, com o trabalho continuado a doença aumenta, após a cessação ocorre uma recuperação lenta (3-10 anos), por vezes incompleta. Convencionalmente, existem 3 graus da doença: manifestações iniciais (grau I), manifestações moderadamente expressas (grau II) e pronunciadas (grau III).

Queixas típicas: dor, parestesia, calafrios nas extremidades, crises de branqueamento ou cianose dos dedos ao esfriar, diminuição da força nas mãos. À medida que a doença piora, ocorrem dores de cabeça, fadiga e distúrbios do sono. Quando exposto à vibração geral, predominam as queixas de dores e parestesias nas pernas, região lombar, dores de cabeça e tonturas.

Sinais objetivos: hipotermia, hiperidrose e inchaço das mãos, cianose ou palidez dos dedos, crises de dedos “brancos” que ocorrem durante o resfriamento, menos frequentemente durante o trabalho.

Os distúrbios vasculares se manifestam por hipotermia das mãos e pés, espasmo ou atonia dos capilares do leito ungueal e diminuição do fluxo sanguíneo arterial para a mão. Pode haver cardialgia. É obrigatório aumentar os limiares de vibração, dor, temperatura e, menos frequentemente, sensibilidade tátil.

A deficiência sensorial é de natureza polineurítica. À medida que a doença progride, são reveladas hipalgesia segmentar e hipalgesia nas pernas. Há dor nos músculos dos membros, espessamento ou flacidez de certas áreas.

As radiografias das mãos geralmente revelam radiolucências em forma de escova, pequenas ilhas de consolidação ou osteoporose. Com a exposição prolongada (15-25 anos) à vibração geral, são frequentemente detectadas alterações degenerativas na coluna lombar e formas complicadas de osteocondrose lombar.

Características das principais síndromes de doenças vibratórias:

Síndrome angiodistônica periférica (grau I); queixas de dor e parestesia nas mãos, calafrios nos dedos. Hipotermia leve, cianose e hiperidrose das mãos, espasmos e atonia dos capilares do leito ungueal, aumento moderado dos limiares de vibração e sensibilidade à dor, diminuição da temperatura da pele das mãos e recuperação lenta após um teste de frio. A força e a resistência dos músculos não são alteradas.

Síndrome angiospástica periférica - A síndrome de Raynaud (grau I, II) é patognomônica para exposição à vibração. Estou preocupado com crises de clareamento dos dedos e parestesia. À medida que a doença progride, o clareamento se espalha para os dedos de ambas as mãos.

O quadro clínico fora das crises de clareamento dos dedos é próximo à síndrome angiodistóica. O espasmo capilar predomina.

A síndrome da polineuropatia vegetossensorial (grau II) é caracterizada por dor difusa e parestesia nos braços, menos frequentemente nas pernas, e diminuição da sensibilidade à dor do tipo polipeurítico. Vibração, temperatura e sensibilidade tátil são reduzidas. Força e resistência muscular reduzidas. À medida que a doença progride, distúrbios vegetativo-vasculares e sensoriais também são detectados nas pernas.

Os ataques de branqueamento dos dedos tornam-se mais frequentes e prolongam-se com o tempo. Os distúrbios distróficos se desenvolvem nos músculos dos braços e na cintura escapular. A estrutura do EMG muda, a velocidade de excitação ao longo das fibras motoras do nervo ulnar diminui