Kiedy zaczyna się trąd, twarz zaczyna się rumienić i staje się czerwona z czarnym odcieniem, a białka oczu stają się ciemne, czerwonawe; pojawia się ucisk w oddychaniu i chrypka w głosie na skutek uszkodzenia płuc i rurki płucnej. Pacjent często kicha, a w nosie pojawia się szum nosowy, który często rozwija się w blokadę i utratę węchu; włosy stają się cieńsze i zaczynają przerzedzać się, na klatce piersiowej i twarzy pojawia się pot; zapach ciała, zwłaszcza potu, a także zapach oddechu staje się nieco cuchnący. Osoba rozwija cechy czarnodziobe - ekscentryczność i złośliwość; często miewa ciemne sny, a we śnie wydaje mu się, że spoczywa na nim wielki ciężar: wtedy zaczynają wypadać i rozdwajać się włosy, szczególnie te rosnące na twarzy i w jej pobliżu; Często owłosiony obszar jest skorodowany, a paznokcie pękają; wygląd staje się brzydki, twarz jest ponura i czarna, krew krzepnie w stawach i gnije. Zwężenie oddechu nasila się, co prowadzi do znacznych trudności i silnej duszności; głos staje się niezwykle ochrypły, wargi gęstnieją, cera staje się czarna, a na ciele pojawiają się narośla gruczołowe, podobne do guzków zwierzęcia zwanego po grecku satyrusem. Następnie, jeśli trąd nie ustępuje, na ciele zaczynają pojawiać się owrzodzenia, chrząstka nosa ulega korozji, nos i kończyny odpadają, a z wrzodów wypływa cuchnąca ropa. Głos całkowicie zanika i nigdzie nie ma włosa; cera staje się bardzo ciemna.
Puls trędowatego jest słaby ze względu na słabą siłę i niewielką potrzebę gaszenia ciepła, ponieważ choroba jest zimna, ale ponieważ chłód nie jest silny, jest powolny i nie szybki. Ponieważ puls nie jest ani szybki, ani duży, musi być częsty.