Wywinięcie paraliżu powieki

Wywinięcie (łac. „wywinięcie”) paralityczne to stan, w którym górna część powieki całkowicie lub częściowo zakrywa oko i prowadzi do utraty wzroku. Ta złożona i rzadka dziedziczna wada powstaje w wyniku zakłócenia połączeń między mięśniami kontrolującymi ruch powiek. W przypadku ektropium porażennego mięśnie odpowiedzialne za opuszczanie powieki są zbyt słabo rozwinięte lub słabo funkcjonują. W efekcie górna część powieki dolnej nie może opaść na oko i zostaje ono całkowicie zamknięte.

Wywinięcie powieki może wystąpić zarówno u dorosłych, jak i u noworodków. U niemowląt często łączy się to z zezem i w tym przypadku wada jest szczególnie widoczna. Jeśli zwichnięcie powieki utrzymuje się dłużej niż dwa lata, staje się jasne, że jest to paraliż i dlatego wymaga leczenia chirurgicznego. Ektropium paralityczne występuje bardzo rzadko – około 1 na 65 000

Paralityczne wywinięcie powiek - (np. paraliticum) *Okulistyka* Choroba ta polega na nieprawidłowościach w ruchomości zewnętrznych krawędzi powiek. Nabłonek powiek ma dużą powierzchnię kontaktu ze środowiskiem zewnętrznym, co prowadzi do chorób zakaźnych w tym obszarze. Wiodącym zespołem porażennego zwichnięcia powiek jest pogorszenie widzenia spowodowane upośledzonym drenażem łzowym, niedrożnością szpary powiekowej itp. W naszym kraju i za granicą wiele klinik z powodzeniem przeprowadza zabiegi chirurgiczne w celu przywrócenia prawidłowej motoryki powiek i funkcji dopasowania ich krawędzi. Czasami chirurdzy obserwują stan paraliżu z powodu osłabienia aparatu do unoszenia i odwodzenia gałki ocznej. W badaniu stwierdza się odrębny ruch gałek ocznych, zwis powieki górnej, w którym obejmuje ona dolną część rogówki.

**Obraz kliniczny.** Objawy: opadająca powieka, która unosi się od środka przyśrodkowo w kierunku grzbietowo-ogonowym, przyśrodkowe przemieszczenie rzęs podczas ruchu gałek ocznych (objaw jaskółczego skrzydła), rolowanie brzegu powieki przez krawędź powieki oczodoł z rozbieżnością płatków (objawowe rzęsy), krzywe domykanie powiek, wydłużenie górnego i skrócenie dolnego odcinka (hypocornea), ograniczenie wewnętrznej ruchomości gałki ocznej, hemeralopia. Nasilenie objawów klinicznych nie zawsze odpowiada nasileniu procesu patologicznego w wewnętrznej części drogi wzrokowej. Słabe kryterium diagnostyczne można porównać z metodą bębenkową do badania drożności ślimaka. Im gorsza drożność impulsów pnia, tym niższy powinien być próg stymulacji wywołujący skurcz ruchowy. Porównując jednak prawidłowe wartości reakcji na stymulację kontralateralną od 32° do 97° ze zmienionymi wskaźnikami u dzieci w wieku 5-18 lat, należy zauważyć, że parametr ten wzrasta wraz z wiekiem. Schemat najlepiej widać, gdy badanie przeprowadza się w zakresie podrażnienia, które powoduje stan nadmiernego rozciągnięcia lub skurczu mięśni prostych wewnętrznych. U osób z niezmienioną reakcją fotosensoryczną reakcja na bodziec obuoczny znajdujący się bliżej lub gwałtownie narastający była inna w porównaniu z bodźcem przeciwległym. Częściej jest to efekt fidus (większa częstotliwość reakcji jednego oka w porównaniu z drugim), rzadziej jest to objaw jednooczny (silniejsza reakcja w przypadku podrażnienia jednego oka). W wielu przypadkach zaobserwowano zależność wklęsłego (w wyniku pobudzenia przywspółczulnego) lub rozproszonego (głównie w wyniku niedopasowania autonomicznego) charakteru odpowiedzi od intensywności fotostymulacji w połączeniu z tzw. efektem cyklopeptycznym. Istnieje zatem bezpośrednia korelacja pomiędzy stopniem porażenia/niedowładu a poziomem fugi/hiperpatii przewodzącej wzrokowych potencjałów wywołanych, które przy zastosowaniu różnych technik rejestracji mogą znacząco się od siebie różnić. Istnieją różne klasyfikacje zmian porażennych powiek (Schneider R., Kaplan A., 1986; Kurmanbekov D.K., Chepleeva A.N., 2014). Opracowano dwustopniową klasyfikację: pierwszy system to „dla”.