Бишоффа Миелотомия

Бишоффа – шунтирующая операция при субарахноидальном кровоизлиянии _Заведующий кафедрой нервных болезней Алма-Атинского государственного института усовершенствования врачей._

Профессор Б. А. Кердибаев

И. Е. Курцер и Е. А. Калиновская (2006 г.) объясняют биомеханизм положительного влияния шунтирования и говорят о необходимости в первую очередь проверить гемодинамический фактор, который лежит в основе эффективности шунтирующей операции при САК. В качестве такого фактора они указывают на увеличение сердечного выброса.

По определению Ю. Милыпицына (1975) **«**оперированный мозг является сильным фактором стимуляции сердечно-сосудистой системы**»**. Г. С. Бокерия и В. И. Кечко (1987) установили, что нормальное функционирование сердечно-сосудистых механизмов является существенной предпосылкой для ликвидации САК и осуществления открытой адростерно-травмы. Гемодинамика не может не влиять на исход САК благодаря тесным ее связям со многими физиологическими процессами, например с обеспечением тканей, органов и систем энергией, обеспечивающей уровень метаболизма (В. Н. Никитин, 1967). Важной опорой в этом вопросе нам служат данные А. М. Герасимова (2012) об эффективности применения шунтирующей миелографии без удаления тромба. Он указывает на необходимость «иммобилизации» шунта с целью лучшего отведения спинномозговой жидкости и противодействия ее травматическому влиянию на стенки шунтов. Шунт должен быть “твердым”, так как при мягком, легкосминаемом шунте как неизбежном элементе осложнения миелограммы (шунта) травмируются мозговые артерии, и наступают симптомы церебральной ишемии, изменяется электролитный баланс нейронов, происходит гипоксия и другие патофизиологические сдвиги на уровне спинного мозга и его ствола. Автор считает шунтирование и лечение миламиелолиза безопасным, а кровоизлияние – дополнительным негативным путем, отрицательно сказывающимся на конечной выживаемости пострадавших. Перед шунтированием и операцией необходимо ликвидировать цереброцеребеллярные кризы (с помощью медикаметозного лечения) и предотвратить возможные осложнения (геморрагические или ишемические поражения). Г. А. Коренев (1993), пишет, что уменьшение