Бъбречна недостатъчност

Бъбречна недостатъчност

Бъбречната недостатъчност е нарушение на функциите за филтриране и детоксикация на бъбреците. Има остра и хронична бъбречна недостатъчност.

Остра бъбречна недостатъчност

Острата бъбречна недостатъчност е тежко увреждане на бъбречната функция поради масивно увреждане на неговата тъкан. Въз основа на причините за възникване острата бъбречна недостатъчност се разделя на преренална, бъбречна и постренална.

Пререналната недостатъчност е свързана с нарушено кръвоснабдяване на бъбреците и протича с масивно кървене, увреждане на бъбречните съдове и рязко понижаване на кръвното налягане под 80 mm Hg. Изкуство. Бъбречната недостатъчност е свързана с директно увреждане на нефроните при някои заболявания (лупус, гломерулонефрит, васкулити, висока артериална хипертония) и отравяне с токсични вещества (живак, кадмий, медни соли, оцетна киселина, отровни гъби).

Постреналната недостатъчност е следствие от нарушено изтичане на урина.

В хода на заболяването бъбречната недостатъчност се разделя на начален, олигоануричен, диуретичен стадий и етап на възстановяване. Началният стадий на бъбречна недостатъчност се причинява от действието на увреждащ фактор и продължава не повече от един ден; вече през този период има тенденция към намаляване на диурезата. Продължителността на началния и олигоануричния етап зависи от силата на увреждащия фактор.

Олигоануричният стадий, най-опасният период на заболяването, продължава 2-11 дни. Основната му проява е намаляване на дневното количество урина до по-малко от 300-500 ml; тъмен е на цвят и съдържа голямо количество белтъчини. Съзнанието на пациента е нарушено: той е сънлив, инхибиран, възможно е развитие на конвулсии и кома. Нарушенията на стомашно-чревния тракт са разнообразни: гадене, повръщане, подуване на корема, диария, която се заменя със запек, често се образуват язви на стомашната и чревната лигавица, което е придружено от кървене. Електролитният баланс на кръвта се нарушава, натриевите йони и водата се натрупват в тялото, което води до повишаване на кръвното налягане и възможен белодробен оток.

Ако пациентът оцелее при навременно лечение, заболяването преминава в диуретичен стадий, който продължава 9-11 дни. По това време се наблюдава постепенно увеличаване на дневното количество урина, на 4-5-ия ден достига 2-4 литра. Електролитният баланс и концентрацията на азот в кръвта се възстановяват.

Етапът на възстановяване отнема от 6 до 12 месеца, продължителността му зависи от тежестта на заболяването. През този период функционалните способности на бъбреците са напълно възстановени.

Хронична бъбречна недостатъчност

Хроничната бъбречна недостатъчност е намаляване на филтрационния капацитет на бъбреците поради тяхното постепенно прогресивно увреждане. Причините за хронична бъбречна недостатъчност са хроничен гломерулонефрит, хроничен пиелонефрит, поликистоза на бъбреците, системни заболявания на съединителната тъкан и продължителна експозиция на тежки метали на работното място.

Основният фактор, определящ тежестта на заболяването, е минутната филтрация. При здрав човек тя е 100-120 ml/min, при намаляване на 20-30 ml/min се появява разгърната клинична картина, а при спадане под 15 ml/min се развива животозастрашаващо състояние.

Кожата на пациента е суха, бледожълта; бъбречната недостатъчност се характеризира с подуване на лицето сутрин, което изчезва вечер; в тежки случаи може да се развие белодробен оток. Функционирането на стомашно-чревния тракт е нарушено: появяват се сухота в устата, гадене, повръщане, жълто-сив език и подут корем.

Повишава се кръвното налягане, развива се токсично увреждане на миокарда и като следствие сърдечна недостатъчност. Възникват нарушения на нервната система: хълцане, конвулсии, понижена телесна температура, кома. В кръвта се определя намаляване на количеството на хемоглобина до 4-6 g/l.