Νεφρική ανεπάρκεια

Νεφρική ανεπάρκεια

Η νεφρική ανεπάρκεια είναι παραβίαση των λειτουργιών διήθησης και αποτοξίνωσης των νεφρών. Υπάρχουν οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Οξεία νεφρική ανεπάρκεια

Η οξεία νεφρική ανεπάρκεια είναι μια σοβαρή βλάβη της νεφρικής λειτουργίας που οφείλεται σε μαζική βλάβη στον ιστό του. Με βάση τα αίτια εμφάνισης, η οξεία νεφρική ανεπάρκεια χωρίζεται σε προνεφρική, νεφρική και μετανεφρική.

Η προνεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με διαταραχή της παροχής αίματος στους νεφρούς και εμφανίζεται με μαζική αιμορραγία, τραυματισμό των νεφρικών αγγείων και απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 80 mm Hg. Τέχνη. Η νεφρική ανεπάρκεια σχετίζεται με άμεση βλάβη των νεφρώνων σε ορισμένες ασθένειες (λύκος, σπειραματονεφρίτιδα, αγγειίτιδα, υψηλή αρτηριακή υπέρταση) και δηλητηρίαση με τοξικές ουσίες (υδράργυρος, κάδμιο, άλατα χαλκού, οξικό οξύ, δηλητηριώδη μανιτάρια).

Η υστερονεφρική ανεπάρκεια είναι συνέπεια της μειωμένης εκροής ούρων.

Κατά την πορεία της νόσου, η νεφρική ανεπάρκεια χωρίζεται σε αρχικό, ολιγοανουρικό, διουρητικό και στάδιο ανάρρωσης. Το αρχικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας προκαλείται από τη δράση ενός επιβλαβούς παράγοντα και δεν διαρκεί περισσότερο από μία ημέρα· ήδη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει μια τάση προς μείωση της διούρησης. Η διάρκεια του αρχικού και του ολιγοανουρικού σταδίου εξαρτάται από την ισχύ του ζημιογόνου παράγοντα.

Το ολιγοανουρικό στάδιο, η πιο επικίνδυνη περίοδος της νόσου, διαρκεί 2-11 ημέρες. Η κύρια έκφανσή του είναι η μείωση της ημερήσιας ποσότητας ούρων σε λιγότερο από 300-500 ml. έχει σκούρο χρώμα και περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης. Η συνείδηση ​​του ασθενούς είναι διαταραγμένη: νυστάζει, αναστέλλεται και είναι πιθανή η ανάπτυξη σπασμών και κώματος. Οι διαταραχές από το γαστρεντερικό σωλήνα ποικίλλουν: ναυτία, έμετος, φούσκωμα, διάρροια, η οποία αντικαθίσταται από δυσκοιλιότητα, συχνά σχηματίζονται έλκη του γαστρικού και εντερικού βλεννογόνου, που συνοδεύεται από αιμορραγία. Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών του αίματος διαταράσσεται, ιόντα νατρίου και νερό συσσωρεύονται στον οργανισμό, με αποτέλεσμα την αύξηση της αρτηριακής πίεσης και πιθανό πνευμονικό οίδημα.

Εάν ο ασθενής επιβιώσει με έγκαιρη θεραπεία, η νόσος εισέρχεται στο διουρητικό στάδιο, το οποίο διαρκεί 9-11 ημέρες. Αυτή την περίοδο παρατηρείται σταδιακή αύξηση της ημερήσιας ποσότητας ούρων, την 4-5η ημέρα φτάνει τα 2-4 λίτρα. Η ισορροπία των ηλεκτρολυτών και η συγκέντρωση αζώτου στο αίμα αποκαθίστανται.

Το στάδιο ανάρρωσης διαρκεί από 6 έως 12 μήνες, η διάρκειά του εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι λειτουργικές ικανότητες του νεφρού αποκαθίστανται πλήρως.

Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια

Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια είναι η μείωση της ικανότητας διήθησης των νεφρών λόγω της σταδιακής προοδευτικής βλάβης τους. Τα αίτια της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας είναι η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, η χρόνια πυελονεφρίτιδα, η πολυκυστική νεφρική νόσος, οι συστηματικές παθήσεις του συνδετικού ιστού και η παρατεταμένη έκθεση σε βαρέα μέταλλα στην εργασία.

Ο κύριος παράγοντας που καθορίζει τη σοβαρότητα της νόσου είναι η λεπτή διήθηση. Σε ένα υγιές άτομο είναι 100-120 ml/min, όταν μειωθεί στα 20-30 ml/min, εμφανίζεται λεπτομερής κλινική εικόνα και όταν μειωθεί κάτω από 15 ml/min, αναπτύσσεται μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Το δέρμα του ασθενούς είναι ξηρό, ανοιχτό κίτρινο· η νεφρική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από πρήξιμο του προσώπου το πρωί, το οποίο υποχωρεί το βράδυ· σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί πνευμονικό οίδημα. Η λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα διαταράσσεται: εμφανίζεται ξηροστομία, ναυτία, έμετος, κιτρινογκρίζα γλώσσα και πρησμένο στομάχι.

Η αρτηριακή πίεση αυξάνεται, αναπτύσσεται τοξική βλάβη στο μυοκάρδιο και, κατά συνέπεια, καρδιακή ανεπάρκεια. Εμφανίζονται διαταραχές του νευρικού συστήματος: λόξυγγας, σπασμοί, μειωμένη θερμοκρασία σώματος, κώμα. Στο αίμα προσδιορίζεται μείωση της ποσότητας της αιμοσφαιρίνης στα 4-6 g/l.