Nyresvikt

Nyresvikt

Nyresvikt er et brudd på filtrerings- og avgiftningsfunksjonene til nyrene. Det er akutt og kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er en alvorlig svekkelse av nyrefunksjonen på grunn av massiv skade på vevet. Basert på årsakene til forekomsten er akutt nyresvikt delt inn i prerenal, renal og postrenal.

Prerenal insuffisiens er assosiert med nedsatt blodtilførsel til nyrene og oppstår med massiv blødning, skade på nyrekarene og en kraftig reduksjon i blodtrykket under 80 mm Hg. Kunst. Nyresvikt er assosiert med direkte skade på nefronene ved visse sykdommer (lupus, glomerulonefritt, vaskulitt, høy arteriell hypertensjon) og forgiftning med giftige stoffer (kvikksølv, kadmium, kobbersalter, eddiksyre, giftig sopp).

Postrenal insuffisiens er en konsekvens av nedsatt urinutstrømning.

I løpet av sykdommen deles nyresvikt inn i de innledende, oligoanuriske, vanndrivende stadiene og gjenopprettingsstadiet. Det innledende stadiet av nyresvikt er forårsaket av virkningen av en skadelig faktor og varer ikke mer enn en dag; allerede i løpet av denne perioden er det en tendens til en reduksjon i diurese. Varigheten av de innledende og oligoanuriske stadiene avhenger av styrken til den skadelige faktoren.

Det oligoanuriske stadiet, den farligste perioden av sykdommen, varer 2-11 dager. Dens viktigste manifestasjon er en reduksjon i den daglige mengden urin til mindre enn 300-500 ml; den er mørk i fargen og inneholder en stor mengde protein. Pasientens bevissthet er forstyrret: han er døsig, hemmet, og utvikling av kramper og koma er mulig. Forstyrrelser fra mage-tarmkanalen er varierte: kvalme, oppkast, oppblåsthet, diaré, som erstattes av forstoppelse, ofte dannes sår i mage- og tarmslimhinnen, som er ledsaget av blødning. Elektrolyttbalansen i blodet blir forstyrret, natriumioner og vann samler seg i kroppen, noe som resulterer i økt blodtrykk og mulig lungeødem.

Hvis pasienten overlever med rettidig behandling, går sykdommen inn i det vanndrivende stadiet, som varer 9-11 dager. På dette tidspunktet er det en gradvis økning i den daglige mengden urin, på den 4-5 dagen når den 2-4 liter. Elektrolyttbalansen og nitrogenkonsentrasjonen i blodet gjenopprettes.

Utvinningsstadiet tar fra 6 til 12 måneder, varigheten avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I løpet av denne perioden blir nyrenes funksjonelle evner fullstendig gjenopprettet.

Kronisk nyresvikt

Kronisk nyresvikt er en reduksjon i filtrasjonskapasiteten til nyrene på grunn av deres gradvise progressive skade. Årsakene til kronisk nyresvikt er kronisk glomerulonefritt, kronisk pyelonefritt, polycystisk nyresykdom, systemiske bindevevssykdommer og langvarig eksponering for tungmetaller på jobb.

Hovedfaktoren som bestemmer alvorlighetsgraden av sykdommen er liten filtrering. Hos en frisk person er det 100-120 ml/min, når det synker til 20-30 ml/min, vises et detaljert klinisk bilde, og når det synker under 15 ml/min, utvikles en livstruende tilstand.

Pasientens hud er tørr, blekgul; nyresvikt er preget av hevelse i ansiktet om morgenen, som går bort om kvelden; i alvorlige tilfeller kan det utvikles lungeødem. Funksjonen til mage-tarmkanalen er forstyrret: munntørrhet, kvalme, oppkast, en gulgrå tunge og en hoven mage vises.

Blodtrykket øker, toksisk skade på myokardiet utvikles og som en konsekvens hjertesvikt. Forstyrrelser i nervesystemet forekommer: hikke, kramper, redusert kroppstemperatur, koma. I blodet bestemmes en reduksjon i mengden hemoglobin til 4-6 g/l.