Почечная недостаточность
Почечная недостаточность - нарушение фильтрационной и дезинтоксикационной функций почки. Выделяют острую и хроническую почечную недостаточность.
Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность — резкое нарушение функций почки вследствие массивного повреждения ее ткани. По причинам возникновения острую почечную недостаточность делят на преренальную, ренальную и постренальную.
Преренальная недостаточность связана с нарушением кровоснабжения почки и возникает при массивном кровотечении, травме почечных сосудов, резком снижении артериального давления ниже 80 мм рт. ст. Ренальная недостаточность связана с непосредственным повреждением нефронов при некоторых заболеваниях (волчанка, гломерулонефрит, васкулиты, высокая артериальная гипертензия) и отравлениях токсическими веществами (соли ртути, кадмия, меди, уксусная кислота, ядовитые грибы).
Постренальная недостаточность является следствием нарушения оттока мочи.
В течении заболевания почечной недостаточности выделяют начальную, олигоанурическую, диуретическую стадии и стадию выздоровления. Начальная стадия почечной недостаточности обусловлена действием повреждающего фактора и длится не более суток, уже в этот период отмечается тенденция к уменьшению диуреза. От силы действия повреждающего фактора зависит длительность начальной и олигоанурической стадий.
Олигоанурическая стадия, самый опасный период заболевания, длится 2—11 дней. Основное ее проявление — уменьшение суточного количества мочи менее 300—500 мл; она темного цвета, содержит большое количества белка. Нарушается сознание больного: он сонлив, заторможен, возможно развитие судорог и комы. Расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта разнообразны: тошнота, рвота, вздутие кишечника, диарея, которая сменяется запором, часто образуются язвы слизистой желудка и кишечника, что сопровождается кровотечением. Нарушается электролитный баланс крови, в организме накапливаются ионы натрия и вода, в результате чего повышается артериальное давление, возможен отек легкого.
Если больной при своевременном лечении выживает, то заболевание переходит в диуретическую стадию, которая длится 9-11 дней. В это время происходит постепенное увеличение суточного количества мочи, на 4-5-й день оно достигает 2-4 л. Восстанавливается электролитный баланс и концентрация азота в крови.
Стадия выздоровления занимает от 6 до 12 месяцев, ее длительность зависит от тяжести течения болезни. В этот период происходит полное восстановление функциональных способностей почки.
Хроническое почечная недостаточность
Хроническое почечная недостаточность - это снижение фильтрационной способности почек вследствие их постепенного прогрессирующего поражения. Причинами хронической почечной недостаточности являются хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, системные заболевания соединительной ткани, длительный контакт с тяжелыми металлами на производстве.
Основной фактор, определяющий тяжесть заболевания, — минутная фильтрация. У здорового человека она составляет 100-120 мл/мин, при снижении ее до 20-30 мл/мин появляется развернутая клиническая картина, а при снижении ниже 15 мл/мин развивается угрожающее жизни состояние.
Кожные покровы больного сухие, бледно-желтые, для почечной недостаточности характерны отеки лица по утрам, проходящие к вечеру, при тяжелом течении возможно развитие отека легкого. Нарушается работа желудочно-кишечного тракта: появляются сухость во рту, тошнота, рвота, язык желто-серого цвета, живот вздут.
Повышается артериальное давление, развивается токсическое поражение миокарда и, как следствие, сердечная недостаточность. Возникают расстройства нервной системы: икота, судороги, понижение температуры тела, кома. В крови определяется снижение количества гемоглобина до 4-6 г/л.