Insufficienza renale

Insufficienza renale

L'insufficienza renale è una violazione delle funzioni di filtrazione e disintossicazione del rene. Esistono insufficienza renale acuta e cronica.

Insufficienza renale acuta

L’insufficienza renale acuta è una grave compromissione della funzionalità renale dovuta a un danno massiccio ai suoi tessuti. In base alle cause di insorgenza, l’insufficienza renale acuta viene divisa in prerenale, renale e postrenale.

L'insufficienza prerenale è associata a un ridotto apporto di sangue al rene e si manifesta con sanguinamento massiccio, lesioni dei vasi renali e una brusca diminuzione della pressione sanguigna al di sotto di 80 mm Hg. Arte. L'insufficienza renale è associata a danni diretti ai nefroni in alcune malattie (lupus, glomerulonefrite, vasculite, elevata ipertensione arteriosa) e avvelenamento con sostanze tossiche (mercurio, cadmio, sali di rame, acido acetico, funghi velenosi).

L'insufficienza postrenale è una conseguenza del deflusso alterato delle urine.

Nel corso della malattia, l'insufficienza renale si divide nelle fasi iniziale, oligoanurica, diuretica e nella fase di recupero. Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale è causato dall'azione di un fattore dannoso e dura non più di un giorno; già durante questo periodo si tende ad una diminuzione della diuresi. La durata degli stadi iniziale e oligoanurico dipende dalla forza del fattore dannoso.

La fase oligoanurica, il periodo più pericoloso della malattia, dura 2-11 giorni. La sua manifestazione principale è una diminuzione della quantità giornaliera di urina a meno di 300-500 ml; è di colore scuro e contiene una grande quantità di proteine. La coscienza del paziente è disturbata: è sonnolento, inibito ed è possibile lo sviluppo di convulsioni e coma. I disturbi del tratto gastrointestinale sono vari: nausea, vomito, gonfiore, diarrea, che viene sostituita da stitichezza, si formano spesso ulcere della mucosa gastrica e intestinale, accompagnate da sanguinamento. L'equilibrio elettrolitico del sangue viene interrotto, gli ioni di sodio e l'acqua si accumulano nel corpo, provocando un aumento della pressione sanguigna e un possibile edema polmonare.

Se il paziente sopravvive con un trattamento tempestivo, la malattia entra nella fase diuretica, che dura 9-11 giorni. In questo momento, si osserva un graduale aumento della quantità giornaliera di urina, che nel 4-5 giorno raggiunge i 2-4 litri. L'equilibrio elettrolitico e la concentrazione di azoto nel sangue vengono ripristinati.

La fase di recupero dura dai 6 ai 12 mesi, la sua durata dipende dalla gravità della malattia. Durante questo periodo, le capacità funzionali del rene vengono completamente ripristinate.

Fallimento renale cronico

L'insufficienza renale cronica è una diminuzione della capacità di filtrazione dei reni dovuta al loro graduale e progressivo danneggiamento. Le cause dell'insufficienza renale cronica sono la glomerulonefrite cronica, la pielonefrite cronica, la malattia del rene policistico, le malattie sistemiche del tessuto connettivo e l'esposizione prolungata ai metalli pesanti sul posto di lavoro.

Il fattore principale che determina la gravità della malattia è la filtrazione minuta. In una persona sana è di 100-120 ml/min, quando diminuisce a 20-30 ml/min appare un quadro clinico dettagliato e quando scende al di sotto di 15 ml/min si sviluppa una condizione pericolosa per la vita.

La pelle del paziente è secca, di colore giallo pallido; l'insufficienza renale è caratterizzata da gonfiore del viso al mattino, che scompare la sera; nei casi più gravi si può sviluppare edema polmonare. Il funzionamento del tratto gastrointestinale viene interrotto: compaiono secchezza delle fauci, nausea, vomito, lingua giallo-grigia, stomaco gonfio.

La pressione sanguigna aumenta, si sviluppa un danno tossico al miocardio e, di conseguenza, insufficienza cardiaca. Si verificano disturbi del sistema nervoso: singhiozzo, convulsioni, diminuzione della temperatura corporea, coma. Nel sangue si determina una diminuzione della quantità di emoglobina a 4-6 g/l.