Njursvikt

Njursvikt

Njursvikt är ett brott mot njurens filtrerings- och avgiftningsfunktioner. Det finns akut och kronisk njursvikt.

Akut njursvikt

Akut njursvikt är en allvarlig försämring av njurfunktionen på grund av massiv skada på dess vävnad. Baserat på orsakerna till förekomsten delas akut njursvikt in i prerenal, renal och postrenal.

Prerenal insufficiens är associerad med försämrad blodtillförsel till njuren och uppstår med massiv blödning, skada på njurkärlen och en kraftig minskning av blodtrycket under 80 mm Hg. Konst. Njursvikt är förknippat med direkt skada på nefronerna vid vissa sjukdomar (lupus, glomerulonefrit, vaskulit, hög arteriell hypertoni) och förgiftning med giftiga ämnen (kvicksilver, kadmium, kopparsalter, ättiksyra, giftiga svampar).

Postrenal insufficiens är en följd av försämrat urinutflöde.

Under sjukdomsförloppet delas njursvikt in i de initiala, oligoanuriska, diuretiska stadierna och återhämtningsstadiet. Det initiala stadiet av njursvikt orsakas av verkan av en skadlig faktor och varar inte mer än en dag; redan under denna period finns en tendens till en minskning av diuresen. Varaktigheten av de initiala och oligoanuriska stadierna beror på styrkan hos den skadliga faktorn.

Det oligoanuriska stadiet, den farligaste perioden av sjukdomen, varar 2-11 dagar. Dess huvudsakliga manifestation är en minskning av den dagliga mängden urin till mindre än 300-500 ml; den är mörk till färgen och innehåller en stor mängd protein. Patientens medvetande är stört: han är dåsig, hämmad och utvecklingen av kramper och koma är möjlig. Störningar från mag-tarmkanalen är varierande: illamående, kräkningar, uppblåsthet, diarré, som ersätts av förstoppning, ofta bildas sår i mag- och tarmslemhinnan, som åtföljs av blödning. Blodets elektrolytbalans störs, natriumjoner och vatten ackumuleras i kroppen, vilket resulterar i förhöjt blodtryck och eventuellt lungödem.

Om patienten överlever med snabb behandling går sjukdomen in i diuretikastadiet, som varar 9-11 dagar. Vid denna tidpunkt sker en gradvis ökning av den dagliga mängden urin, den 4-5:e dagen når den 2-4 liter. Elektrolytbalansen och kvävekoncentrationen i blodet återställs.

Återhämtningsstadiet tar från 6 till 12 månader, dess varaktighet beror på sjukdomens svårighetsgrad. Under denna period återställs njurens funktionella förmågor helt.

Kronisk njursvikt

Kronisk njursvikt är en minskning av njurarnas filtreringskapacitet på grund av deras gradvis progressiva skada. Orsakerna till kronisk njursvikt är kronisk glomerulonefrit, kronisk pyelonefrit, polycystisk njursjukdom, systemiska bindvävssjukdomar och långvarig exponering för tungmetaller i arbetet.

Den viktigaste faktorn som bestämmer svårighetsgraden av sjukdomen är minutfiltrering. Hos en frisk person är den 100-120 ml/min, när den minskar till 20-30 ml/min framträder en detaljerad klinisk bild och när den sjunker under 15 ml/min utvecklas ett livshotande tillstånd.

Patientens hud är torr, blekgul; njursvikt kännetecknas av svullnad i ansiktet på morgonen, som försvinner på kvällen; i svåra fall kan lungödem utvecklas. Mag-tarmkanalens funktion störs: muntorrhet, illamående, kräkningar, en gulgrå tunga och en svullen mage uppträder.

Blodtrycket ökar, toxiska skador på myokardiet utvecklas och, som en konsekvens, hjärtsvikt. Störningar i nervsystemet förekommer: hicka, kramper, sänkt kroppstemperatur, koma. I blodet bestäms en minskning av mängden hemoglobin till 4-6 g/l.