Selhání ledvin

Selhání ledvin

Selhání ledvin je porušením filtračních a detoxikačních funkcí ledvin. Existuje akutní a chronické selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Akutní selhání ledvin je závažné poškození funkce ledvin v důsledku masivního poškození jejich tkáně. Podle příčin vzniku se akutní selhání ledvin dělí na prerenální, renální a postrenální.

Prerenální insuficience je spojena s poruchou prokrvení ledvin a objevuje se při masivním krvácení, poranění ledvinových cév a prudkém poklesu krevního tlaku pod 80 mm Hg. Umění. Renální selhání je spojeno s přímým poškozením nefronů u některých onemocnění (lupus, glomerulonefritida, vaskulitida, vysoká arteriální hypertenze) a otravy toxickými látkami (rtuť, kadmium, soli mědi, kyselina octová, jedovaté houby).

Postrenální insuficience je důsledkem poruchy odtoku moči.

V průběhu onemocnění se renální selhání dělí na počáteční, oligoanurické, diuretické stadium a stadium zotavení. Počáteční stadium selhání ledvin je způsobeno působením poškozujícího faktoru a netrvá déle než jeden den, již v tomto období je tendence k poklesu diurézy. Trvání počátečního a oligoanurického stádia závisí na síle poškozujícího faktoru.

Oligoanurické stadium, nejnebezpečnější období onemocnění, trvá 2-11 dní. Jeho hlavním projevem je snížení denního množství moči na méně než 300-500 ml; je tmavé barvy a obsahuje velké množství bílkovin. Pacientovo vědomí je narušeno: je ospalý, inhibovaný a je možný rozvoj křečí a kómatu. Poruchy z trávicího traktu jsou různé: nevolnost, zvracení, nadýmání, průjem, který vystřídá zácpa, často se tvoří vředy žaludeční a střevní sliznice, které jsou doprovázeny krvácením. Je narušena elektrolytová rovnováha krve, v těle se hromadí sodíkové ionty a voda, což má za následek zvýšený krevní tlak a možný plicní edém.

Pokud pacient při včasné léčbě přežije, dostává se onemocnění do diuretického stadia, které trvá 9–11 dní. V této době dochází k postupnému zvyšování denního množství moči, 4.-5.den dosahuje 2-4 litrů. Rovnováha elektrolytů a koncentrace dusíku v krvi jsou obnoveny.

Fáze zotavení trvá od 6 do 12 měsíců, její trvání závisí na závažnosti onemocnění. Během tohoto období se zcela obnoví funkční schopnosti ledvin.

Chronické selhání ledvin

Chronické selhání ledvin je snížení filtrační kapacity ledvin v důsledku jejich postupného progresivního poškození. Příčiny chronického selhání ledvin jsou chronická glomerulonefritida, chronická pyelonefritida, polycystické onemocnění ledvin, systémová onemocnění pojivové tkáně a dlouhodobé vystavení těžkým kovům při práci.

Hlavním faktorem určujícím závažnost onemocnění je minutová filtrace. U zdravého člověka je to 100-120 ml/min, při poklesu na 20-30 ml/min se objeví detailní klinický obraz a při poklesu pod 15 ml/min vzniká život ohrožující stav.

Kůže pacienta je suchá, světle žlutá, renální selhání je charakterizováno ranním otokem obličeje, který večer odezní, v těžkých případech se může vyvinout plicní edém. Fungování gastrointestinálního traktu je narušeno: objevuje se sucho v ústech, nevolnost, zvracení, žluto-šedý jazyk a oteklý žaludek.

Zvyšuje se krevní tlak, rozvíjí se toxické poškození myokardu a v důsledku toho srdeční selhání. Objevují se poruchy nervového systému: škytavka, křeče, snížení tělesné teploty, kóma. V krvi je stanoven pokles množství hemoglobinu na 4-6 g/l.