Niewydolność nerek

Niewydolność nerek

Niewydolność nerek jest naruszeniem funkcji filtracyjnych i detoksykacyjnych nerek. Wyróżnia się ostrą i przewlekłą niewydolność nerek.

Ostra niewydolność nerek

Ostra niewydolność nerek to ciężkie upośledzenie czynności nerek spowodowane rozległym uszkodzeniem ich tkanki. Ze względu na przyczyny występowania ostrą niewydolność nerek dzieli się na przednerkową, nerkową i pozanerkową.

Niewydolność przednerkowa wiąże się z upośledzeniem dopływu krwi do nerek i objawia się masywnym krwawieniem, uszkodzeniem naczyń nerkowych i gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi poniżej 80 mmHg. Sztuka. Niewydolność nerek wiąże się z bezpośrednim uszkodzeniem nefronów w niektórych chorobach (toczeń, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, wysokie nadciśnienie tętnicze) i zatruciu substancjami toksycznymi (rtęć, kadm, sole miedzi, kwas octowy, grzyby trujące).

Niewydolność pozanerkowa jest konsekwencją upośledzonego odpływu moczu.

W przebiegu choroby niewydolność nerek dzieli się na etap początkowy, oligoanuryczny, moczopędny i etap zdrowienia. Początkowy etap niewydolności nerek jest spowodowany działaniem czynnika uszkadzającego i trwa nie dłużej niż jeden dzień, już w tym okresie występuje tendencja do zmniejszania diurezy. Czas trwania etapów początkowych i oligoanurycznych zależy od siły czynnika uszkadzającego.

Stadium oligoanuryczne, najniebezpieczniejszy okres choroby, trwa 2-11 dni. Jego głównym objawem jest zmniejszenie dziennej ilości moczu do mniej niż 300-500 ml; ma ciemny kolor i zawiera dużą ilość białka. Świadomość pacjenta jest zaburzona: jest senny, zahamowany, możliwy jest rozwój drgawek i śpiączki. Zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego są różnorodne: nudności, wymioty, wzdęcia, biegunka, którą zastępują zaparcia, często tworzą się wrzody błony śluzowej żołądka i jelit, którym towarzyszy krwawienie. Zaburzona zostaje równowaga elektrolitowa krwi, w organizmie gromadzą się jony sodu i woda, co powoduje wzrost ciśnienia krwi i możliwy obrzęk płuc.

Jeśli pacjent przeżyje dzięki szybkiemu leczeniu, choroba wchodzi w etap moczopędny, który trwa 9-11 dni. W tym czasie następuje stopniowy wzrost dziennej ilości moczu, w 4-5 dniu osiąga ona 2-4 litry. Przywrócona zostaje równowaga elektrolitowa i stężenie azotu we krwi.

Etap rekonwalescencji trwa od 6 do 12 miesięcy, jego czas trwania zależy od ciężkości choroby. W tym okresie zdolności funkcjonalne nerek zostają całkowicie przywrócone.

Przewlekłą niewydolność nerek

Przewlekła niewydolność nerek to zmniejszenie zdolności filtracyjnej nerek w wyniku ich stopniowego postępującego uszkodzenia. Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, układowe choroby tkanki łącznej oraz długotrwałe narażenie na metale ciężkie w pracy.

Głównym czynnikiem decydującym o ciężkości choroby jest filtracja minutowa. U zdrowego człowieka wynosi 100-120 ml/min, gdy spadnie do 20-30 ml/min, pojawia się szczegółowy obraz kliniczny, a gdy spadnie poniżej 15 ml/min, rozwija się stan zagrożenia życia.

Skóra pacjenta jest sucha, bladożółta; niewydolność nerek charakteryzuje się obrzękiem twarzy rano, który ustępuje wieczorem; w ciężkich przypadkach może rozwinąć się obrzęk płuc. Zaburzone jest funkcjonowanie przewodu żołądkowo-jelitowego: suchość w ustach, nudności, wymioty, żółto-szary język i wzdęty brzuch.

Zwiększa się ciśnienie krwi, rozwija się toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego, a w rezultacie niewydolność serca. Występują zaburzenia układu nerwowego: czkawka, drgawki, obniżona temperatura ciała, śpiączka. We krwi stwierdza się spadek ilości hemoglobiny do 4-6 g/l.