Šev Patro po patře

Stupňovaná technika neboli „stupňovaná sutura“ je jednou z nejběžnějších metod šití v chirurgické praxi. Tato metoda se vyznačuje sekvenčním sešíváním po každé fázi operace. K provedení této metody se pro každou fázi používají speciální nástroje, jako jsou přerušované stehy, snímatelné a snímatelné nůžky, zobrazovací pomůcky a chirurgické síťky.

Problematika chirurgické léčby peptického vředu zůstává v chirurgii aktuální již řadu let. Důležitou složkou jsou způsoby, jak uzavřít poškození gastrointestinálního traktu a podpořit obnovu stěny žaludku a dvanáctníku. Z moderních metod vrstveného uzávěru ulcerózních defektů při resekci žaludku je třeba zmínit „vrstvený“ steh, který pomáhá zvýšit funkčnost zbývajících tkání po resekci žaludku.

Postupné uzavření vyžaduje koordinovaný motorický vstup a činnost napříč velkým počtem zdravých oblastí žaludeční stěny. Tato forma sutury omezuje pohyblivost přilehlých tkání, těsně uzavírá stehy na úrovni horních částí žaludku, což může způsobit posunutí bránice a serózní membrány a snižuje potenciální komplikace stehu: perigastritida, mediastinitida, ezofagitida, vnitřní kýly. Steh „Stage by Floor“ se používá především u resekcí žaludku nad 20 cm Dlouhá laparotomie dvouvrstvou nebo stepní technikou je komplexní operace zaměřená na prodloužení incize a omezení podkoží. Laparotomický řez začíná na přední stěně břicha podél střední axilární linie, přibližně na délku paže od pupku. Předloktí se vkládá do řezu zepředu i zezadu, aby se zabránilo natržení tkáně. Řez zasahuje do třísla, ohraničuje vnitřní povrch kyčelní kosti a dosahuje až k bedernímu sloupku. Řez pak obepíná oblast bederní páteře a prochází třísly na opačnou stranu břicha. Poté se řez laterálně uzavře nožem a sleduje tvar peritoneální stěny. Je třeba poznamenat, že vhodnost použití stehů „Pro každý segment“ a „Čestné“ zůstává předmětem diskuse mezi chirurgy. Podle mě je potřeba použít jen to, co je pro danou operaci nezbytné.