Cicatrici dopo l'innesto cutaneo

Come sapete, una branca della medicina come la chirurgia plastica ha iniziato a svilupparsi relativamente di recente. Tuttavia, fino ad oggi, sono state fatte molte scoperte. Oggi è possibile ingrandire o ridurre quasi tutti gli organi, modificarne la forma, trapiantarli, ecc.

Una delle procedure eseguite dai chirurghi plastici è l'innesto cutaneo. Questa operazione è praticata da molti anni e ogni anno viene migliorata. Ci sono casi in cui è stata trapiantata quasi tutta la pelle. Grazie a questa procedura, non solo puoi nascondere i difetti, ma anche cambiare completamente il tuo aspetto.

Cos'è l'innesto cutaneo?

La sostituzione dell’area danneggiata con un nuovo lembo cutaneo si chiama dermoplastica. Questa operazione viene eseguita in un reparto chirurgico. Le indicazioni per esso possono variare. Nella maggior parte dei casi, si tratta di un danno alla pelle e dell'impossibilità di ripristinarla in altro modo. Esistono diversi tipi di dermoplastica. Il metodo più comune è trapiantare la pelle da una zona del corpo a un’altra, che è la sede del danno.

Recentemente sono stati sviluppati attivamente altri metodi di trapianto. Nelle cliniche attrezzate e negli istituti di ricerca, nuove cellule vengono “coltivate” in condizioni speciali. Grazie a ciò la pelle può essere “creata” anziché prelevata da un’altra zona. Questo è un enorme passo avanti nella medicina! Attualmente questo metodo non è ancora diffuso, tuttavia sono in corso sviluppi in questo settore.

In quali casi viene eseguito l'innesto cutaneo?

L'innesto cutaneo è una procedura chirurgica necessaria per sostituire un'area di tessuto danneggiata, nonché per scopi cosmetici. Attualmente, una procedura simile viene eseguita in quasi tutte le grandi cliniche. Un chirurgo di qualsiasi specialità deve essere esperto nella tecnica dell'innesto cutaneo. Tuttavia, per garantire che non rimangano difetti estetici dopo l'operazione, è necessaria una preparazione speciale. Pertanto, l’innesto cutaneo sul viso e sulle aree aperte del corpo deve essere eseguito da un chirurgo plastico.

Molto spesso, tale intervento chirurgico viene eseguito solo in caso di necessità (per motivi di salute). In genere, l’innesto cutaneo è necessario dopo un intervento chirurgico radicale, ustioni massicce o lesioni traumatiche. Inoltre, tale intervento chirurgico può essere necessario durante le procedure plastiche. In alcuni casi, le persone che non hanno indicazioni precise per questa operazione desiderano sottoporsi a un trapianto di pelle, ad esempio se vogliono nascondere una cicatrice o una pigmentazione dei tessuti. A volte viene eseguita la dermoplastica per cambiare il colore della pelle. Tuttavia, vale la pena ricordare che, come ogni intervento chirurgico, questa operazione presenta alcuni rischi. Pertanto, nella maggior parte dei casi viene eseguita solo quando necessario.

Indicazioni per la dermoplastica

Le principali indicazioni per l'innesto cutaneo sono i danni ai tessuti. La violazione dell'integrità può essere causata da vari motivi. Si distinguono le seguenti indicazioni per la dermoplastica:

1. Brucia. Ciò si riferisce a danni significativi alla pelle dovuti all'esposizione a temperature elevate o sostanze chimiche. La dermoplastica dopo le ustioni è particolarmente comune tra i bambini. Ciò è dovuto al fatto che i bambini hanno maggiori probabilità di avere incidenti domestici. Di norma, i bambini che sono stati ustionati dall'acqua bollente vengono ricoverati nel reparto traumatologico. Tra la popolazione adulta, le ustioni chimiche subite sul lavoro sono più comuni, mentre sono meno comuni a casa.

1. La presenza di tessuto cicatriziale che occupa un'ampia area della pelle.
2. Sconfitta traumatica. L'innesto cutaneo dopo l'infortunio non viene eseguito immediatamente. Prima di tutto, è necessario stabilizzare le condizioni del paziente. In alcuni casi, la dermoplastica è indicata diverse settimane o mesi dopo la formazione della cicatrice primaria.
3. Superfici delle ferite che non guariscono a lungo termine. Questo gruppo di indicazioni comprende piaghe da decubito, ulcere trofiche nelle malattie vascolari e diabete mellito.
4. Chirurgia plastica del viso e delle articolazioni.

Inoltre, il trapianto di pelle può essere eseguito per malattie dermatologiche e difetti congeniti. Spesso questa operazione viene eseguita in presenza di vitiligine - aree di tessuto depigmentate. Anche l'ipercheratosi e le grandi voglie possono essere motivo di dermoplastica. In tali casi le indicazioni sono considerate relative e l'intervento viene eseguito su richiesta del paziente in assenza di gravi patologie somatiche.

Quali metodi di innesto cutaneo esistono?

Esistono 3 metodi di trapianto di pelle. La scelta del metodo dipende dalla dimensione del difetto e dalla sua posizione. Si prega di notare che il metodo di trapianto cutaneo viene scelto dal medico curante in base all'attrezzatura della clinica. A seconda della provenienza del materiale per il trapianto, si distinguono l'auto e l'allodermoplastica.

Un tipo separato di trapianto è l'innesto di tessuto cutaneo.

1. L'autodermoplastica viene eseguita quando la lesione è inferiore al 30-40% della superficie corporea. Questo intervento chirurgico significa il trapianto di pelle da un'area all'altra (interessata). Cioè, il trapianto viene prelevato dallo stesso paziente. Molto spesso, viene utilizzata un'area della pelle dalla regione glutea, dalla parte posteriore e dalla superficie laterale del torace. La profondità dei lembi varia da 0,2 a 0,7 mm.
2. L'allodermoplastica viene eseguita per difetti massicci. Spesso questo metodo viene utilizzato per eseguire innesti cutanei dopo ustioni di 3° e 4° grado. Per allodermoplastica si intende l'utilizzo di un lembo cutaneo del donatore o l'utilizzo di tessuti artificiali (sintetici).
3. Dermoplastica cellulare. Questo metodo è utilizzato solo in alcune grandi cliniche. Si tratta di “coltivare” cellule della pelle in condizioni di laboratorio e di utilizzarle per il trapianto.

Attualmente l’autodermoplastica è considerata il metodo preferito, poiché l’attecchimento dei propri tessuti avviene più velocemente e il rischio di sviluppare il rigetto del trapianto è significativamente ridotto.

Preparazione per l'innesto cutaneo

Prima di procedere con l’intervento di innesto cutaneo è necessario sottoporsi ad un esame. Anche se il difetto non è molto grande, è necessario valutare se esiste il rischio di un intervento chirurgico e quanto è elevato nel caso specifico. Immediatamente prima della dermoplastica vengono eseguiti gli esami di laboratorio. Tra questi: OBC, OAM, biochimica del sangue, coagulogramma.

In caso di lesioni gravi, quando è necessario un allotrapianto, è necessario eseguire più test. Dopotutto, un trapianto di pelle da un'altra persona (o da materiale sintetico) può portare al rigetto. Il paziente è pronto per l'intervento chirurgico se le proteine ​​totali del sangue non superano i 60 g/L. È anche importante che il livello di emoglobina rientri nei limiti normali.

Tecnica chirurgica

L’innesto cutaneo per le ustioni non viene eseguito immediatamente, ma dopo che le ferite sono guarite e le condizioni del paziente si sono stabilizzate. In questo caso, la dermoplastica viene ritardata. A seconda di dove è localizzato esattamente il danno alla pelle, di quanto è grande in area e profondità, viene presa una decisione sul metodo dell'intervento chirurgico.

Prima di tutto, prepara la superficie della ferita. A questo scopo vengono rimosse le aree di necrosi e di pus. Quindi l'area difettosa viene trattata con soluzione salina. Successivamente, il tessuto interessato viene coperto con un innesto. Va tenuto presente che il lembo cutaneo prelevato per il trapianto diminuisce di dimensioni nel tempo. I bordi del tessuto sano e dell'innesto vengono suturati. Quindi applicare una benda inumidita con antisettici, agenti curativi e unguento alla diossidina. Questo aiuta ad evitare l'infezione della ferita postoperatoria. Su di esso viene applicata una benda asciutta.

Caratteristiche dell'operazione a seconda del tipo di dermoplastica

A seconda della profondità e della posizione della lesione, la tecnica chirurgica può differire leggermente. Ad esempio, se viene eseguito un trapianto di pelle sul viso, è necessario eseguire l'autodermoplastica. In questo caso, il lembo cutaneo deve essere diviso. A questo scopo, il trapianto viene effettuato con un dispositivo speciale: un dermatomo. Con il suo aiuto, puoi regolare lo spessore del taglio del frammento di pelle. Se è necessario un intervento chirurgico al viso, è possibile eseguire la dermoplastica cellulare.

In caso di ustioni o lesioni gravi, le riserve della pelle spesso sono insufficienti. Pertanto è necessario eseguire l'allodermoplastica. Il trapianto di pelle sulla gamba con un'ampia superficie della ferita viene effettuato utilizzando materiale sintetico, una rete speciale che fissa l'innesto.

Quali complicazioni possono sorgere dopo la dermoplastica?

Possono verificarsi complicazioni durante l'innesto cutaneo. Molto spesso si tratta di un rigetto del trapianto. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa a causa dell'infezione delle suture. Dopo l'autodermoplastica, il rigetto si osserva meno frequentemente. Un'altra complicazione è il sanguinamento dalla ferita.

Innesto cutaneo: foto prima e dopo l'intervento

L'innesto cutaneo viene eseguito abbastanza spesso. Prima di decidere di sottoporsi ad un intervento chirurgico, dovresti guardare le foto prima e dopo l'intervento. Nella maggior parte dei casi, i medici qualificati prevedono l’esito e forniscono al paziente un’immagine che mostra come apparirà l’area danneggiata quando l’innesto attecchirà.

Prevenzione delle complicanze dell'intervento chirurgico

Esistono diversi fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze dopo l’innesto cutaneo. Tra questi ci sono l'infanzia e la vecchiaia del paziente, la presenza di patologie somatiche e una ridotta immunità.

Per evitare il rigetto del trapianto, si consiglia di utilizzare farmaci ormonali sotto forma di unguenti. Per prevenire sanguinamento e infiammazione, vengono prescritti il ​​farmaco "Pyrogenal" e gli antibiotici.

Per alcune categorie di pazienti, l’intervento chirurgico di innesto cutaneo rappresenta l’unico modo per continuare una vita normale. Per gravi ustioni e deformazioni dei tessuti è necessario il trapianto epidermico. La procedura consente non solo di eliminare i difetti estetici, ma anche di eliminare le ferite che non guariscono da molto tempo.

Indicazioni per il trapianto

L'innesto cutaneo dopo ustioni nei bambini e negli adulti è il modo principale per trattare lesioni gravi. Se una persona perde una porzione significativa di tessuto, ciò non causa solo difetti estetici. In alcuni casi, tale lesione porta alla morte del paziente, poiché la pelle è la barriera principale che protegge gli organi interni dalle infezioni.

La procedura di innesto cutaneo è indicata nei seguenti casi:

1. Ustioni di 3° e 4° grado;
2. lesioni a causa delle quali il paziente ha perso una parte significativa della pelle;
3. la presenza di cicatrici e altre imperfezioni che rimangono dopo precedenti lesioni o interventi chirurgici;
4. ferite che non guariscono da molto tempo;
5. chirurgia plastica del viso o del corpo.

L'adeguatezza del restauro cutaneo mediante metodi chirurgici è determinata dal medico curante. Se è presente una grande quantità di tessuto danneggiato che non può riprendersi da solo, si decide di eseguire un trapianto.

Pro e contro dell'innesto cutaneo

Qualsiasi intervento chirurgico presenta alcuni vantaggi e svantaggi. I vantaggi della chirurgia dell’innesto cutaneo includono i seguenti fattori:

1. il paziente si libera delle imperfezioni estetiche che gli stanno rovinando la vita. Ciò è particolarmente importante quando si tratta di danni sul viso. Dopo il trapianto, le vittime si sentono molto più sicure;
2. gli organi interni sono protetti dai microrganismi patogeni. La nuova pelle dopo l'attecchimento svolge le sue funzioni di barriera;
3. Il benessere del paziente migliora, poiché le ferite non cicatrizzate che causavano dolore scompaiono. Vengono regolati anche i processi metabolici, che generalmente influiscono sulle condizioni del corpo.

Gli svantaggi della procedura includono principalmente la probabilità di rigetto dei tessuti. Indipendentemente dal fatto che venga utilizzata pelle di parti donatrici o materiale sintetico, è possibile che non attecchiscano.

Un altro punto è che non tutte le persone sono pronte a sottoporsi a un trapianto. Non si tratta della paura di finire sotto i ferri del chirurgo. Molti pazienti sono imbarazzati al pensiero di ricevere la pelle di un donatore. In questo caso, le consultazioni con uno psicologo aiutano.

Quali materiali vengono utilizzati per il trapianto?

Durante l'intervento chirurgico possono essere utilizzati diversi tipi di materiale per il trapianto:

1. tessuti sani della vittima stessa. Questo tipo viene utilizzato più spesso;
2. strati di pelle del donatore. Vengono utilizzati se la pelle del paziente non è sufficiente;
3. tessuti animali;
4. materiale artificiale.

Inoltre, esiste una classificazione dei materiali a seconda di quanto è danneggiata l'area bruciata. Se l'ustione ha interessato gli strati superiori, sono necessari innesti fino a 3 mm di spessore. Per una ferita di tipo medio, lo spessore non è superiore a 7 mm. I casi più complessi richiedono innesti con spessore superiore a 1 cm.La scelta del materiale si basa sul parere medico, in base alle caratteristiche individuali del paziente.

Metodi operativi

Se sono presenti lesioni cutanee gravi, l'intervento chirurgico deve essere eseguito il più rapidamente possibile. Solo in questo caso è possibile evitare complicazioni e migliorare le condizioni della vittima. Il medico prescrive il trapianto dopo 1 mese se il danno non è molto grave, e dopo 2-3 mesi se le lesioni sono significative.

Per accelerare il processo di guarigione, il tessuto morente viene rimosso, ma ciò deve essere fatto con cautela per non peggiorare le condizioni del paziente. Le manipolazioni vengono eseguite quando sono trascorse circa 2 - 3 settimane dall'ustione. Le zone morte vengono rimosse gradualmente quando si cambiano le medicazioni.

Durante l'intervento, il lavoro viene svolto da 2 gruppi di operatori sanitari contemporaneamente. Il primo preleva i tessuti per il trapianto, il secondo prepara il paziente all'intervento chirurgico. Utilizzare uno dei diversi tipi di procedure:

1. viene trapiantato un sottile strato di pelle, che favorisce una rapida sopravvivenza e riduce il rischio di rigetto;
2. Il trasferimento di sezioni spesse viene solitamente applicato su aree prominenti (viso, collo). Le cicatrici in questo caso sono meno evidenti;
3. Oltre al trapianto di pelle, viene ripristinato anche il tessuto cartilagineo o adiposo.

Come viene eseguita l'operazione?

Qualsiasi intervento di questo tipo inizia con la selezione delle aree sane. A seconda del luogo in cui viene scattata, l'area viene elaborata e lo strato richiesto viene ritagliato. Se il tessuto viene prelevato da un donatore vivente, viene utilizzata l'anestesia. Le aree solitamente utilizzate sono i fianchi, i glutei, la schiena e il petto. L'area viene ritagliata utilizzando uno strumento speciale.

A questo punto, un secondo gruppo di medici prepara il paziente all’intervento chirurgico. L'area interessata viene ulteriormente trattata e asciugata. In questo caso, non dovrebbero esserci processi infiammatori. Quindi inizia il trapianto vero e proprio.

Un pezzo di pelle sana viene posizionato sopra l'area danneggiata. Se l'area danneggiata è piccola, viene riparata utilizzando colla o graffette speciali. Le lesioni gravi richiedono suture chirurgiche. Successivamente, i medici fissano l’area con una benda stretta. L'intera manipolazione non richiede più di un'ora, quindi è considerata una procedura abbastanza semplice.

Il primo giorno dopo il trapianto, le condizioni del paziente vengono attentamente monitorate. Le bende vengono cambiate regolarmente e la superficie viene trattata con soluzioni disinfettanti. Durante e dopo la procedura, la vittima potrebbe avvertire sintomi spiacevoli come sanguinamento o infezione della superficie. Inoltre, la sensibilità della pelle diminuisce e potrebbe esserci il rischio di rigetto.

La probabilità di complicazioni è più spesso incontrata da persone con scarsa immunità e alcune malattie croniche. Anche l’età è un fattore di rischio. Gli interventi devono essere utilizzati con cautela nei bambini piccoli e negli anziani.

Periodo di recupero

Se il tessuto ha attecchito sarà chiaro entro una settimana dal trapianto. Durante tutto questo periodo la benda non viene rimossa, ma viene semplicemente cambiata regolarmente. Se compaiono pus e processi infiammatori, ciò indica che il corpo sta rifiutando il materiale. Anche se attecchisce, sarà necessaria la riabilitazione dopo l'innesto cutaneo per diversi mesi. I casi più gravi richiedono una terapia riabilitativa per sei mesi.

Durante tutto questo periodo il paziente dovrà seguire le indicazioni del medico. Prima di tutto, vengono prescritti diversi gruppi di farmaci per alleviare vari sintomi che si presentano durante il periodo di riabilitazione. Vengono prescritti glucocorticosteroidi e agenti per eliminare i processi infiammatori e la rigenerazione dei tessuti.

Durante il periodo di recupero, la vittima deve utilizzare la terapia fisica. È necessario ricordare la possibilità di deformazione delle articolazioni e dei tendini durante la formazione della cicatrice. Pertanto, è importante iniziare la riabilitazione il prima possibile. La parte del corpo su cui è stato eseguito il trapianto deve muoversi frequentemente e molto. Il corso riparativo delle procedure sarà selezionato dal medico curante.

Vengono utilizzate la terapia fisica, l'elettroforesi e la terapia magnetica. Durante la terapia fisica, vengono utilizzati farmaci speciali per ammorbidire le cicatrici e alleviare l'infiammazione. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico per correggere le restanti imperfezioni estetiche.

Per molti pazienti, l’intervento chirurgico di innesto cutaneo dopo un’ustione è l’unico modo per continuare una vita normale. Nonostante tutte le difficoltà legate alla sua attuazione, i benefici del trapianto sono molto maggiori. Migliora la qualità della vita delle vittime di ustioni e ripristina la loro capacità di godersi la vita.

L'innesto cutaneo è una tecnica utilizzata in traumatologia e chirurgia plastica. Molto spesso viene utilizzata la pelle ottenuta da altri punti del corpo di una persona malata. Temporaneamente è possibile utilizzare materiale sintetico o ottenuto da donatori: esseri umani o animali.

Guarire le ferite della pelle

Le ferite che si verificano sulla pelle guariscono in più fasi. Subito dopo l'infortunio inizia il processo emostasi (dinamica dello sviluppo del sanguinamento). Ne prendono parte piastrine, che vengono trasformati all'interno della ferita in aggregati e proteine ​​- fibrina. Insieme coprono la ferita e formano un coagulo. Pertanto, prevengono la perdita di liquidi e l’infezione del sito della lesione.

L'infiammazione si sviluppa nel sito della lesione. Raggiunge arrossamento, gonfiore e aumento della temperatura locale, il paziente avverte dolore. La funzione dell'organo è compromessa.

Nelle fasi successive della guarigione avviene una graduale granulazione del tessuto, che si riempie dai bordi della ferita con cellule epiteliali e guarisce. Se la ferita è profonda (compreso il derma), al suo posto si forma una cicatriceche può stringere la pelle, limitando la mobilità e causando contratture.

Indicazioni per il trapianto di pelle

Le indicazioni per l'innesto cutaneo sono situazioni in cui esiste pericolo infezione della ferita o formazione di tessuto cicatriziale che compromette la funzione dell'organo. Un trapianto è necessario anche se l’area della ferita è ampia e può portare a squilibrio di liquidi ed elettroliti, shock ipovolemico o infezioni estese.

Casi particolari sono ad es. ferite al viso (strappati, masticati), che minacciano la deformazione e la comparsa di gravi difetti estetici.

Un altro gruppo di tali lesioni sono le ustioni (derivanti, ad esempio, da un incendio, da un prodotto chimico o da un liquido caldo), che rappresentano un grave pericolo per la salute e la vita.

Innesto cutaneo dopo ustioni

Le ustioni che coprono il 25-30% della superficie corporea sono considerate una minaccia immediata per la vita, indipendentemente dalla loro profondità. Poiché c'è un forte disturbo nell'equilibrio idrico-elettrolitico. Appare un ampio gonfiore e una grande quantità di liquido viene persa attraverso la superficie delle ferite. Insieme ai liquidi si perdono le proteine ​​plasmatiche, la cui carenza aumenta i sintomi.

Il risultato di ciò può essere uno shock con un forte calo della pressione sanguigna, un incidente cerebrovascolare e persino la morte del paziente. Anche le ferite estese sono porte d'accesso microrganismi, che può penetrare nel sangue, causando sepsi.

La protezione dalle ustioni con le medicazioni convenzionali fa sì che il processo di guarigione richieda molto tempo e lasci cicatrici. Pertanto, le ferite profonde (che coprono l’intero spessore della pelle o più in profondità) sono considerate un’indicazione assoluta per l’innesto cutaneo.

Innesto cutaneo: ottenimento del materiale

La fonte del materiale per il trapianto è la pelle proveniente da aree sane. Nella maggior parte dei casi si tratta delle cosce, dei glutei e dell'area sotto le scapole. L'obiettivo è ottenere un unico pezzo di pelle di un certo spessore e struttura. La pelle viene prelevata immediatamente prima del trapianto.

Nel caso di lembi di spessore intermedio, che contengono lo strato epidermico e parte dello spessore del derma, tale procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo denominato dermatomo. Le alette a tutto spessore vengono tagliate a mano. Il loro vantaggio è che attecchiscono senza la tendenza a restringersi e formare cicatrici, e provvedono correzione completa di un difetto profondo.

Lembi di spessore intermedio possono essere tagliati per formare una rete. Quindi avviene la guarigione nei "buchi" della rete, come nel caso di altre ferite, attraverso la granulazione e l'epidermide graduali. Questo tipo di trattamento aumenta il rischio di tensione cutanea e cicatrici, ma può essere necessario se viene danneggiata un'ampia superficie del corpo.

Dove si può applicare l’innesto cutaneo?

Il materiale risultante può essere posizionato praticamente ovunque sul corpo, in particolare:

1. sul viso
2. sul cuoio capelluto e sul collo
3. sugli arti, soprattutto su superfici curve

In questo modo è possibile evitare la formazione di difetti estetici, contratture e limitazioni alla mobilità degli arti o del collo. Su altre superfici del corpo, tenendo conto del fatto che il trapianto è per molti aspetti superiore alla medicazione della ferita, la procedura accelera la guarigione e migliora l'effetto finale.

Innesto cutaneo - fasi di guarigione

L'innesto cutaneo a spessore parziale prevede il trasferimento accurato del lembo risultante su una superficie della ferita ben pulita e preparata e il fissaggio sotto pressione. Per evitare che il lembo si muova lungo la superficie della ferita, lo si fa spesso aggiustare. Il petalo a tutto spessore viene fissato mediante suture cutanee.

Inizialmente il petalo riceve i nutrienti solo dai liquidi superficiali. Nel giro di pochi giorni è “fecondato” substrato con fibrinae poi i tessuti di granulazione. Successivamente, i vasi sanguigni crescono nel lembo e iniziano a fornirgli sostanze nutritive.

Nei mesi successivi al trapianto si formano terminazioni nervose che consentono di ripristinare la sensibilità nel sito del trapianto.

Complicanze dell'innesto cutaneo

Le principali complicanze del trapianto di pelle sono:

1. infezioni nel sito di prelievo o impianto del lembo
2. necrosi del lembo
3. ematoma
4. la formazione di una bolla di fluido sotto il lembo, che ritarda la crescita dell'innesto e la guarigione definitiva della ferita.