Jizvy po transplantaci kůže

Jak víte, takové odvětví medicíny, jako je plastická chirurgie, se začalo rozvíjet relativně nedávno. Přesto v něm bylo dodnes učiněno mnoho objevů. Dnes je možné téměř jakýkoli orgán zvětšit nebo zmenšit, změnit jeho tvar, transplantovat atd.

Jedním ze zákroků plastických chirurgů je transplantace kůže. Tato operace se praktikuje již mnoho let a každým rokem se zdokonaluje. Existují případy, kdy byla transplantována téměř celá kůže. Díky tomuto postupu můžete nejen skrýt vady, ale také zcela změnit svůj vzhled.

Co je to kožní transplantace?

Nahrazení poškozené oblasti novým kožním lalokem se nazývá dermoplastika. Tato operace se provádí na chirurgickém oddělení. Indikace pro to se mohou lišit. Ve většině případů se jedná o poškození kůže a nemožnost ji obnovit jiným způsobem. Existuje několik typů dermoplastiky. Nejběžnější metodou je transplantace kůže z jedné oblasti těla do druhé, což je místo poškození.

V poslední době se aktivně vyvíjejí další metody transplantace. Na vybavených klinikách a výzkumných ústavech se nové buňky „pěstují“ za speciálních podmínek. Díky tomu může být pokožka „vytvořena“ spíše než odebrána z jiné oblasti. To je obrovský průlom v medicíně! V současné době se tato metoda ještě nerozšířila, nicméně vývoj v této oblasti probíhá.

V jakých případech se provádí kožní transplantace?

Kožní štěpování je chirurgický zákrok, který je nezbytný k nahrazení poškozené oblasti tkáně, stejně jako pro kosmetické účely. V současné době se podobný postup provádí téměř na všech velkých klinikách. Chirurg jakékoli specializace musí být zběhlý v technice transplantace kůže. Aby však po operaci nezůstal žádný kosmetický defekt, je nutná speciální příprava. Kožní štěpování na obličeji a otevřených místech těla proto musí provádět plastický chirurg.

Nejčastěji se taková chirurgická intervence provádí pouze v nezbytných případech (ze zdravotních důvodů). Kožní štěp je obvykle vyžadován po radikálním chirurgickém zákroku, masivních popáleninách nebo traumatických poraněních. Kromě toho může být takový chirurgický zákrok nezbytný během plastických procedur. V některých případech si lidé, kteří nemají striktní indikace k této operaci, přejí podstoupit transplantaci kůže, například pokud chtějí skrýt jizvu nebo pigmentaci tkáně. Někdy se provádí dermoplastika, aby se změnila barva kůže. Je však třeba si uvědomit, že jako každá chirurgická intervence má tato operace určitá rizika. Proto se ve většině případů provádí pouze v případě potřeby.

Indikace pro dermoplastiku

Hlavní indikací pro transplantaci kůže je poškození tkáně. Porušení integrity může být způsobeno různými důvody. Rozlišují se následující indikace pro dermoplastiku:

1. popáleniny. To se týká významného poškození kůže v důsledku vystavení vysokým teplotám nebo chemikáliím. Dermoplastika po popáleninách je zvláště běžná u dětí. Je to dáno tím, že děti mají častěji doma úrazy. Na traumatologické oddělení jsou přijímány zpravidla děti opařené vařící vodou. Mezi dospělou populací jsou chemické popáleniny v práci častější a méně časté doma.

1. Přítomnost zjizvené tkáně zabírající velkou plochu kůže.
2. Traumatická porážka. Kožní roubování po poranění se neprovádí okamžitě. V první řadě je nutné stabilizovat stav pacienta. V některých případech je dermoplastika indikována několik týdnů nebo měsíců po vytvoření primární jizvy.
3. Dlouhodobě nehojící se povrchy rány. Do této skupiny indikací patří proleženiny, trofické vředy při cévních onemocněních a diabetes mellitus.
4. Plastická operace obličeje a kloubů.

Transplantaci kůže lze navíc provést u dermatologických onemocnění a vrozených vad. Často se tato operace provádí v přítomnosti vitiliga - depigmentovaných oblastí tkáně. Hyperkeratóza a velká mateřská znaménka mohou být také důvodem pro dermoplastiku. V takových případech jsou indikace považovány za relativní a operace se provádí na žádost pacienta v nepřítomnosti závažných somatických patologií.

Jaké metody kožního štěpu existují?

Existují 3 způsoby transplantace kůže. Volba metody závisí na velikosti defektu a jeho lokalizaci. Upozorňujeme, že způsob transplantace kůže volí ošetřující lékař v souladu s vybavením kliniky. Podle toho, odkud je materiál pro transplantaci odebrán, se rozlišuje auto- a alodermoplastika.

Samostatným typem transplantace je transplantace tkáňové kůže.

1. Autodermoplastika se provádí, když je léze menší než 30-40% plochy těla. Tento chirurgický zákrok znamená transplantaci kůže z jedné oblasti do druhé (postižené). To znamená, že transplantace je odebrána od stejného pacienta. Nejčastěji se používá oblast kůže z gluteální oblasti, zad a boku hrudníku. Hloubka klapek se pohybuje od 0,2 do 0,7 mm.
2. U masivních defektů se provádí allodermoplastika. Často se transplantace kůže tímto způsobem provádí po popáleninách 3. a 4. stupně. Allodermoplastika znamená použití dárcovského kožního laloku nebo použití umělých (syntetických) tkání.
3. Buněčná dermoplastika. Tato metoda se používá pouze na některých velkých klinikách. Zahrnuje „pěstování“ kožních buněk v laboratorních podmínkách a jejich použití k transplantaci.

V současné době je autodermoplastika považována za preferovanou metodu, protože přihojení vlastních tkání probíhá rychleji a riziko rejekce štěpu je výrazně sníženo.

Příprava na transplantaci kůže

Před přistoupením k operaci kožního štěpu je nutné absolvovat vyšetření. I v případě, že vada není příliš velká, je nutné posoudit, zda z operace existuje riziko a jak vysoké je v konkrétním případě. Bezprostředně před dermoplastikou se provádějí laboratorní testy. Mezi nimi: OBC, OAM, biochemie krve, koagulogram.

V případě masivních poranění, kdy je nutný aloštěp, je nutné provést více testů. Transplantace kůže od jiné osoby (nebo syntetického materiálu) totiž může vést k odmítnutí. Pacient je připraven k chirurgickému výkonu, pokud celková hladina bílkovin v krvi nepřesáhne 60 g/l. Je také důležité, aby hladina hemoglobinu byla v normálních mezích.

Chirurgická technika

Kožní transplantace na popáleniny se neprovádí okamžitě, ale až po zhojení ran a stabilizaci stavu pacienta. V tomto případě je dermoplastika zpožděna. Podle toho, kde přesně je poškození kůže lokalizováno, jak je velké v ploše a hloubce, se rozhoduje o způsobu chirurgického zákroku.

Nejprve připravte povrch rány. Za tímto účelem jsou odstraněny oblasti nekrózy a hnisu. Poté je vadná oblast ošetřena fyziologickým roztokem. Poté se postižená tkáň překryje štěpem. Je třeba mít na paměti, že kožní lalok odebraný pro transplantaci se časem zmenšuje. Okraje zdravé tkáně a štěpu se sešijí. Poté přiložte obvaz navlhčený antiseptiky, hojivými prostředky a dioxidinovou mastí. To pomáhá vyhnout se infekci pooperační rány. Přes to se aplikuje suchý obvaz.

Vlastnosti operace v závislosti na typu dermoplastiky

V závislosti na hloubce a umístění léze se operační technika může mírně lišit. Pokud se například provádí transplantace kůže na obličeji, je nutné provést autodermoplastiku. V tomto případě by měla být kožní klapka rozdělena. Za tímto účelem se transplantace odebírá speciálním zařízením - dermatomem. S jeho pomocí můžete upravit tloušťku řezu fragmentu kůže. Pokud je nutná operace obličeje, lze provést buněčnou dermoplastiku.

Při masivních popáleninách nebo poraněních jsou vlastní zásoby kůže často nedostatečné. Proto je nutné provést alodermoplastiku. Transplantace kůže na noze s velkým povrchem rány se provádí pomocí syntetického materiálu - speciální síťky, která fixuje štěp.

Jaké komplikace mohou nastat po dermoplastice?

Při transplantaci kůže mohou nastat komplikace. Nejčastěji se jedná o odmítnutí štěpu. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku infekce stehů. Po autodermoplastice je rejekce pozorována méně často. Další komplikací je krvácení z rány.

Kožní štěpování: fotografie před a po operaci

Kožní transplantace se provádí poměrně často. Než se rozhodnete pro operaci, měli byste se podívat na fotografie před a po operaci. Ve většině případů kvalifikovaní lékaři předpovídají výsledek a poskytnou pacientovi snímek, který ukazuje, jak bude poškozená oblast vypadat, když štěp zakoření.

Prevence komplikací chirurgického zákroku

Existuje několik rizikových faktorů pro rozvoj komplikací po transplantaci kůže. Mezi ně patří dětství a stáří pacienta, přítomnost somatických patologií a snížená imunita.

Aby nedošlo k odmítnutí transplantátu, doporučuje se užívat hormonální léky ve formě mastí. K prevenci krvácení a zánětu jsou předepsány léky „Pyrogenal“ a antibiotika.

Pro některé kategorie pacientů je operace kožního štěpu jedinou možností, jak pokračovat v normálním životě. U těžkých popálenin a deformací tkání je nutná epidermální transplantace. Postup umožňuje nejen odstranit kosmetické vady, ale také se zbavit ran, které se dlouho nehojí.

Indikace pro transplantaci

Kožní transplantace po popáleninách u dětí a dospělých je hlavním způsobem léčby těžkých poranění. Pokud člověk ztratí významnou část tkáně, nezpůsobí to jen kosmetické vady. V některých případech takové zranění vede ke smrti pacienta, protože kůže je hlavní bariérou, která chrání vnitřní orgány před infekcemi.

Postup transplantace kůže je indikován v následujících případech:

1. popáleniny 3. a 4. stupně;
2. zranění, kvůli nimž pacient ztratil významnou část kůže;
3. přítomnost jizev a jiných nedokonalostí, které zůstávají po předchozích zraněních nebo chirurgických zákrocích;
4. rány, které se dlouho nehojí;
5. plastická chirurgie obličeje nebo těla.

Vhodnost obnovy kůže chirurgickými metodami určuje ošetřující lékař. Pokud existuje velké množství poškozené tkáně, která se nemůže sama zotavit, je rozhodnuto o provedení transplantace.

Klady a zápory kožního roubování

Jakákoli chirurgická intervence má určité výhody a nevýhody. Mezi výhody operace kožního štěpu patří následující faktory:

1. pacient se zbaví kosmetických nedokonalostí, které mu ničí život. To je zvláště důležité, pokud jde o poškození, které je na obličeji. Po transplantaci se oběti cítí mnohem jistější;
2. vnitřní orgány jsou chráněny před patogenními mikroorganismy. Nová kůže po přihojení plní své bariérové ​​funkce;
3. Pohoda pacienta se zlepšuje, protože nehojící se rány způsobující bolest zmizí. Jsou také regulovány metabolické procesy, což obecně ovlivňuje stav těla.

Mezi nevýhody zákroku patří především pravděpodobnost odmítnutí tkáně. Bez ohledu na to, zda je použita kůže z dárcových částí nebo syntetický materiál, nemusí zakořenit.

Dalším bodem je, že ne všichni lidé jsou připraveni podstoupit transplantaci. Tady nejde o strach jít pod nůž chirurgovi. Mnoho pacientů je v rozpacích při pomyšlení, že obdrží dárcovskou kůži. V tomto případě pomáhají konzultace s psychologem.

Jaké materiály se používají k transplantaci?

Během operace lze použít několik typů transplantačního materiálu:

1. zdravé tkáně samotné oběti. Tento typ se používá nejčastěji;
2. vrstvy dárcovské kůže. Používají se, pokud vlastní kůže pacienta nestačí;
3. živočišné tkáně;
4. umělý materiál.

Kromě toho existuje klasifikace materiálů podle toho, jak je popálené místo poškozené. Pokud popálenina zasáhla horní vrstvy, jsou nutné štěpy o tloušťce až 3 mm. U rány středního typu není tloušťka větší než 7 mm. Nejsložitější případy vyžadují štěpy o tloušťce větší než 1 cm.Výběr materiálu je založen na lékařském posudku v závislosti na individuálních vlastnostech pacienta.

Operační metody

V případě závažných kožních lézí by měla být operace provedena co nejrychleji. Pouze v tomto případě se lze vyhnout komplikacím a zlepšit stav oběti. Lékař předepisuje transplantaci po 1 měsíci, pokud poškození není příliš vážné, a po 2 až 3 měsících, pokud jsou zranění významná.

Pro urychlení procesu hojení se odstraní odumírající tkáň, ale musí se to dělat opatrně, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Manipulace se provádějí, když od popálení uběhnou asi 2 až 3 týdny. Mrtvá místa se odstraňují postupně při výměně obvazů.

Při provádění zásahu provádějí práci 2 skupiny zdravotnických pracovníků najednou. První odebírá tkáň k transplantaci, druhá připravuje pacienta na operaci. Použijte jeden z několika typů postupů:

1. transplantuje se tenká vrstva kůže, která podporuje rychlé přežití a snižuje riziko odmítnutí;
2. Přenos tlusté části se obvykle aplikuje na prominentní oblasti (obličej, krk). Jizvy jsou v tomto případě méně nápadné;
3. Kromě transplantace kůže se obnovuje i chrupavka nebo tuková tkáň.

Jak se operace provádí?

Každý takový zásah začíná výběrem zdravých oblastí. V závislosti na místě odběru se oblast zpracuje a požadovaná vrstva se vyřízne. Pokud je tkáň odebrána živému dárci, použije se anestezie. Obvykle používané oblasti jsou boky, hýždě, záda a hrudník. Oblast se vyřízne pomocí speciálního nástroje.

V tomto okamžiku druhá skupina lékařů připravuje pacienta na operaci. Postižené místo je dále ošetřeno a vysušeno. V tomto případě by neměly být žádné zánětlivé procesy. Poté začíná samotná transplantace.

Na poškozenou oblast se položí kus zdravé kůže. Pokud je poškozená oblast malá, je fixována pomocí speciálního lepidla nebo spon. Vážná poranění vyžadují chirurgické stehy. Poté lékaři oblast zajistí pevným obvazem. Celá manipulace netrvá déle než hodinu, takže je považována za poměrně jednoduchý postup.

První den po transplantaci je stav pacienta pečlivě sledován. Obvazy se pravidelně mění a povrch se ošetřuje dezinfekčními roztoky. Během a po zákroku se u oběti mohou objevit nepříjemné příznaky, jako je krvácení nebo infekce povrchu. Navíc se snižuje citlivost kůže a může hrozit odmítnutí.

S pravděpodobností komplikací se nejčastěji setkávají lidé se špatnou imunitou a některými chronickými onemocněními. Rizikovým faktorem je také věk. Intervence by měly být používány s opatrností u malých dětí a starších osob.

Období zotavení

Zda se tkáň zakořenila, se ukáže do týdne po transplantaci. Během celého tohoto období se obvaz nesnímá, pouze se pravidelně mění. Pokud se objeví hnis a zánětlivé procesy, znamená to, že tělo odmítá materiál. I když zakoření, rehabilitace po transplantaci kůže bude vyžadovat několik měsíců. Nejtěžší případy vyžadují rehabilitační terapii po dobu šesti měsíců.

Během celého tohoto období se bude muset pacient řídit pokyny lékaře. Nejprve je předepsáno několik skupin léků ke zmírnění různých příznaků, které se objevují během rehabilitačního období. Jsou předepsány glukokortikosteroidy, stejně jako prostředky k odstranění zánětlivých procesů a regeneraci tkání.

Během období zotavení musí oběť používat fyzikální terapii. Je třeba pamatovat na možnost deformace kloubů a šlach při tvorbě jizev. Proto je důležité začít s rehabilitací co nejdříve. Část těla, na které byla transplantace provedena, se musí často a hodně pohybovat. Regenerační průběh procedur zvolí ošetřující lékař.

Používá se fyzikální terapie, elektroforéza a magnetoterapie. Během fyzikální terapie se používají speciální léky ke změkčení jizev a zmírnění zánětu. V některých případech může být vyžadován další chirurgický zákrok k nápravě zbývajících kosmetických nedokonalostí.

Pro mnoho pacientů je operace kožního štěpu po popálenině jedinou možností, jak pokračovat v normálním životě. Přes všechna úskalí spojená s její realizací jsou výhody transplantace mnohem větší. Zlepšuje kvalitu života popálených a obnovuje jejich schopnost užívat si život.

Kožní štěpování je technika používaná v traumatologii a plastické chirurgii. Nejčastěji se používá kůže získaná z jiných míst na těle nemocného člověka. Dočasně můžete použít syntetický materiál nebo získaný od dárců - lidí nebo zvířat.

Hojení kožních ran

Rány na kůži se hojí v několika fázích. Ihned po zranění začíná proces hemostáze (dynamika rozvoje krvácení). Účastní se toho krevní destičky, které se v ráně přeměňují na agregáty, a protein - fibrin. Společně zakrývají ránu a tvoří sraženinu. Zabraňují tak ztrátě tekutin a infekci místa poranění.

V místě poranění vzniká zánět. Dosahuje zarudnutí, otoku a zvýšené lokální teploty, pacient pociťuje bolest. Funkce orgánu je narušena.

V dalších fázích hojení dochází k postupné granulaci tkáně, plnění od okrajů rány epiteliálními buňkami a zhojení. Pokud je rána hluboká (včetně dermis), na svém místě vzniká jizvakterý dokáže napnout pokožku, omezuje pohyblivost a způsobuje kontraktury.

Indikace pro transplantaci kůže

Indikace pro transplantaci kůže jsou situace, ve kterých hrozí nebezpečí infekce rány nebo tvorba jizevnaté tkáně, která zhoršuje funkci orgánů. Transplantace je také nezbytná, pokud je oblast rány velká a může vést k nerovnováze tekutin a elektrolytů, hypovolemickému šoku nebo rozsáhlé infekci.

Speciálními případy jsou např. obličejové rány (roztrhané, žvýkané), které hrozí deformací a vznikem závažných kosmetických vad.

Další skupinou takových poranění jsou popáleniny (vznikající např. požárem, chemickou látkou nebo horkou kapalinou), které vážně ohrožují zdraví a život.

Štěpování kůže po popáleninách

Popáleniny pokrývající 25–30 % povrchu těla jsou považovány za bezprostřední ohrožení života bez ohledu na jejich hloubku. Protože dochází k prudkému narušení rovnováhy voda-elektrolyt. Objevují se rozsáhlé otoky a povrchem ran se ztrácí velké množství tekutiny. Spolu s tekutinou dochází ke ztrátě plazmatických bílkovin, jejichž nedostatek zvyšuje příznaky.

Výsledkem může být šok s prudkým poklesem krevního tlaku, cévní mozková příhoda a dokonce smrt pacienta. Rozsáhlé rány jsou také vstupní branou pro mikroorganismy, který může proniknout do krve a způsobit sepsi.

Ochrana před popáleninami pomocí konvenčních obvazů má za následek, že proces hojení trvá velmi dlouho a zanechává jizvy. Proto jsou hluboké rány (přesahující celou tloušťku kůže nebo hlubší) považovány za absolutní indikaci pro transplantaci kůže.

Kožní štěpování - získávání materiálu

Zdrojem materiálu pro transplantaci je kůže ze zdravých oblastí. Nejčastěji se jedná o stehna, hýždě a oblast pod lopatkami. Cílem je získat jeden kus kůže určité tloušťky a struktury. Kůže se odebírá bezprostředně před transplantací.

V případě chlopní střední tloušťky, které obsahují epidermální vrstvu a část tloušťky dermis, se tento zákrok provádí pomocí přístroje tzv. dermatom. Klapky v plné tloušťce jsou řezány ručně. Jejich výhodou je, že zakořeňují bez tendence se stahovat a tvořit jizvy a poskytují kompletní náprava hlubokého defektu.

Chlopně střední tloušťky mohou být řezány tak, aby vytvořily síť. Poté dochází k hojení v „otvorech“ síťky, jako v případě jiných ran – postupnou granulací a epidermou. Tento typ ošetření zvyšuje riziko napnutí kůže a zjizvení, ale může být nezbytné, pokud je poškozena velká plocha těla.

Kde lze kožní roubování aplikovat?

Výsledný materiál lze umístit téměř kdekoli na těle, zejména:

1. na obličeji
2. na pokožce hlavy a krku
3. na končetinách, zejména na zakřivených plochách

Díky tomu je možné předejít vzniku kosmetických vad, kontraktur a omezení hybnosti končetin nebo krku. Na ostatních površích těla, s přihlédnutím k tomu, že transplantace v mnoha ohledech předčí převaz rány, zákrok urychluje hojení a zlepšuje výsledný efekt.

Kožní štěpování - fáze hojení

Štěpování kůže v částečné tloušťce zahrnuje přesné přenesení výsledného laloku na dobře vyčištěný a připravený povrch rány a jeho zajištění pod tlakem. Aby se zabránilo pohybu klapky po povrchu rány, je to často opravit. Celý okvětní lístek je zajištěn pomocí kožních stehů.

Zpočátku okvětní lístek přijímá živiny pouze z povrchových tekutin. Během několika dní je „oplodněno“ substrát s fibrinema poté granulační tkáně. Dále krevní cévy prorůstají do chlopně a začnou jí poskytovat živiny.

Během několika následujících měsíců po transplantaci se vytvoří nervová zakončení, což umožňuje obnovit citlivost v místě transplantace.

Komplikace kožních štěpů

Hlavní komplikace transplantace kůže jsou:

1. infekce v místě odběru nebo implantace chlopně
2. nekróza chlopně
3. hematom
4. vytvoření bubliny tekutiny pod chlopní, která oddaluje růst štěpu a konečné hojení rány.