皮膚移植後の傷跡

ご存知のように、形成外科などの医学分野は比較的最近になって発展し始めました。それにもかかわらず、今日までに多くの発見がその中で行われています。現在では、ほぼすべての臓器を拡大・縮小したり、形状を変えたり、移植したりすることが可能です。

形成外科医が行う手術の一つに皮膚移植があります。この操作は長年にわたって実施されており、毎年改良されています。ほぼ全皮膚を移植するケースもあります。この手順のおかげで、欠陥を隠すだけでなく、外観を完全に変えることもできます。

皮膚移植とは何ですか？

損傷した領域を新しい皮膚弁で置き換えることは皮膚形成術と呼ばれます。この手術は外科で行われます。適応症は異なる場合があります。ほとんどの場合、これは皮膚へのダメージであり、他の方法ではそれを修復することができません。皮膚形成術にはいくつかの種類があります。最も一般的な方法は、身体のある領域から損傷部位である別の領域に皮膚を移植することです。

最近では他の移植方法も盛んに開発されています。設備の整った診療所や研究機関では、特別な条件下で新しい細胞が「成長」します。このおかげで、皮膚を別の領域から取得するのではなく、「作成」することができます。これは医学における大きな進歩です！現在、この方法はまだ普及していませんが、この分野の開発は進行中です。

皮膚移植はどのような場合に行われますか？

皮膚移植は、美容目的だけでなく、組織の損傷領域を交換するために必要な外科手術です。現在、ほぼすべての大規模クリニックで同様の処置が行われています。どのような専門分野の外科医であっても、皮膚移植の技術に習熟していなければなりません。ただし、手術後に美容上の欠陥が残らないようにするには、特別な準備が必要です。したがって、顔や体の開いた領域への皮膚移植は形成外科医が行う必要があります。

ほとんどの場合、そのような外科的介入は（健康上の理由で）必要な場合にのみ実行されます。通常、皮膚移植は、根治手術、大規模な火傷、または外傷の後に必要となります。さらに、このような外科的介入は、形成処置中に必要となる場合がある。場合によっては、この手術の厳密な適応症がない人が、たとえば傷跡や組織の色素沈着を隠したい場合に皮膚移植を受けることを希望することがあります。皮膚の色を変えるために皮膚形成術が行われることがあります。ただし、他の外科的介入と同様に、この手術にも一定のリスクが伴うことを覚えておく価値があります。したがって、ほとんどの場合、必要な場合にのみ実行されます。

皮膚形成術の適応

皮膚移植の主な適応症は組織の損傷です。整合性の侵害は、さまざまな理由によって引き起こされる可能性があります。皮膚形成術の次の適応症が区別されます。

1. 火傷します。これは、高温または化学薬品への曝露による皮膚への重大な損傷を指します。火傷後の皮膚形成術は特に子供によく見られます。これは、子供たちが家庭内で事故を起こす可能性が高いという事実によるものです。原則として、熱湯で火傷を負った子供は外傷科に入院します。成人では、職場で化学熱傷を受けることが多く、家庭ではあまり一般的ではありません。

1. 皮膚の広い領域を占める瘢痕組織の存在。
2. トラウマ的な敗北。受傷後の皮膚移植はすぐには行われません。まずは患者さんの状態を安定させることが必要です。場合によっては、一次瘢痕形成後数週間または数か月後に皮膚形成術が必要となる場合があります。
3. 長期にわたり治癒しない創傷表面。このグループの適応症には、褥瘡、血管疾患における栄養性潰瘍、および糖尿病が含まれます。
4. 顔と関節の形成外科。

また、皮膚疾患や先天性欠損に対しては皮膚移植も行われます。多くの場合、この手術は白斑（組織の色素脱失領域）の存在下で行われます。過角化症や大きな母斑も皮膚形成術の対象となる可能性があります。このような場合、適応症は相対的なものとみなされ、重度の体性病変がない場合には患者の希望に応じて手術が行われます。

皮膚移植にはどのような方法がありますか？

皮膚移植には3つの方法があります。どの方法を選択するかは、欠陥のサイズと位置によって異なります。なお、皮膚移植の方法はクリニックの設備に応じて主治医が選択します。移植材料がどこから採取されるかに応じて、自家皮形成術と他皮形成術が区別されます。

別の種類の移植は組織皮膚移植です。

1. 自己皮膚形成術は、病変が体の面積の 30 ～ 40% 未満の場合に行われます。この外科的介入は、ある領域から別の（影響を受けた）領域への皮膚の移植を意味します。つまり、移植は同じ患者から採取されます。ほとんどの場合、胸部の臀部、背中、側面の皮膚領域が使用されます。フラップの深さは 0.2 ～ 0.7 mm の範囲です。
2. 重大な欠損に対してはアロダーモプラスティが行われます。多くの場合、この方法は 3 度および 4 度の熱傷の後に皮膚移植を行うために使用されます。アロダーモプラスティとは、ドナー皮弁の使用または人工（合成）組織の使用を意味します。
3. 細胞皮膚形成術。この方法は一部の大きなクリニックでのみ採用されています。これには、実験室条件で皮膚細胞を「成長させ」、それを移植に使用することが含まれます。

現在、自己皮膚形成術は、自分自身の組織の生着がより早く起こり、移植片拒絶反応が起こるリスクが大幅に低減されるため、好ましい方法と考えられています。

皮膚移植の準備

植皮手術を行う前に検査を受ける必要があります。欠損がそれほど大きくない場合でも、手術によるリスクがあるかどうか、および特定の場合にそのリスクがどの程度であるかを評価する必要があります。皮膚形成術の直前に臨床検査が行われます。その中には、OBC、OAM、血液生化学、コアギュログラムなどがあります。

大きな損傷があり、同種移植が必要な場合は、さらに多くの検査を受ける必要があります。結局のところ、他人（または合成材料）からの皮膚移植は拒絶反応を引き起こす可能性があります。総血中タンパク質が 60 g/L を超えていなければ、患者は外科手術を受ける準備ができています。ヘモグロビンレベルが正常範囲内であることも重要です。

手術手技

火傷に対する皮膚移植はすぐに行われるのではなく、傷が治り状態が安定してから行われます。この場合、皮膚形成術は遅れます。皮膚の損傷が正確にどこに局在しているか、その面積と深さがどの程度であるかに応じて、外科的介入の方法が決定されます。

まず創傷面を整えます。この目的のために、壊死と膿の領域が除去されます。次に、欠陥領域を生理食塩水で処理します。この後、影響を受けた組織が移植片で覆われます。移植のために採取された皮弁は時間の経過とともにサイズが減少することに留意する必要があります。健康な組織と移植片の端が縫合されます。次に、防腐剤、治癒剤、およびジオキシジン軟膏で湿らせた包帯を貼ります。これは術後の傷の感染を避けるのに役立ちます。その上に乾いた包帯が当てられます。

皮膚形成術の種類による手術の特徴

病変の深さや位置によっては手術方法が若干異なります。たとえば、顔に皮膚移植を行う場合は、自皮形成術を行う必要があります。この場合、皮膚弁を分割する必要があります。この目的のために、移植は特別な装置であるデルマトームを使用して行われます。その助けを借りて、皮膚の断片のカットの厚さを調整できます。顔の手術が必要な場合は、細胞皮膚形成術を行うことができます。

大規模な火傷や怪我の場合、皮膚自体の蓄えが不十分になることがよくあります。したがって、異皮形成術を行う必要があります。創傷面が大きい脚への皮膚移植は、合成材料、つまりグラフトを固定する特別なメッシュを使用して行われます。

皮膚形成術後にはどのような合併症が発生する可能性がありますか?

皮膚移植中に合併症が発生する場合があります。ほとんどの場合、これは移植片拒絶反応です。ほとんどの場合、縫合糸の感染によって発症します。自己皮膚形成術後、拒絶反応が観察される頻度は低くなります。もう一つの合併症は傷口からの出血です。

皮膚移植：手術前後の写真

皮膚移植はかなり頻繁に行われます。手術を受けるかどうかを決める前に、手術前と手術後の写真を確認する必要があります。ほとんどの場合、資格のある医師が結果を予測し、移植片が根付いたときに損傷部分がどのように見えるかを示す画像を患者に提供します。

手術の合併症の予防

皮膚移植後に合併症が発生する危険因子がいくつかあります。その中には、患者の幼少期や老年期、体性病変の存在、免疫力の低下などが含まれます。

移植拒絶反応を避けるために、軟膏の形でホルモン剤を使用することをお勧めします。出血や炎症を防ぐために、「パイロジェナール」という薬と抗生物質が処方されます。

一部のカテゴリーの患者にとって、通常の生活を続けるには皮膚移植手術が唯一の方法です。重度の火傷や組織変形の場合は、表皮移植が必要です。この手順により、美容上の欠陥を取り除くだけでなく、長期間治らない傷を取り除くこともできます。

移植の適応

小児および成人の火傷後の皮膚移植は、重傷を治療する主な方法です。組織のかなりの部分が失われた場合、それは単に美容上の欠陥を引き起こすだけではありません。皮膚は内臓を感染症から守る主なバリアであるため、場合によっては、そのような損傷が患者の死につながります。

植皮術は以下のような場合に適応となります。

1. 3度および4度の熱傷。
2. 患者が皮膚の重要な部分を失った怪我。
3. 以前の怪我や外科的介入の後に残る傷跡やその他の欠陥の存在。
4. 長い間治らない傷。
5. 顔や体の整形手術。

外科的方法による皮膚修復の適切性は、主治医によって判断されます。損傷した組織が大量にあり、それ自体では回復できない場合は、移植を行う決定が下されます。

皮膚移植のメリットとデメリット

どのような外科的介入にも一定の利点と欠点があります。皮膚移植手術には次のような利点があります。

1. 患者は人生を台無しにしている美容上の欠陥を取り除くことができます。これは、顔の損傷に関しては特に重要です。移植後、被害者ははるかに自信を感じます。
2. 内臓は病原性微生物から守られています。生着後の新しい皮膚はバリア機能を果たします。
3. 痛みの原因となった治癒しない傷が消えると、患者の健康状態は改善されます。代謝プロセスも調節されており、一般に体の状態に影響を与えます。

この処置の欠点としては、主に組織拒絶反応の可能性が挙げられます。ドナー部位の皮膚を使用した場合でも、合成材料を使用した場合でも、根付かない場合があります。

もう一つのポイントは、すべての人が移植を受ける準備ができているわけではないということです。これは外科医のナイフの下に入る恐怖のことではありません。多くの患者は皮膚のドナーを受け取ることを考えると当惑します。この場合、心理学者との相談が役に立ちます。

移植にはどのような材料が使用されますか?

手術中に、いくつかの種類の移植材料を使用できます。

1. 被害者自身の健康な組織。このタイプは最も頻繁に使用されます。
2. ドナー皮膚の層。患者自身の皮膚だけでは不十分な場合に使用されます。
3. 動物組織;
4. 人工的な素材。

さらに、焼けた部分の損傷の程度に応じて材料の分類があります。火傷が上層に影響を与えている場合は、厚さ3 mmまでの移植片が必要です。中程度の創傷の場合、厚さは 7 mm 以下です。最も複雑な症例では、厚さ 1 cm 以上の移植片が必要であり、材料の選択は患者の個々の特性に応じて医学的意見に基づいて行われます。

操作方法

重篤な皮膚病変がある場合は、できるだけ早く手術を行う必要があります。この場合にのみ合併症を回避し、被害者の状態を改善することができます。医師は、損傷がそれほど深刻でない場合は 1 か月後、損傷が重大な場合は 2 ～ 3 か月後に移植を処方します。

治癒過程を早めるために、死につつある組織を除去しますが、これは患者の状態を悪化させないように注意して行う必要があります。熱傷から約2～3週間経過した時点で施術を行います。ドレッシングを交換すると、死んだ領域が徐々に除去されます。

介入を実行するときは、作業は 2 つのグループの医療従事者によって同時に実行されます。 1 つ目は移植用の組織を採取し、2 つ目は患者の手術の準備をします。いくつかのタイプの手順のいずれかを使用します。

1. 薄い皮膚層が移植されるため、迅速な生存が促進され、拒絶反応のリスクが軽減されます。
2. 厚切片転写は通常、目立つ部分（顔、首）に適用されます。この場合の傷跡は目立ちにくくなります。
3. 皮膚移植に加えて、軟骨や脂肪組織も修復されます。

手術はどのように行われるのでしょうか？

このような介入は、健康な領域を選択することから始まります。撮影場所に応じて領域を加工し、必要なレイヤーを切り出します。生体ドナーから組織を採取する場合は、麻酔が使用されます。通常使用される部位は、腰、臀部、背中、胸です。特殊な工具を使用してその部分を切り抜きます。

この時点で、2 番目の医師グループが患者の手術の準備をします。患部はさらに治療され、乾燥されます。この場合、炎症過程があってはなりません。その後、移植自体が始まります。

健康な皮膚の一部を損傷した領域の上に置きます。損傷範囲が小さい場合は、特殊な接着剤またはホッチキスを使用して修正します。重傷の場合は外科的縫合が必要です。この後、医師はその部位をしっかりとした包帯で固定します。操作全体には1時間もかからないため、かなり簡単な手順であると考えられます。

移植後の初日は、患者の状態を注意深く監視します。包帯は定期的に交換され、表面は消毒液で処理されます。処置中および処置後に、被害者は出血や表面の感染などの不快な症状を経験する可能性があります。さらに、皮膚の感受性が低下し、拒絶反応が起こる危険性があります。

合併症の可能性は、免疫力が低い人や特定の慢性疾患を持つ人が最もよく見られます。年齢も危険因子です。幼児や高齢者に対して介入は注意して行う必要があります。

回復期間

組織が根付いたかどうかは、移植後1週間以内に判明します。この期間中、包帯は取り外されず、定期的に交換されるだけです。膿や炎症過程が現れた場合、これは体がその物質を拒否していることを示します。根付いたとしても植皮後のリハビリは数ヶ月かかります。最も重度の場合は6か月間のリハビリテーション療法が必要です。

この期間中、患者は医師の指示に従う必要があります。まず、リハビリ期間中に生じるさまざまな症状を軽減するために、いくつかのグループの薬が処方されます。糖質コルチコステロイドのほか、炎症過程や組織再生を排除する薬剤も処方されます。

回復期間中、被害者は理学療法を受ける必要があります。瘢痕形成中に関節や腱が変形する可能性について覚えておく必要があります。したがって、できるだけ早くリハビリテーションを開始することが重要です。移植が行われた体の部位は頻繁に、そしてたくさん動かさなければなりません。修復手順は主治医によって選択されます。

理学療法、電気泳動、磁気療法が使用されます。理学療法では、傷跡を柔らかくし、炎症を和らげるために特別な薬が使用されます。場合によっては、残っている美容上の欠陥を修正するために追加の手術が必要になる場合があります。

多くの患者にとって、火傷後の皮膚移植手術は、通常の生活を続ける唯一の方法です。移植の実施にはさまざまな困難があるにもかかわらず、移植の利点ははるかに大きいです。火傷の被害者の生活の質を改善し、人生を楽しむ能力を回復します。

皮膚移植は、外傷学や形成外科で使用される技術です。ほとんどの場合、病気の人の体の他の場所から得た皮膚が使用されます。一時的には、合成材料を使用することも、人間や動物などのドナーから入手した材料を使用することもできます。

皮膚の傷の治癒

皮膚に生じた傷はいくつかの段階を経て治癒します。怪我の直後からプロセスが始まります 止血 (出血の発生のダイナミクス)。彼らはそれに参加します 血小板、創傷内で凝集体、およびタンパク質であるフィブリンに変換されます。それらは一緒になって傷を覆い、血栓を形成します。したがって、それらは体液の損失と損傷部位の感染を防ぎます。

損傷部位に炎症が発生します。発赤、腫れ、局所温度の上昇に達し、患者は痛みを感じます。臓器の機能が損なわれます。

その後の治癒段階では、組織の徐々に肉芽形成が起こり、創傷の端から上皮細胞が充填されて治癒します。傷が深い場合（真皮を含む）、その場所に 傷跡が形成される肌を引き締めることができるので、 可動性を制限し、拘縮を引き起こす.

皮膚移植の適応

皮膚移植の適応は危険がある場合です 臓器機能を損なう創傷感染または瘢痕組織形成。創傷面積が大きく、体液と電解質の不均衡、血液量減少性ショック、または広範囲の感染症を引き起こす可能性がある場合にも移植が必要です。

特殊なケースとしては、例えば、 顔の傷 （破れたり、噛まれたり）、変形や重大な美容上の欠陥が現れる恐れがあります。

このような傷害の別のグループは、健康と生命に重大な脅威をもたらす火傷（たとえば、火事、化学物質、または熱い液体に起因する）です。

火傷後の皮膚移植

体表の 25 ～ 30% を覆う火傷は、その深さに関係なく、生命に対する差し迫った脅威と考えられます。水と電解質のバランスに急激な乱れがあるためです。広範囲の腫れが現れ、傷の表面から大量の体液が失われます。体液とともに血漿タンパク質も失われ、その欠乏により症状が悪化します。

その結果、血圧の急激な低下を伴うショック、脳血管障害、さらには患者が死亡する場合もあります。大きな傷も感染の入り口となります。 微生物血液に浸透して敗血症を引き起こす可能性があります。

従来の包帯で火傷を防ぐと、治癒に非常に時間がかかり、傷跡が残ります。したがって、深い傷（皮膚の全層に及ぶ、またはそれより深い傷）は皮膚移植の絶対的な適応であると考えられます。

皮膚移植 - 材料の入手

移植の材料源は健康な領域の皮膚です。ほとんどの場合、これは太もも、臀部、肩甲骨の下の領域です。目標は、特定の厚さと構造を備えた単一の皮膚を取得することです。移植直前に皮膚を採取します。

表皮層と真皮の厚さの一部を含む中間の厚さの皮弁の場合、この手順は、と呼ばれる装置を使用して実行されます。 皮膚分節。全厚のフラップは手作業でカットされます。それらの利点は、締め付けたり傷跡を形成したりする傾向がなく、根付き、 深い欠陥の完全な修正.

中間の厚さのフラップを切断してメッシュを形成できます。その後、他の創傷の場合と同様に、徐々に肉芽形成と表皮が形成されることで、メッシュの「穴」の治癒が起こります。このタイプの治療は皮膚の引き締めや瘢痕化のリスクを高めますが、体の広い表面積が損傷している場合には必要になる場合があります。

皮膚移植はどこに適用できますか?

結果として得られる素材は、体のほぼどこにでも配置できます。特に次の場合に適しています。

1. 顔に
2. 頭皮と首に
3. 手足、特に曲面

その結果、美容上の欠陥、拘縮、手足や首の可動性の制限の形成を回避することができます。体の他の表面では、移植が多くの点で創傷被覆材よりも優れているという事実を考慮すると、この手順により治癒が促進され、最終的な効果が向上します。

皮膚移植 - 治癒段階

部分厚皮膚移植では、得られた皮弁を十分に洗浄して準備した創傷表面に正確に移し、圧力をかけて固定します。皮弁が傷の表面に沿って移動するのを防ぐために、多くの場合、 修理。全厚の花びらは皮膚縫合糸を使用して固定されます。

最初、花びらは表面の液体からのみ栄養を受け取ります。数日以内に「受精」します フィブリンを含む基質、次に肉芽組織。次に、血管が皮弁内に成長し、皮弁に栄養を供給し始めます。

移植後数か月かけて神経終末が形成され、移植部位の感度が回復します。

皮膚移植の合併症

皮膚移植の主な合併症は次のとおりです。

1. 皮弁採取または移植部位の感染症
2. 皮弁壊死
3. 血腫
4. 皮弁の下に液体の泡が形成され、移植片の成長と創傷の最終的な治癒が遅れます。